Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Кровоснабжение и иннервация. Фасциально - клеточное пространство малого таза

Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов. Промежность можно сравнить с фигурой ромба: спереди – symphysis pubica, сзади – верхушка копчика, справа и слева – седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников: переднего – заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного тазовой диафрагмой. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra, а у женщин, кроме того, еще и влагалище. Через тазовую диафрагму у обоих полов выходит прямая кишка. Промежуток между задним проходом и наружными половыми органами называется промежностью в узком смысле слова.

Мышцы промежности:

Diaphragma urogenitale имеет следующие глубокие мышцы: m. transversi perinei profundus – плоская мышца, охватывающая рars membranace urethrae. Начинается от седалищных бугров и заканчивается в сухожильном центре – centrum perineale. Функция – укрепление мочеполовой диафрагмы и уретры. Круговые волокна образуют произвольный сфинктер – m. sphincter urethrae. M. transversi perinei profundus у женщин вместе с мочеиспускательным каналом охватывает и влагалище.

К поверхностным мышцам относятся: m. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца. У мужчин охватывает нижнебоковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается узкой сухожильной перемычкой. Функция – принимает участие в выбрасывание из urethrae семени и мочи (m.ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин окружает влагалище. Ф-ция – суживает отверстие влагалища (m.constrictor cunni). M.ischiocavernosus, седалищно-пещеристая мышца, начинается от седалищных бугров и прикрепляются к пещеристому телу. Функция – эрекция полового члена или клитора, сдавливает венозные сосуды. M. transversi perinei superfacialis. Идет поперечно от седалищного бугра и оканчивается в centrum perineale. Функция – фиксирует этот центр. У женщин развита слабо. Является границей между диафрагмами.

Diaphragma pelvis образует дно тазовой полости. Глубокие мышцы:

m.levator ani, мышца, поднимающая задний проход. Берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви седалищной кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m.obturatorius internus, и сзади от тазовой поверхности седалищной кости частью волокон направляется назад и к середине, обхватывают прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть проходит, миновав прямую кишку, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria et vagina. Заканчивается у копчика посредством lig.anococcygeum. функция – поднимает anus, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище.

m. coccygeus, копчиковая мышца. Начинается от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig.sacrospinale, прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.

К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна мышца: m. sphincter ani externus – наружный сфинктер заднего прохода.

Фасции промежности.

1) Fascia pelvis, тазовая фасция – продолжение f.iliaca в малом тазу. Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m.obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m.levator ani. Другая называется – fascia diaphragmatis pelvis superior. Она заворачивает на внутренние органы и называется fascia pelvis visceralis. Нижняя поверхность тазовой диафрагмы покрыта fascia diaphragmati pelvis inferior. Diaphragma pelvis составляют мышцы, лежащие между двумя фасциями: fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior.

2) Fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя фасция) m. transversi perinei profundus и m. sphincter urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m. transversi perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig.transversum perinei. Между ней и lig.arcuatum pubis проходит v.dorsalis penis s.clitorius. Сзади фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя срастается по средней линии с bulbus penis, покрывая glandulae bulbourethrales. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединены с vagina и приростает к ее bulbus vestibuli.

3) Fascia perinei superfacialis,поверхностная фасция промежности – продолжение общей подкожной фасции на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm.bulbospongiosus, ischiocavernosus, transversi perinei superfacialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется преддверием влагалищем на две половины.

Фасциально – клеточное пространство.

Между тазовой фасцией и брюшиной остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них – spatium retropubicum, находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки – spatium retrorectale. По сторонам тазовой диафрагмы, между ней и седалищными буграми располагаются ямки – fossa ischiorectalis, выполненные жировой клетчаткой, paraproctus.

Кровоснабжение и иннервация.

Артериальная кровь поступает по a.pudenda interna (в fossa ischiorectalis дает 1-3 ветви – aa.rectalis inferior, которые идут к мускулатуре и коже anusa). У нижнего края мочеполовой диафрагмы она делится на a.profunda penis и a.dorsalis penis. Вены – спутницы артерий. Отток лимфы к nodi lymphatici inguinales superfaciales. Иннервация: n.pudendus, который отдает nn.rectales inferior, n.perinei и nn.scrotales (у женщин – nn.labiales) posterior, а также копчиковое сплетение.

2.1. Общие закономерности развития, строения, классификация, кровоснабжения и иннервации внутренних органов.

Внутренности, viscera, s.splanchna – органы, залегающие в основном в полостях тела. К ним относят системы: пищеварительную, дыхательную, мочеполовую. Закладываются в вектраль части тела зародыша. Здесь имеется эктодермаль. первич. к-ка, округленная с боков мезодермой в виде парных мешков, содержащих coelom. Стенки мешков, прилегающие к энто-и эктодерме, образуют соответственно висцеральный и париетальный листки мезодермы. Из киш.трубки развиваются органы пищеварит. и дыхат. системы.

Закладка мочеполовой системы происходит в части мезодермы, прилегающей и к висцеральн., и к париет. ее листкам.

Внутренние органы пр-ны четырьмя трубками: пищевар., дых., мочев., половая. Стенки полостей (грудной, брюшной, тазовой) выстланы серозными об-ками, переходящими на большую часть внутренностей. По строению принято делить на паренхиматозные (печень, почки, легкие) a состоящие из паренхимы специальные клет.элементы и соединительные к.ст???ма; и трубчатые (пищевод, желудок, мочеточник) – имеющие вид трубки, стенки которой ограничивают полость.

Стенки трубчатых органов состоят из внутренней оболочки – слизистой, подслизистой основы, мышеч. и серозной.

Поверхность tunica mucosa, обращенная в полость органа, выстлана эпителием, который лежит на lamina propria mucosae, представ. рыхлой волокнистой соед. тканью, в которой имеются лимфоидные узелки, железы, кровеносные и лимфатические каппиляры, нервы. Ниже располагается lamina muscularis mucosae. При ее сокращении слизистая собирается в складки. Железы слизистой делятся на одноклеточные (лежат между эпителиальными клетками) и многоклеточные (в слизистой или подслизистой или образуют отдельные органы). По форме многоклеточные железы бывают: трубчатые, альвеолярные, альвеолярно-трубчатые. По строению – простые и сложные, образованные разветвленной системой трубочек или пузырьков, отрыв-ся в ductus exterioris.

Железы, имеющие протоки – ж.внеш.секр., не имеющ. – ж.внутр.секр. Крупные многокл. железы состоят из долей, разделенных прослойками соединительной ткани. Доли состоят из долек, в их пределах располож.секретор. конц.части железы. Из вывод. протоков долей и долек формируется ductus glandulae.

В teta submucosa расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, туда проникают железы. При наличии teta submucosa слизистая может смещаться и образовывать складки. Может отсутствовать, тогда слизистая не образует складок.

Tunica muscularis. В концев. отд. состоит из поперечных полос мыш. ткани, в большинстве внутренних – из гладкой.

Состоит из неск. слоев (2 или 3). Слои бывают циркулярные, продольные, косые.

Tunica adventicia – наружн. об-ка, в ней проходят сосуды и нервы.

Арт. вены располагаются по ходу нерв. трубки и нервов. Большинство сосудов внутренностей – парные. Они идут по кратчайшему расстоянию к органу. Артерия входит в орган на вогнутой медиальной или внутренней поверхности, поэтому ворота находятся на вогнутой поверхности, обращенной к срединной линии, где лежит аорта, посылающая им ветви. Подвижные внутренности (например, желудок, меняющий форму), имеют много кольцевых дугообразных эластоидов. Калибр артерий определяется не только размером, но и функцией органа (почечн.арт.). Железы внутренней секреции получают множественные источники питания. В органы дольчатого строения (печень, почки, легкие) арт. входит в центре и расходится (трехмерно) к периферии соответств. долям и долькам. В трубчатых органах: 1) сосуды??? // длинной оси от нее под прямым углом отходят ветви, охватыв. трубку в виде кольца (матка); 2) сосуды // длинной оси по одной стороне органа, ветви идут продольно (мочеточн.); 3) сосуды образуют сеть на поверхности трубки, от которой к центру отходят артерии в толще стенки. На внутренн., меняющих объем, но располож. в полостях с неподатливыми стенками располож. венозн. сплетения (облегчает венозный отток при сдавлении органа) – моч.пузырь, матка.

Нервы идут по кратчайшему расстоянию от у?? к органу.

Иннервация внутренн. осуществляется вегет. нерв. системой. Некоторые органы преимущ. иннерв. одним ее отделом (симпатич. или парасимп.). Селезенка, надпочечник – только симп., моч. пузырь – парасимп. При перемещении органа от места первичной закладки в область окончательного расположения нерв следует за органом (как и сосуды).

Афферентные нервные волокна передают импульсы от органа в у??. Эфферентные – от унс к иннервируемому органу.

Дата добавления: 2015-03-29