Общие сведения. Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у мужчин в среднем около 5 л, у женщин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% - кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит образующиеся в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма. Жизненная, вегетативная, функция крови заключается в непрерывном поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических веществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл
крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут.

Поэтому любое кровотечение должно быть по возможно­сти скоро и надежно остановлено. Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 – 75 лет, плохо переносят и сравнительно малую поте­рю крови.

Кровотечение наступает в результате нарушения це­лости различных кровеносных сосудов вследствие ране­ния, заболевания. Скорость истечения крови и интенсив­ность его зависят от характера и величины сосуда, осо­бенностей его повреждения. Кровотечения бывают не­редко при гипертонической, язвенной, лучевой и некото­рых других болезнях. Эти нетравматические кровотече­ния происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота.

В зависимости от вида поврежденного сосуда разли­чают артериальное, венозное, капиллярное и паренхима­тозное кровотечение.

Наиболее опасно артериальное кровотече­ние. Оно возникает при повреждении артериального со­суда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны сильной пульсирующей струей (иногда фонтаном).

При венозном кровотечении кровь темно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровоте­чение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смер­тельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное кровотечение наступает при по­вреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение наблюда­ется при повреждениях внутренних органов — печени, по­чек, селезенки и т. д. По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

Кровотечение бывает наружным (из ран или естест­венных отверстий тела) и внутренним (кровь скаплива­ется в полостях тела — черепе, груди, животе или каком-либо органе).

Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить, диагностировать, а поэтому необходимая помощь может запоздать.

При любом кровотечении оказывающий помощь дол­жен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

Выделение крови через рот может быть связано с кровотече­нием из легких и верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка и даже двенадцатиперстной кишки. Выделение через рот пенистой алой крови характерно для легочного кровотечения, а крови цвета «кофейной гущи» — для желудочного кровотечения.

Иногда кровотечение достаточно быстро останавливается са­мостоятельно.

Кроме видимого истечения крови, необходимо учитывать бы­строту и степень промокания кровью одежды пострадавшего, скопление крови под одеждой, на носилках, а иногда и на земле около него.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения.

Временная остановка наружного кровотечения предотвраща­ет опасную для жизни кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки пострадавшего, уточнения диагноза и под­готовки для окончательной остановки кровотечения, которая производится в лечебном учреждении. Основной целью оказания первой помощи при повреждениях сосудов является временная остановка наружного кровотечения, которая достигается одним или комбинацией следующих способов:

прижатие кровоточащего сосуда;

давящая повязка;

тугое тампонирование раны;

форсированное сгибание конечности;

придание приподнятого положения поврежденной конечно­сти;

кровоостанавливающий жгут.

Прижатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше его на протяжении может быть осуществлено в порядке самопо­мощи и (или) взаимопомощи. Прижать сосуд можно пальцами, кулаком или краем ладони. Прижатие артерии на протяжении самый простой и доступный способ временной остановки крово­течения (рис. 1). Для остановки наружного кровотечения из мяг­ких тканей головы, в случае неэффективности применения давя­щей асептической (стерильной) повязки, производится пальцевое прижатие сонной артерии на стороне повреждения к сонному бугорку поперечного отростка VII шейного позвонка. Пальцевое прижатие височной артерии к височной кости нужно проводить области виска впереди и выше козелка уха. При кровотечениях из ран верхних конечностей следует при­жать:

подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмы­шечной ямке;

плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности плеча;

лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внут­ренней поверхности предплечья.

Прижатие крупных сосудов нижних конечностей проводят в следующих местах:

бедренную артерию – ниже середины паховой складки к лонной кости;

подколенную артерию – по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;

заднюю берцовую артерию – к задней поверхности внут­ренней лодыжки.

Рис. 1. Остановка кровотечения пальцевым прижатием артериального сосуда при ранах головы

Рис.2. Места прижатия артерий:

1 – височный; 2 – затылочной; 3 – правой общей сонной; 4 – подключичной; 5 – подмышечной; 6 – плечевой; 7 – лучевой; 8 – локтевой; 9 – бедренной; 10 – передней большеберцовой; 11 – задней большеберцовой

Следует помнить, что данный способ остановки кровотечения является вспомогательным и кратковременным, на период под­готовки к остановке кровотечения стандартным или импровизи­рованным жгутом.

Давящая повязка используется для остановки кровотечения на туловище, а также при венозных кровотечениях или кровотече­ниях из мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может оказаться эффективной при артериальных кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей, стоп. Применяют стериль­ную ватно-марлевую подушечку с последующим плотным бинтованием.

Для остановки кровотечения на туловище этот способ является единственным.

Рис. 3.

Остановка артериального кровотечения с помощью давящей повязки: а – артериальное кровотечение; б – временная остановка кровотечения прижатием артерии на протяжении; в – давящая повязка

Рис. 5. Форсированное сгибание и фиксирование ремнем конечности при повреждениях: а — артериальных сосудов предплечья; б — артериальных сосудов голени

Тугое тампонирование ра­ны и носовых ходов. Тугое тампонирование раны при­меняется при достаточно глубоких повреждениях мяг­ких тканей. В рану плотно вводят марлевые тампоны и накладывают давящую по­вязку. Тугое тампонирование носовых ходов ватой или марлевыми шариками ис­пользуется для остановки носовых кровотечений (рис. 4).

Форсированное сгибание и фиксирование конечности применя­ется при повреждениях подключичной артерии, сосудов предпле­чья и голени (рис. 5). При кровотечении из сосудов в области плечевого сустава, подключичной области верхняя конечность максимально отводится назад и внутри и в таком положении прочно фиксируется повязкой.

Рис. 4. Остановка носового кровотечения

При кровотечении из артерий предплечья и голени использу­ют положение максимального сгибания, соответственно, в локте­вом и коленном суставах. Такая фиксация может осуществляться только при целости костей конечностей и может быть рассчита­на на короткий промежуток времени — пока не будет наложен или давящая повязка.

Рис.6. Временная остановка артериального кровотечения фиксацией конечности в положении максимального сгибания или разгибания: а – подключичной; б – бедренной; в – подколенной; г –плечевой и локтевой  

Придание приподнятого положения поврежденной конечности – один из дополнительных методов временной остановки кровоте­чения из небольших сосудов конечности. В основу метода поло­жено отрицательное воздействие силы тяжести на движение кро­ви в приподнятой вверх конечности.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Показаниями для наложения жгута являются артериальные кровотечения из сосу­дов конечностей, а также кровотечения, которые не останавли­ваются другими способами временной остановки кровотечения. Жгут входит в комплект обычной автомобильной аптечки.

При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения была как можно короче. Чтобы не вызвать ущемление кожи, жгут накладывают на одежду, или предварительно место наложения жгута обертывают нескольки­ми слоями бинта, косынкой или другим материалом. Спасатель располагается с наружной стороны конечности, а жгут подводит
с внутренней стороны. Одной рукой захватывает жгут за конец, а другой – за среднюю его часть. Растягивая резиновую ленту жгута и, обертывая ее вокруг конечности, затягивают до прекра­щения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже ме­ста наложения жгута. Можно использовать и другую методику наложения жгута. После захвата обеими руками жгута в средней его части (расстояние между руками 10—20 см), растягивают ре­зиновую ленту жгута и заводят жгут под конечность. Затем ее обертывают встречными турами (оборотами) жгута, при посто­янном растягивании резиновой ленты жгута.

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча необходимо использовать прием наложения жгута в виде восьмерки (одно кольцо на плечо, другое на грудную клетку). Для этого на верхнюю часть плеча плотно накладываются 2 – 3 тура жгута. Затем один конец жгута проводится спереди, а другой – сзади грудной клетки, и соединяясь, они фиксируются на проти­воположной стороне груди. При наложении жгута на рану, рас­положенную в верхней трети бедра, также используют прием «восьмерки». Только вторым кольцом «восьмерки» охватывает­ся таз и живот. Концы жгута закрепляются на противоположной стороне живота (рис.7).

Для остановки кровотечения при ранении сосудов на шее мож­но накладывать жгут с помощью лестничной шины. Шина накла­дывается с неповрежденной стороны шеи, упирается в голову и плечо и служит каркасом, на который натягивается жгут, сдавли­вающий сосуды на противоположной стороне.

Роль импровизированного жгута могут выполнять подручные средства (ремни, платки, шарфы, рукава рубашки и т. п.). При наложении кровоостанавливающего жгута из поясного ремня, его накладывают в виде двойной петли – наружной и внутренней. Для этого в двойную петлю сложенного ремня просунуть конеч­ность. После расположения петли в определенном месте, нужно одной рукой взяв за свободный конец ремня, затянуть обе пет­ли. Другая рука должна фиксировать одежду, чтобы она не сдви­галась вместе с ремнем. Недостатком этого способа являются трудности, которые могут возникнуть при снятии такого жгута, особенно при его намокании. При наложении жгута-закрутки из платка, косынки, шарфа и других подручных средств необходи­мо сложить их в виде широкой ленты, которой обертывают ко­нечность. Концы ленты связывают двумя узлами, между которы­ми вставляют крепкую деревянную палочку. Вращением этой палочки производят сдавливание конечности. Затем фиксируют па­лочку к конечности куском бинта, тесемкой и т. п. Не рекомен­дуется использовать для жгута веревки, телефонные кабели и дру­гие подобные предметы тонкого диаметра, так как они могут травмировать мягкие ткани в зоне сдавления.

Для уменьшения отрицательного действия жгута необходимо наложить фанерную типу со стороны противоположной распо­ложению сосудов, а жгут — как можно ближе к участку повреж­денного сосуда.

Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не сле­дует забинтовывать или закрывать одеждой. Обязательным яв­ляется отметка о времени наложения жгута. Эта запись может быть сделана на самом жгуте, на коже вблизи жгута или на любом другом материале, которой должен быть вложен под наружный тур жгута

.

Рис.7. Остановка кровотечения с помощью резинового жгута:

а – наложение жгута при кровотечении из раны в верхней трети плеча;

б – наложение жгута при артериальном кровотечении из раны в верхней трети бедра

Считается более надежным, если сделана допол­нительная запись на коже лба у пострадавшего. Люди с наложен­ным жгутом нуждаются в особом наблюдении, так как в пути жгут может ослабнуть и кровотечение возобновиться. Конеч­ность, на которую наложен жгут, в холодное время необходимо укутать, но не обогревать.

Время, на которое может быть наложен жгут, не должно пре­вышать 2 часа. При этом через час, а в зимнее время через каж­дые полчаса, для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности жгут следует расслабить на несколько минут и затем вновь затянуть. Для этого выше жгута произво­дят пальцевое прижатие крупного артериального сосуда и толь­ко после этого расслабляют жгут. Если жгут лежит более 2 часов, то после расслабления его необходимо переналожить немного (5-7 см) выше. Следует помнить, что наложенный жгут сле­дует держать как можно меньше времени.

Рис.8. Наиболее типичные места наложения артериального жгута.  

После мероприятий по остановке кровотечения на место по­вреждения накладывается стерильная повязка и производится обеспечение неподвижности (иммобилизация) конечности стан­дартными шинами или подручными средствами.

Таким образом, основными способами временной остановки наружного кровотечения служат приемы местного механическо­го воздействия. Временная остановка кровотечения может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целостности, либо на протяжении сосуда выше места повреж­дения (по току крови). На месте повреждения сосуд может быть прижат давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или тугой тампонадой. Для сдавления сосуда на протяжении служат пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном «кровоостанавливающем» положении.

Наиболее надежным средством временной остановки кровоте­чения является наложение жгута, однако область применения последнего, как и перетяжки вообще, ограничена главным обра­зом конечностями. Абсолютными противопоказаниями для наложения (использования) жгута являются ранения головы, груди, живота и таза.

Ошибки при наложении жгута можно разделить на тактиче­ские и технические. Среди тактических нужно выделить два край­них варианта:

наложение жгута при отсутствии достаточных показаний, что может привести к неоправданному омертвению выклю­ченной из кровотока части конечности;

отказ от наложения жгута при безусловной необходимости.

Проявлением нарушения сегментосберегающего принципа при наложении жгута, является, например, наложение жгута в обла­сти верхней трети бедра при повреждении подколенной артерии.

Другой часто встречающейся ошибкой является наложение слабого, так называемого «венозного» жгута, при котором про­исходит пережатие только вен, а артериальное кровотечение про­должается.

Иногда отсутствует информация о времени наложения (пере­наложения) жгута, что значительно затрудняет определение даль­нейшей тактики лечения таких пострадавших.

Дата добавления: 2015-04-30