Тазобедренный сустав: строение, формы движения, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация

Тазобедренный сустав, articluatio coxae, образован вертлюжной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По форме относится к шаровидным (чашеобразным). С краем вертлюжной впадины сращено волокнисто-хрящевое образование – вертлюжная губа, labrum acetabulare. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, lig. transversum acetabuli. Внутри полости тазобедренного сустава расположена связка головки бедренной кости lig.capitis femoris. Она окутана синовиальной мембраной. В толще фиброзной мембраны сустава имеется выраженный пучок круговых волокон, он охватывает шейку бедра в виде петли и крепится к подвздошной кости. Это круговая зона, ona orbicularis. Снаружи капсула укреплена тремя связками. Подвздошно-бедренная связка lig iliofemorale. Ее толщина 1 см. Она идет от spina iliaca anterior inferior и крепится к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, имеет треугольную форму. Идет от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости, и крепится у медиального края межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, lig.ischiofemorale, расположена на задней поверхности сустава. Идет от тела седалищной кости и крепится у вертельной линии большого вертела. В тазобедренном суставе возможно движение вокруг трех осей: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Наибольшее сгибание (118-121 градус) возможно при согнутой в коленном суставе голени. Вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии (до 80-90 градусов). Вокруг вертикальной оси – вращение, общий объем которого равен 40-50 градусам.

Мышцы, производящие движение:

1 сгибание (flexio): m.iliopsoas, кровоснабж: a. iliaca externa, Инн. L ii-iv plexus lumbalis; m.rectus femoris, m.tensor fociae latae, m. sartorius, m.pectineus.

2 разгибание(extensio): m.gluteus maximus, m.biceps femoris (длинная головка), m.semitendinosus, m. semimembranasus, m.adductor magnus.

3 отведение: m.gluteus medius, m.gluteus minimus, m.piriformis.

4 приведение: все mm.adductores вместе с m.m. glutei medius и minimus.

5 вращение кнаружи: m.iliopsoas (отчасти), m.gluteus maximus, задние пучки mm.glutei medius et minimus, m.piriformis, m.obturatorius internus, mm.gemelli, m.quadratus femoris, m.obturatorius externus, m.sartorius.

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется ветвями бедренной артерии (a.femoralis): a. profunda femoris и ее ветви a.circumflexa femoris medialis, a.circumflexa femoris lateralis, a.a. perforantes; rami musculares, a.gemus descendens. Венозный отток: v.sophena magna и v. iliaca externa.

Иннервация: N.obturatorius L vi – L iv, N.femoralis Li-Liv. Plexus lumbalis. Rr. muscularis L iv-Sii. N.gluteus superior Liv-Si, N.gluteus inferior Lv-Sii. Plexus sacralis (короткая ветвь).

Рентгенанатомия: суставная впадина рентгенологически делится на дно и крышу. Дно медиально ограничено конусообразным просветлением «фигура слезы», что соответствует передней части тела седалищной кости. Крыша впадины в норме закруглена, а при патологии она заостряется. Caput femoris на рентгеновских снимках имеет гладкую округлую поверхность, за исключением fovea capitus femoris, где имеется углубление. На снимках видно, что между головкой бедренной кости и крышей впадины находится «рентгеновская суставная щель». Важной половой, возрастной и конституциональной особенностью является угол между шейкой бедренной кости и диафизом. Он определяется рентгенологически. У мужчин он равен 130-135 градусам. У детей он больше, у стариков меньше, а у женщин меньше, чем у мужчин.

1.37. Коленный сустав: строение, классификация, мышцы, действующие на него, их кровоснабжение и иннервация.

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида.

Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.

Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris.

Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника. Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков.

Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси; с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae), на задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы - lig. рорliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).

На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.

По бокам рatella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediale), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные - к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.

Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них - передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая - задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.

По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей - bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией - bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis - bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.

В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, а ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение "на корточках").

На рентгенограммах области коленного сустава получается одновременно изображение дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела костей голени, надколенника, а также artculatio tibiofibularis.

Кровоснабжение коленного сустава: подколенная артерия, a. poplitea; ее ветви: a. genus superior lateralis et medialis, a. genus media, a. genus inferior lateralis et medialis, а так же a. tibialis posterior, a. recurrens tibialis posterior, a. femoralis. Венозный отток в v. saphena parva et magna и далее в v. iliaca externa.

Иннервация: N.ischiadicus L vi-S iii. Plexus sacralis (длинная ветвь). N.tibialis, N.peroneus communis. Ветвь n.ischiodicus (plexus sacralis).

1.38. Голеностопный сустав: строение, классификация, мышцы, действующие на него, их кровоснабжение и иннервация.

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, он соединяет голень со стопой и является типичным блоковидным суставом. Его составляют нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и медиальной лодыжки, а также суставная поверхность латеральной лодыжки. Соединенная вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale, идет с медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточным костям. В ней выделяют 4 части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea; передняя и задняя большеберцово-таранные части pars tibiotalares anterior et posterior. С латеральной стороны сустава капсула укреплена 3 связками: Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare anterius. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius. Пяточно-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare.

В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Общий объем движения равен 60-70 градусам. При сгибании возможны небольшие движения в стороны, так как при этом самый узкий участок блока таранной кости входит в самую широкую часть между лодыжками костей голени.

Мышцы, производящие движение в голеностопном суставе:

сгибание – m.triceps suapc, m.flexor digiforum longus, m.tibialis posterior, m.flexor hallucis longus, mm.peronei longus et brevis.

разгибание – m.tibialis anterior, m.extensor digiforum longus, m.extensor hallucis longus, m.peronius tertius.

Пронация стопы (поворот вправо) и отведение: m.peroneus longus, m.peroneus brevis, m.peroneus tertius.

Супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение: m.tibialis anterior, m.tibialis posterior (при одновременном сокращении), m.extensor hallucis longus.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия, a.tibialis anterior, ее ветвь латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris enterior lateralis, a. malleolaris anterior medialis. Венозный отток v.saphena parva et magna и далее v.iliaca externa.

Иннервация: N.peroneus communis, ветвь n.ischiodicus (plexus sacralis).

Рентгенанатомия: при просмотре рентгеновских снимков голеностопного сустава и стопы, наблюдается одновременно изображение дистального отдела голени и всех костей стопы. На заднем снимке области incisura filularis fibula имеет вид отступа, поэтому ее называют третьей лодыжкой – malleolus tertis. На эту область наслаивается отдел fibula, благодаря чему получается впечатление отломка.

Дата добавления: 2015-03-29