Дерматологич аспекты ВИЧ

ВИЧ-инфекция – одна из причин иммунодефицита. Ее возбудители ВИЧ-1 и ВИЧ-2 вызывают у человека одинаковые клинические проявления. Время между заражением и появлением признаков СПИДа составляет в среднем 10 лет.

Себорейный дерматит процесс начинается с появления зудящих эритематозных пятен, покрытых жирными и гиперкератотическими чешуйками и корками серо-желтого цвета в области лица, волосистой части головы, паховых складок и разгибательных поверхностей верхних конечностей. При СПИДе процесс может принять генерализованный характер или распространиться на весь кожный покров в виде интенсивно зудящих сливных эритематозных фолликулярных бляшек. При лечении используется 2% кетоконазоловый крем.

Простой герпес – частое заболевание больных СПИДом. Герпесвирус может проявлять и усиливать субклиническую ВИЧ-инфекцию.. Сыпь нередко диссеминированная и без лечения приводит к формированию хронических язв во рту, на лице, в области половых органов и любом другом участке тела. Язвы становятся глубокими и трудно поддаются лечению. Инфекция может широко распространяться, и ее можно спутать с другими болезнями, такими как импетиго. Опоясывающий лишай может быть ранним симптомом СПИДа лиц, принадлежащих к группам риска. Он часто встречается у больных до возникновения клинических проявлений СПИДа. При вирусных поражениях кожи у лиц, инфицированных ВИЧ, используют ацикловир (внутрь или внутривенно). Существуют ацикловиррезистентные формы.

Часты различные формы грибковых поражений кожи. Кандидоз рта и глотки встречается почти у всех больных часто как первый симптом СПИДа и указывает на прогрессирование заболевания. Выделяют четыре клинические формы поражения рта и глотки: молочницу (псевдомембранозный кандидоз); гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия); атрофический кандидоз и заеду (кандидозный хейлит). Лечение грибковых поражений кожи и слизистых оболочек проводится кетоконазолом, орунгалом и другими системными антимикотическими препаратами, которые не всегда предотвращают развитие рецидивов. В таких случаях требуется назначение повторных курсов лечения. В резистентных и особо тяжелых случаях используют внутривенные вливания миконазола или амфотерицина В.

СПИД-ассоциированная саркома Капоши клинически проявляется множественными и широко распространенными элементами как на коже, так и на слизистой оболочке. По мере быстрого прогрессирования процесса возникают красные или фиолетовые бляшки и узлы. Характерна генерализованная полилимфаденопатия. В конечном итоге у большинства больных возникает специфическое поражение внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта). Гистологическая картина подобна классической форме саркомы Капоши. Лечение проводится инъекциями?-интерферона.

Псориаз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело в виде генерализованного пустулезного псориаза или эритродермии, нередко с поражением ладоней. Обычно появление или обострение псориаза – плохой прогностический признак СПИДа.

У больных СПИДом также встречаются диссеминированный отрубевидный лишай с развитием инфильтрации и лихенификации кожи; отдельные или широко распространенные вирусные бородавки, контагиозный моллюск и бактериальные инфекции кожи (чаше распространенные стафилококковые и стрептококковые пиодермиты, шанкриформная, хроническая язвенная, вегетирующая формы пиодермии); атипично протекающая чесотка с поражением липа, волосистой части головы, множественными гиперкератотическими шелушащимися бляшками на эритематозном фоне (норвежская чесотка), интенсивным зудом, трудно поддающимся лечению постскабиозным дерматитом; узловатая почесуха, злокачественные лимфомы кожи и др.

Первичный период сифилиса (Syphilis Primary)

Первичный период сифилиса характеризуется проявлениями болезни в виде твердого шанкра и поражением близлежащих лимфатических узлов. Этот период болезни начинается спустя 4-6 недель от момента инфицирования, и его продолжительность составляет несколько недель, обычно не более 6.

Патогномоничным симптомом первичного сифилиса является твердый шанкр (Ulcus durum), иначе называемый первичной сифиломой. Он возникает на месте внедрения спирохет и может локализоваться как на коже, так и на слизистой оболочке. Имеет четкую, выраженную границу с гладким, «полированным» дном, ярко-красного цвета, иногда - розового или желтого.

На ощупь первичная сифилома имеет плотную консистенцию. В диаметре не превышает 10-12 мм, хотя иногда и встречаются гигансткие шанкры, размерами более 20-30 мм в диаметре. Характерной особенностью первичного периода сифилиса является то, что твердый шанкр не вызывает сколь-либо выраженных субъективных жалоб. Он не болезненный.

Иногда встречаются атипичные формы: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек представляет собой локальный отек тканей наружных половых органов без образования дефекта. Шанкр-панариций располагается на пальце руки, отличается значительной болезненностью и чаще встречается у медицинского персонала. Шанкр-амигдалит представляет собой формирование первичного очага на миндалине. Нередки такие осложнения, как фимоз и парафимоз. Фимоз при сифилисе обусловлен наличием воспалительного инфильтрата в области твердого шанкра, который располагается на головке полового члена или в области уздечки. При этом становится невозможным обнажить головку полового члена. При ее ущемлении резкой увеличенной и отечной крайней плотью возникает парафимоз. Возможен массированный процесс некроза тканей, который может приводить к омертвению значительной массы тканей полового члена. Через 7-14 дней от момента появления твердого шанкра происходит увеличение близлежащих лимфатических узлов, которое получило название регионарного склераденита. Лимфатические узлы увеличены, плотные, безболезненные. Обычно после появления поражения лимфатических узлов становятся положительными серологические анализы крови. Первичный период сифилиса, при котором серологические анализы еще отрицательны, называется первичным серогенативным. Далее происходит заживление твердого шанкра с формированием малозаметного рубца.
Первичный период сифилиса классифицируется по месту расположения шанкра:

· половых органов,

· анальной области,

· другой локализации.

Дата добавления: 2015-04-30