Назовите стоматологические инструменты, которые используются для снятия зубного камня. Укажите товарные виды, проверку качества материала

Первые инструменты для удаления зубных отложений были предложены еще в VII веке греком Павлом Эгинским (605-690 гг.). Специальные металлические скобы для удаления зубного камня рекомендовал арабский врачеватель Абуль Касим (абу-аль-Касим Халат ибн-Аббас аль-Захрави), известный на Западе под именем Альбукасис (1050-1122). Вскоре изображения разнообразных приспособлений для врачебной очистки зубов прочно заняли место среди описаний хирургических инструментов в европейской медицинской литературе. Подробное описание зубных скейлеров дано в учебниках по дентиатрии XIX - начала XX века.

В настоящее время инструменты, предназначенные для ручного удаления минерализованных зубных отложений, обычно объединяются общим названием " скейлеры " (от англ. scale - чистить, соскабливать).

Форма этих инструментов чрезвычайно разнообразна, однако наиболее часто применяющиеся скейлеры можно разделить на несколько групп:

· крючки (серповидные изогнутые и серповидные прямые, мотыгообразные),

· долота и рашпили (напильники),

· кюретажные ложки или кюретки (универсальные и специальные).

· для снятия больших массивов зубного камня могут использоваться также стоматологические экскаваторы.

Крючки имеют острый кончик и применяются преимущественно для удаления наддесневого зубного камня и поддесневых отложений в пределах неприкрепленного (свободного) края десны. Они также эффективны для снятия отложений с интерпроксимальных поверхностей.

Серповидные крючки имеют треугольное или трапециевидное поперечное сечение, две режущие кромки с режущим углом 70° и острый кончик. Серповидные крючки могут быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у прямых серповидных крючков прямое и расположено под прямым углом к ручке, у изогнутых - изогнутое дугой. Черенок (участок перехода ручки инструмента в лезвие) может быть прямым или располагаться под углом.

Прямые крючки применяются для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, эффективны во фронтальной группе зубов.

Мотыгообразные крючки изогнуты по плоскости и имеют форму, препятствующую достижению дна пародонтального кармана и травмированию тканей пародонта, однако их острые кромки могут образовывать глубокие царапины на поверхности корней. Режущий край имеет угол 45°. Лезвие расположено под углом 99-100° к ручке. Такие крючки могут проникать на глубину до 2-3 мм под десневой край.

Скейлер-напильник (или рашпиль) имеет множественные режущие грани, расположенные под углом 90-105° к ручке. Инструмент предназначен для удаления массивных минерализованных зубных отложений путем их соскабливания с поверхности зубов.

Форма так называемого долота Цеффинга позволяет использовать его для удаления зубного камня с аппроксимальных поверхностей передних и передне-боковых зубов. Режущий край имеет угол 45°.

Лопатообразные скейлеры предназначены для удаления наддесневого зубного камня с вестибулярной и оральной поверхностей зубов.

В отличие от остроконечных скейлеров кюретажные ложки (кюреты) имеют закругленный конец и могут использоваться при наличии пародонтальных карманов для удаления поддесневых, в том числе бифуркационных, зубных отложений без повреждения тканей пародонта. Они применяются также для удаления незначительно выраженных наддесневых отложений, некрозированного инфицированного корневого цемента, а также удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана. Черенок кюретки может быть гибким, средней гибкости и жестким. Жесткие инструменты применяются для удаления плотного (преимущественно наддесневого) зубного камня, однако они малоэффективны в выявлении (зондировании) камня ввиду невыраженности обратных тактильных ощущений.

Кюреты средней гибкости предназначены для удаления средневыраженных минерализованных отложений и обеспечивают хорошие тактильные ощущения при зондировании.

Гибкие инструменты эффективны при определении камня и удалении незначительновыраженного зубного камня, преимущественно поддесневой локализации.
Различают универсальные кюретажные ложки и специальные или зоноспецифические, предназначенные для обработки труднодоступных участков поверхности корня зуба, обычно при наличии пародонтального кармана. Как правило, универсальные кюреты имеют среднюю жесткость, специальные могут быть гибкими ("тонкими") или жесткими.

Для эффективной работы все разновидности кюрет должны быть сбалансированными. Сбалансированным является инструмент, рабочий кончик которого находится на продольной оси ручки.

Универсальные кюреты имеют две режущие остро заточенные кромки и закругленные кончики. Режущие поверхности располагаются под углом 90° к поверхности зуба. Такие кюреты благодаря их форме могут использоваться во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов (как на медиальных, так и на дистальных) без замены инструмента. По форме могут разделяться на кюреты для передних зубов (секстант) и боковых зубов.

Специальные (зоноспецифические) кюреты предназначены для эффективной обработки определенной поверхности зуба. Разработаны отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных кюрет Грейси (Gracey) остро заточена только с одной стороны, и таким образом имеет один режущий край, расположенный под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба.

Наряду с этим специальные кюреты отличаются от универсальных строением ручки. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных - 60-70°. Этот угол обеспечивает возможность работы инструментом в специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или трифуркация или глубокие поверхности корня.

Во время многоступенчатого процесса изготовления каждый отдельный инструмент с высокой точностью отшлифован, выточен и отполирован в соответствии с новейшими производственными технологиями. На каждой ступени производства инструменты проходят серьезный контроль качества. Финальная фаза изготовления инструментов проводится вручную. Для производства инструментов используется специальный сплав нержавеющей стали с высоким содержанием хрома и углерода. Такой материал дает инструментам огромное преимущество: даже после длительного использования и многократной стерилизации, они сохраняют максимальную точность. Специальный, запатентованный процесс производства продукции, состоящий из трех стадий закаливания стали, гарантирует длительность использования инструментов и сохранение их высокого качества.

Наряду с ручными инструментами, удаление зубного камня и прочих отложений может осуществляться при помощи электромеханических скейлеров, которые могут быть пневматическими, ультразвуковыми или пьезоэлектрическими. Ультразвуковые скейлеры, работающие с частотой 25 000 – 30 000 Гц, помогают значительно сократить время процедуры удаления зубного камня и других отложений. Кроме того, в процессе их работы создается эффект кавитации, который оказывает антимикробное воздействие. Однако в труднодоступных участках качество снятия зубных отложений ультразвуковым скейлером всегда контролируется ручным инструментом.

Ультразвуковые скейлеры (рис. 542, а), генерируют колебания ультразвуковой частоты – от 16 ООО до 45 ООО Гц, в результате чего рабочая насадка (рис. 542, б) совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты, в зависимости от способа генерации ультразвука подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические. В настоящее время наибольшее распространение получили пьезоэлектрические аппараты, превосходящие магнитостриктивные по большинству технических, эксплуатационных и клинических характеристик.

Преимущества ультразвукового метода удаления зубных отложений:

-атравматичность воздействия на твердые ткани зуба;

-эффективное удаление зубных отложений со всех поверхностей зуба, включая области фуркаций корней;

-современные пьезоэлектрические аппараты автономны, что делает возможным проводить замену воды на растворы антисептиков (0,06—0,12% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствор гипохлорита натрия) для усиления бактерицидного эффекта ультразвуковой обработки пародонтальных карманов;

-легкость и простота применения (использование ультразвуковой аппаратуры для удаления зубных отложений не требует специальной подготовки и высокой квалификации специалиста);

-минимальные временные затраты;

-комфорт для пациента.

Недостатки:

-относительно большое количество противопоказаний (см. ниже);

-микроскопические повреждения поверхности цемента и дентина корня при ультразвуковой обработке приводят к формированию шероховатой поверхности, что требует дополнительного их полирования;

-образование аэрозольного бактериального облака, состоящего из воды, минеральных частиц и микроорганизмов зубного налета, значительно увеличивает микробное число воздуха в стоматологическом кабинете. Частицы аэрозоля оседают на поверхностях, повышается риск инфицирования персонала. Радиус, в пределах которого распространяется бактериальное аэрозольное облако составляет примерно 2 м. Поэтому применение ультразвуковых систем должно предусматривать обязательное использование индивидуальных средств защиты врача и пациента (маска, очки, защитные экраны), современных аспирационных систем («пылесос»). Также требуется усиление режима дезинфекции;

-ухудшение визуального контроля во время процедуры из- за образования аэрозольного облака;

- опасность повреждения поверхности реставрационных материалов, нарушение краевого прилегания пломб и фиксации искусственных коронок (в таких участках рекомендуется применять насадки на низкой мощности);

- опасность повреждения поверхности ортопедических конструкций, поверхности имплантатов (в случае использования металлических насадок).

При использовании любых ультразвуковых систем следует руководствоваться следующими правилами:

- проводить профессиональную чистку зубов под местным обезболиванием;

- при удалении зубных отложений рабочую часть насадки следует располагать вдоль обрабатываемой поверхности, не устанавливая ее перпендикулярно к оси зуба. Угол наклона насадки относительно обрабатываемой поверхности не должен превышать 45°, в противном случае появляются «бьющие» моменты, неприятные для пациента;

- давление на инструмент должно быть минимальным (не более 50 г);

- нельзя проводить обработку без водяного орошения и охлаждения.

Дата добавления: 2015-04-30