Лекарства

Доктор

Пища

Упражнения

Безусловно, не случайно, что некоторые виды деятельности, которые могут удовлетворять несколько основных человеческих потребностей одновременно, так быстро развивались на протяжении ХХ столетия. Спорт удовлетворяет потребности в игре и в физических упражнениях. Игры всегда были способом питать человеческие существа положительными эмоциями. Сказано, что римляне ничего не хотели больше, чем «хлеба и игр».

Стало общепринятым подчёркивать пользу упражнений для здоровья и болезненные последствия сидячего образа жизни. Потребность в упражнениях разнится в соответствии с подготовкой, полученной в детстве и юности, а также возрастом и полом. Очевидно, что большинство людей в наши дни недостаточно активны в своей повседневной жизни. Другие опасно переоценивают свои возможности. Опасности для здоровья, связанные со спортом, становятся лучше известны, предупреждающие сигналы появляются, когда спортсмен выходит за определённые пределы. Одним из примеров служат женщины, прекращающие менструировать при интенсивных тренировках. Спорт – значительно большее, чем просто путь удовлетворения потребности в физических упражнениях; это также способ переживания тех эмоций, которые сочетаются с победой или поражением. При одинаковом количестве затраченной энергии эмоциональный выигрыш от победы в футбольном матче несравним с проигрышем во времени после десяти кругов вокруг пустого стадиона.

Наша мышечная активность, наше эмоциональное состояние и наше расположение духа определяют в каждый момент наше снабжение кислородом – другими словами, они влияют на то, как мы дышим. Ритм и глубина нашего дыхания зависят от эмоций и упражнений. Но, естественно, воздух, которым мы дышим, размечается в зависимости от климата и степени индустриализации.

Культивирование первичной приспособительной системы означает не только снабжение положительными эмоциями и кислородом; оно также означает питание её в буквальном смысле слова. Важность культуры питания была предметом несчётных статей, книг, теле- и радиопрограмм – в такой степени, что хорошее здоровье иногда представляется синонимом хорошего питания. То, что мы едим в своей повседневной жизни, сделалось навязчивой идеей для некоторых людей. Можно легко забыть, что хорошие или плохие эффекты еды зависят от других факторов, чем просто состав пищи. Еда также стимулирует основные ощущения вкуса и обоняния. Чувство обоняния является крайне особой сенсорной функцией, потому что оно прямо связано с частью первичного мозга, называемой «лимбической системой». Несмотря даже на то, что чувство обоняния менее развито у человека, чем у других млекопитающих, его роль, вероятно, недооценивается. Например, недоразвитый обонятельный тракт сочетается с очень низким уровнем обращающихся половых гормонов. Приём пищи – также социальное событие, нечто такое, что можно разделить с другими людьми, это – способ общения.

Самый важный предмет питания – вода. Первоочередной заботой здравоохранения является снабжение водой, безопасной для питья. Французский король Даговер заслуживает лучшей памяти не просто за забавную песню. Он издал в 630 году н.э. приказ, в котором наказывался всякий, засоряющий общественные фонтаны. Возможно, он сделал больше для своих подданных, чем все доктора в его королевстве. Чего мы должны бояться в наши дни в индустриализованных странах, это – скорее химическое загрязнения, чем бактериальное. После того, как удовлетворена потребность в питьевой воде, люди способны приспосабливаться к разнообразным видам пищи, но только по истечении периода в своей жизни, когда всё, что нужно для существования – это грудное молоко.

Нехватка пищи подавляет наши системы адаптации. Связь между голодом и эпидемиями известно на протяжении столетий. Некоторые болезни являются эквивалентом пищевых недостаточностей и сочетаются со снижением защитных сил организма; например, некоторые типы нефроза, предполагающие массивную потерю белков с мочой, или некоторые раки, или алкоголизм. Даже сегодня голод ещё случается в тропических странах, таких как Эфиопия. Когда у детей кваншоркор – серьёзная форма недоедания, коэффициент смертности от инфекционных болезней, таких, как корь или гастроэнтерит, повышается. Это недоедание вызывает атрофию тимуса и лимфоидной ткани, а также подавляет роль Т-лимфоцитов. Уровень антител в крови не снижается; напротив, остаётся высоким из-за многих инфекций. Но синтез локальных антител (IGA), которые обладают способностью окружать и разрушать микрообразинмы, – перестают быть агрессивными. Недоедание влечёт за собой повреждения в коже и слизистых оболочках, которые являются первыми предохранительными барьерами.

В индустриализованных странах жизненный стандарт достаточно высок для удовлетворения большинства потребностей личности в пище. Улучшение в питании, как в количестве, так и в разнообразии, представляет один из факторов, помогающих объяснить увеличение роста и продолжительности жизни. Но помимо всего человек ХХ столетия не эксплуатировал полностью потенциал, находящийся в его распоряжении, для питания. Кроме того, чрезвычайная бедность существует даже среди богатейших наций.

Есть, безусловно, много вредных обычаев в области, касающейся еды – дурных обычаев, практикуемых в огромном масштабе. Некоторые из этих обычаев происходят от техник, настолько старых, что мы не осмелились бы подвергать их сомнению. Первым из них является приготовление пищи. О дурных последствиях приготовления пищи долгое время не подозревали, но на деле их весьма много. Наиболее опасно, вероятно, нагревание до высокой температуры определённых масел. Наше тело нуждается в существенных жирных кислотах, которые поставляются из листьев и семян, из мяса животных, которые питаются растениями, и из рыбы. На языке биохимии, существенные жирные кислоты биологически активны, когда молекулы находятся в форме, известной как «цис»-форма. При нагревании до высокой температуры молекулы этих жирных кислот изменяют свой вид с «цис»-формы на «транс»-форму, что препятствует метаболизму существенных жирных кислот, жизненно важных для тела. Существенные жирные кислоты не только используются в изготовлении клеточных мембран и играют роль в синтезе холестерола, но они также необходимы для синтеза простагландинов. Кроме того, при высокой температуре молекулы ненасыщенной жирной кислоты более легко принимают атомы кислорода. Этот процесс называется окислением (оксидацией). Эти атомы кислорода могут позже отсоединиться и прикрепиться к другой молекуле. Эти опасные нестабильные кислородонесущие молекулы называются свободными радикалами. Они могут открывать разрушительные цепные реакции, которые повреждают клетки и, вероятно, играют роль в происхождении таких заболеваний, как рак и атеросклероз.

Приготовление пищи также преобразует белки. Некоторые аминокислоты, такие, как лизин и цистин, особенно уязвимы. Приготовление пищи разрушает многие энзимы, живые катализаторы и, следовательно, изменяет путь усвоения пищи. Некоторые витамины особенно хрупкие (витамины В и С). Приготовление пищи также имеет действие очень лёгкого обусловливания вкусового чувства и способствует изменённому пищевому инстинкту.

Второй большой группой нововведений является развитие земледелия и скотоводства, что имело место во время неолитической революции – около 10 тыс. лет назад. Было показано, что средний рост уменьшился на 15 сантиметров после начала земледелия как в Европе, так и на континентах Америки. Есть много соображений для этого. Развитие земледелия видоизменило семейные структуры и отношения между мужчиной и женщиной в общем, таким образом, что была преобразована жизнь беременных женщин и молодых матерей. И, следовательно, жизнь детей в первичном периоде, в то же самое время привычки питания радикально изменились. Растения, которые ели люди, стали менее разнообразны, их диета содержала больше крахмала и меньше белков с возделыванием овощей. Количество волокнистых овощей уменьшилось. Животные, выращиваемые в хозяйстве, стали больше, чем их предки, и состав их жира изменился.

Мясо диких животных содержит заметное количество полиненасыщенной, длинноцепочечной жирной кислоты (эйкозапентаноевой кислоты), которая предохраняет против артериальных повреждений, ни следа этой жирной кислоты нельзя найти в говядине. Мясо домашних животных имеет больше калорий и, соответственно, меньше протеина. Земледелие и скотоводство также значительно видоизменили баланс между минеральными веществами и витаминами.

Уже после промышленной революции имел место следующий захватывающий сдвиг в наших привычках питания – с развитием пищевой промышленности становилось всё легче получать чистый сахар. Сахар – важный фактор в зубном кариесе; он очень быстро проникает в кровяное русло после всасывания кишечником и способствует перегрузке поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. Он нарушает синтез ГЛК, предшественника простагландинов-1.

Переработка масел в маргарины с 1920-х годов вывели на рынок большое количество разновидностей трансэфирных кислот, то есть тех, которые препятствуют метаболизму существенных жирных кислот. Обработанное масло несло с собой значительное увеличение в потреблении молочных продуктов, то есть продуктов с насыщенными жирами. Возможно, это можно было бы возместить достижениями в перевозке и распределении рыбы, служащей хорошим источником определённых существенных жирных кислот.

Развитие в ХХ столетии индустрии удобрений также облегчило интенсивное ведение сельского хозяйства, но истощение почв лишило большую часть растительности определённых важных микроэлементов, лучшим примером чего служит цинк. Стоит упомянуть, что пшеница, очищенная от оболочек, содержит только 17% от содержания цинка в цельной пшенице. Мы знаем, что цинк является существенным катализатором в определённых метаболических цепочках, в особенности, в цепочках существенных жирных кислот и синтеза простагландинов. Потребность в цинке увеличивается при потреблении сахар, алкоголя и противозачаточных пилюль; он важен для заживления ран и костных переломов. В добавление к этим изобретениям и нововведениям следовало бы привести современные методы кормления скота злаками вместо травы, поскольку это ещё больше повышает уровень насыщенного жира в мясе, лежащем сегодня в наших мясных лавках.

Когда вы собираете вместе: способы приготовления пищи, земледелие и скотоводство, рост пищевых отраслей и изменения в мясе, которое мы едим, – то питание технологического человека кажется серьёзно задетым. Оно изменено таким образом, что увеличивает наиболее распространённые дисфункции первичной приспособительной системы. Очевидно, было бы упрощением считать, что все различные аспекты болезни цивилизации представляют следствия одного несбалансированного питания. Этим игнорировался бы первичный период и переоценивались бы возможности чисто питательного подхода к болезни.

«Человек всеядный» обладает огромной способностью приспосабливать свои пищевые привычки, и никто не может точно оценить все последствия обычаев питания, которые наука признаёт вредными. Большинство людей, вероятно, могут справиться с невредными. Большинство людей, вероятно, могут справиться с несовершенной диетой благодаря хорошей terrain. Моя мать подытоживает эту точку зрения, говоря: «сливочное масло не может быть таким плохим; я ела его ежедневно на протяжении девяноста лет».

Однако многим людям в нашем обществе, особенно тем, кто страдает от какого-либо проявления болезни цивилизации, следовало бы уменьшить своё потребление животного жира и есть больше сырых овощей, больше рыбы и даже принимать некоторые минеральные добавки, такие, как цинк и витамины. Мы также теперь знаем, как непосредственно принимать ГЛК (масло вечерней примулы, чёрная смородина, простейшая водоросль под названием «спирулина»). Такой подход хорошо вяжется с понятием садовника, который прежде всего старается по мере сил удовлетворять фундаментальные потребности.

Когда мы думаем о фундаментальных потребностях технологического человека, мы всегда должны держать в уме охотника-собирателя, который жил от двадцати до тридцати тысяч лет назад и генетически от нас не отличался. Мы должны всегда иметь его в виду, когда исследуем свои пределы адаптируемости и также свой потенциал. Говорим ли мы о развитии первичных приспособительных возможностей, или о поддержании основного состояния здоровья, нет сомнения, что люди обладают потенциалом, который пока ещё не осознаётся и не используется.

Глава VIII

История медицины часто представляется историей новых видов лечения. Они возникает на сцене, широко признаются и используются, а затем осуждаются и исчезают, потому что побочные действия перевешивают преимущества. Это было справедливо уже во времена Мольера. В его эпоху, однако, арсенал лечений был ограничен. Имелось, например, кровопускание и такие лекарства, как антимоний (сурьма). Никто не в силах оценить вред, причинённый кровопусканием и антимонием. Поскольку Людовик XIV думал, что излечился антимонием, не прошло и двух столетий с того времени, чтобы он был полностью дискредитирован во Франции!

Историю медицины можно правильно понять, только когда вы сравните типичные ходы врача со складом ума садовника. С одной стороны, садовник культивирует свои растения, смотрит за их здоровьем и уверяется, что все их нужды удовлетворены, с другой стороны, доктор, который, может быть, намного образованней, думает, что он может замещать физиологические функции лекарства хирургией или облучением. Конечно, это сравнение садовника и доктора упрощено, так же как и вызывающее; имеются, несомненно, агрессивные садовники, точно так же, как есть заботливые доктора, чьим первым стремлением является пестовать своих пациентов.

В течении ХХ столетия вещи очень быстро менялись. В последние несколько десятилетий богатые нации потратили громадное количество энергии и денег на разработку новых лекарств, оценивание их кратковременных эффектов, изготовление этих лекарств, их продажу, применение и затем забвение. В своё время было найдено, что большинство лекарств, предназначенных для борьбы с различными аспектами болезни цивилизации, не выдерживают испытания временем, что ещё отличает болезнь цивилизации, это неспособность современной фармакологии лечить её.

Имелось несколько захватывающих изъятий лекарств, с мирового рынка. Все знают о талидомиде. Лекарстве, предназначенном для облегчения утренней дурноты у беременных женщин. Потребовалось несколько лет, чтобы обнаружить связь между ужасающими уродствами конечностей младенцев и приёмом этого лекарства во время беременности. Многие люди помнят историю DES, синтетического эстрагена, предложенного для предотвращения выкидыша. Многие женщины принимали его в 1940-е и в начале 50-х. Прошло несколько лет, прежде чем умная команда в Бостоне обнаружила, что девочки, рождавшиеся у матерей, принимавших во время беременности DES, часто имели ненормальности шейки матки и влагалища, и повышенный риск заболевания раком влагалища. Матери, принимавшие DES, вероятно, имели повышенный риск заболевания раком молочной железы. В довершение всего лекарство было абсолютно бесполезным в предотвращении выкидыша.

История «Физогекса» (гексахлорофена) представляет другой пример сенсационного изъятия. Хорошо известно, что концентрация больных пациентов в больницах вместе с безоглядным применением антибиотиков служат превосходной почвой для размножения таких бактерий, как стафилококк, который может становиться особенно неудержимым и опасным. «Физогекс» являлся средством местного лечения, чьим названием было убивать наиболее распространенные бактерии. Когда многие недоношенные дети умерли от «вакуолярной энцефалопатии», перерождения мозга, было обнаружено, что «Физогекс» впитывался кожей и был токсичен для нервной системы. Целое поколение хирургических бригад мыло руки в «Физогексе» на протяжении многих лет. Во Франции был знаменитый процесс по поводу хорошо известной марки тальковой присыпки. Он последовал за смертью четырёх детей и параличом двух других в результате использования этого талька, содержащего гексахлорофен.

Намного более беспокоящим, чем появление и поразительное исчезновение некоторых лекарств, является изъятие медикаментов, применявшихся долгое время в широких масштабах несчётным числом людей, страдавших от распространённых заболеваний. Обзор изъятия таких лекарств служит также оглядкой на все распространённые болезни и лекарства, прописываемые для них. Многие из этих лекарств имели крайне широкое распространение, часто насчитывающее до нескольких миллионов рецептов в год.

Основная причина этих неудач в том, что врачи всегда хотят пресекать симптомы, не принимая во внимание, что они представляют пути самозащиты организма. Симптом – это признак усилия, предпринимаемого телом для своего исцеления. Поэтому вредно сбивать и ослаблять жар: жар служит формой защиты. Когда у вас грипп, самое неразумное, что можно сделать, это ослабить температуру. Жар не только предохраняет вас от вирусов. Я однажды встретил японку по имени Токико Ешимото. Она описывала мне своё чудесное спасение в районе Хиросимы, в котором не было уцелевших после падения атомной бомбы в 1945 году. Во время взрыва она находилась в постели с сильным жаром; её защитные механизмы были уже задействованы.

Лечение гипертензии представляет хороший пример того, как современная фармакология терпела неудачи с болезнями цивилизации. Гипертензик – это человек, которому нужно вырабатывать больше адреналина, чем нормально, чтобы противостоять проблемам повседневной жизни и наслаждаться её удовольствиями. Это его способ обретения какого-то равновесия. Но что делает доктор? Он либо снижает уровень адреналина такими лекарствами, как «Альдомет», либо он угнетает нервы, которые увеличивают активность сердечной мышцы, лекарствами, называемыми бета-блокаторами, либо уменьшает количество жидкости диуретиками. В наши дни неблагоприятные побочные эффекты гипертензивных лекарств стали лучше известны. Они могут быть одной из главных причин болезни лекарственного происхождения у пожилых людей. Применение этих лекарств может быть оправдано только в некоторых серьёзных случаях.

Широкомасштабное европейское изучение выяснило последствия долговременного лечения гипертензии среди пациентов старше шестидесятилетнего возраста. Было найдено значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с группой не получавших никакого лечения. Но важно отметить, что общая смертность не была ниже. Такое изучение не могло сравнивать качество жизни в этих двух группах; в общем, все крупные изучения, рассматривавшие лечение гипертензии, касаются только опасностей сердечного приступа или удара.

Общим побочным действием «Альдомета» являются депрессия, утомляемость, чувство сонливости и отек. Его эффективность снижается после нескольких месяцев лечения настолько, что приходится повышать дозу. Другие побочные эффекты также проясняются, такие, как половое бессилие, желтуха и повышенная опасность от общих анестетиков, включая даже лечение зубов.

Бета-блокаторы, которые прописывались миллионам людей по всему миру, имеют свои собственные опасности. Главной является то, что происходит, если пациент внезапно прекращает приём лекарства; он может испытать фатальную остановку сердца. Некоторые из бета-блокаторов были изъяты за возможную канцерогенность. Другие также оказывают нежелательные побочные действия, нарушая метаболизм калия и жиров.

Пока фармакологи и доктора ищут идеальное гипертензивное лекарство, люди вне сферы клинической медицины подходили к проблеме, переворачивая традиционное мышление. Исследования, рассматривавшие рабочих с гипертензией, приводили к выводу, что самыми здоровыми были те, кто не знал, что у них гипертензия, и кто не получал никакого лечения. Депрессия – общая отличительная черта гипертензиков, получающих лечение. Иногда просто постановкой диагноза вы можете принести не меньше вреда, чем проведением лечения.

Рабле без всякого устройства для измерения кровяного давления, но со своей терапией смехом, возможно, делал больше для помощи гипертензикам, чем самые учёные из современных знатоков. Гипертензики часто имеют также и другие аномалии, такие, как повышенный холестерол. Упрощенческим подходом является прописывать лекарство, которое снижает содержание холестерола. По этой причине миллионы людей в западном мире принимали «Клофибрат», лекарство, эффективно понижающее холестерол. Но обратной стороной использования этого лекарства является то, что оно не предотвращает сердечного заболевания; и оно, безусловно, повышает риск появления желчных камней. Сегодня советуют, чтобы это лекарство использовалось только в исключительных обстоятельствах.

Различные формы ревматизма служат другим примером неудачи современной фармакологии. В 1950-е годы применялись золотые инъекции, пока люди не осознали их токсичность. Вслед за тем пришёл кортизон, чудодейственное средство, которое должно было облегчить участь миллионов страдальцев. Но понадобилось лишь несколько лет, чтобы стал ясен обширный каталог побочных эффектов: костные переломы вследствие недостатка кальция, некроз (омертвение) головки бедра, луноликость, неуправляемый рост волос на теле, умственные нарушения, катаракта и в довершение всего угнетение иммунной системы, ослабление таким образом сопротивляемости инфекциям и, очень вероятно, предрасположенность к раку.

Люди думали, что будет возможным заменить кортизон синтетическими препаратами, обладающими такими же свойствами (кортикостероидами), но мало помалу становилось ясно, что их нежелательные побочные действия намного перевешивали любые возможные выгоды, за исключением очень специфически острых форм ревматизма. Мода впрыскивания кортикостероидов прямо в суставы продолжалась едва ли больше десятилетия.

В то же самое время, что и кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные лекарства (НСПВ) также вышли на сцену. Эти средства подавляют воспалительные симптомы, но не принадлежать к тому же химическому семейству, к которому относятся кортикостероиды. Вредные побочные действия этих лекарств были быстро открыты, в особенности повышение артериального давления, опухание голеностопных суставов, язвы желудка и нарушения функций крови, такие, как апластическая анемия.

Но только после того, как точно выяснилось, как они работают, стали видны их истинные опасности. НСПВ тормозят синтез простагландинов-1 и 2. это означает, что полный диапазон и степень их долговременных побочных действий трудно оценить. После применения в течение более чем двух десятилетий на десятках миллионов людей по всему западному миру эти лекарства были почти полностью забракованы.

Остаётся аспирин[3]. Опасности аспирина для людей с хроническими болезнями долгое время не подозревались. Приём аспирина может вызывать кровотечение в пищеварительном тракте и язву. Высокие дозы аспирина опасны для ушей. Аспирин служит помехой свёртыванию крови. Людям с аллергиями или подагрой не следует принимать аспирин. Приём беременными женщинами повышает опасность кровоизлияния у ребёнка. Во Франции есть пословица: «Если у тебя ревматизм, ты будешь жить долго». Быть может, это перестало быть справедливым благодаря современной медицине.

К счастью, некоторые люди с ревматизмом избежали общепринятого отношения и вместо этого обратили свою веру к докторам-садовникам, которые ещё знают, как пользоваться такими методами лечения, как термальные процедуры, ванны, лечение теплом, различные формы фитотерапии, диеты и целительные качества самого врача.

Говорят, что живот – приборная доска эмоций. Неудивительно, что современному человеку, чья эмоциональная система расстроена с первичного периода, надо принимать столько лекарств для пищеварительной системы. Многие годы гастроэнтерологи и терапевты выписывали миллионы рецептов на соли висмута для ослабления желудка. Затем внезапно, около 1982 года, такие страны, как Франция, Швейцария и Австралия сообщили, что токсичность слишком велика по сравнению с выгодами, и рекомендовали изъятие этого лекарства из употребления. Не далее как в 1860 году Антуан Бешамп предупреждал практикующих врачей о токсичности солей висмута и советовал подвести его под правила назначения токсических лекарств.

Лекарства на основе гидроксида алюминия также использовались в широких масштабах при расстройствах желудка. Их повторяемое применение мешает вписыванию витаминов и вызывает потерю кальция из костей с образованием нерастворимых фосфатов в пищеварительном тракте. К счастью, эти нерастворимые фосфаты не могут легко попадать в кровяное русло, поэтому риск отравления алюминием низок. В действительности, все эти лекарства как противокислотные имеют кратковременное действие, за которым следует обратное действие внезапным возвратом недомогания. Сейчас согласились, что этими лекарствами не следует пользоваться, особенно при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для язвы желудка за последние тридцать лет имелась непрерывная последовательность лекарств, одно регулярно сменяло другое, как предмет моды. Невозможно все их здесь упомянуть, от внутривенных вливаний белков до рисового отвара и до тагамета.

Пристрастия не были одинаковы во всех странах – тагамет представляет собой самый свежий противоязвенный препарат для использования во всём мире. Это лекарство действительно ослабляет симптомы язвы, но не лечит её сколько-нибудь лучше любого другого лекарства, рекомендованного вам врачом. Гастроэнтерология – одна из областей, где способ назначения лекарства более важен, чем оно само. У большинства пациентов, лечившихся тагаметом, наблюдается рецидив после прекращения приёма. Уже начинают выясняться долговременные побочные эффекты, такие, как снижение уровня мужских половых гормонов у мужчин. Следующим лекарством в моде может быть мисопростол, являющийся эквивалентом простагландинов-1. Его назначение состоит в подкреплении защитных механизмов слизистой оболочки желудка.

Транквилизаторы и антидепрессивные лекарства в настоящий момент имеют огромный рынок. Среди общих врачей существуют два различных подхода, противостоящих друг другу там, где касается поведенческих проблем. С одной стороны, есть такие общие врачи с уклоном в психотерапию, кто стремится исключить применение лекарств и в то же время не интересуется химией мозга. С другой стороны, некоторые врачи, считающие себя учёными, посвящают всю свою энергию тому, чтобы идти в ногу с последними достижениями нейрофизиологии и науки о нейропередатчиках. Они надеются исправлять химию мозга одними лекарствами.

Что представляет редкость, так это найти врача, который одновременно полностью владеет современной нейрофизиологией и биохимией, но также убеждён, что использование лекарств для модификации поведения является, возможно, поступком ученика чародея с целью разрешить сиюминутные проблемы без принятия во внимание бесконечной сложности нейрогормональных процессов. Эта последняя группа врачей знает, что поведенческие проблемы, некоторые типы тревог и некоторые виды сумасшествия служат в действительности защитными реакциями, которые надо уважать, а не маскировать. Они также знают, что эмоции служат способом модифицировать химию мозга, и что эмоциональные состояния имеют большее влияние, чем что-либо в социальном окружении.

Валиум[4]­­– звезда среди лекарств, видоизменяющих поведение. Валиум – самое широко прописываемое лекарство в мире. Число рецептов насчитывает десятки миллионов. Его принимают больше женщин, чем мужчин. Валиум лучше всего известен из одного большого семейства транквилизаторов (бензодиазепинов). Балансовый лист для валиума был бы положительным, если бы он использовался только в крайне специальных случаях. Но массивное применение лекарства имело негативные последствия, которые невозможно подсчитать.

Когда он был впервые введён в употребление в начале 1960-х годов, валиум был провозглашён лекарством, не создающим какой-либо зависимости, чьё действие не уменьшается со временем и приём которого можно резко прекращать без каких-либо вредных эффектов. Сейчас основные беспокойства, связанные с валиумом, состоят в том, что он всё же создаёт зависимость, его эффективность спадает за несколько недель, и появляются серьёзные симптомы при внезапном прекращении приёма. Мы не только знаем, что валиум создаёт зависимость, но и начинаем понимать механизм этого.

В мозгу, вероятно, имеются рецепторы, чувствительные к валиуму точно так же, как имеются рецепторы для химических вестников вроде морфина. И точно так же, как морфин может занимать место эндорфинов (собственный морфин тела) в соответствующих рецепторах, так валиум может замещать собственные транквилизаторы тела.

Невозможно проследить все взлёты и падения транквилизаторов и антидепрессивных лекарств. Вместо этого мы остановимся на одном простом анекдоте. В 1983 году фармацевтическая компания ввела на французский рынок антидепрессант под названием индальпин. Качества нового лекарства бурно приветствовались вплоть до того, что в том же году ему была присуждена гальеновская премия, и он был прописан примерно миллиону французов. В июне 1984 года, компания, изготовляющая это лекарство, разослала письмо всем врачам с просьбой прописывать это лекарство только молодым людям, страдающим от тяжёлой депрессии. В июле 1985 года производство индальпина было остановлено из-за его токсичности.

Этот список лекарств, которые были открыты, приветствовались, широко использовались и позже дискредитировались или падали, произволен. Я мог бы рассказать о применении диуретиков при беременности или о всех кремах и мазях, содержащих кортикостероиды, для кожных недомоганий, или я мог бы рассказать об опасностях лекарств от астмы. История антибиотиков и того, как они утратили своё могущество от злоупотребления, настолько хорошо известна, что к ней нечего добавить. Резистентность к самому известному синтетическому пенициллину (ампициллину) возросла на 28% за 30 лет. И в интервалах простоты я предпочитаю не обсуждать взаимодействие лекарств. Оно сделалось слишком сложным для человеческого ума!

Большинство лекарств, выдержавших испытание временем, были открыты больше, чем тридцать лет назад. Несмотря на кажущиеся свидетельства противоположного, взаимоотношения между медициной и фармакологией были в последние годы сравнительно бесплодными. Инсулин, преобразивший жизнь диабетиков, был открыт в 1922 году; стрептомицин – в 1944; антималярийные лекарства семейства хлорсквинов – в 1943 году; гепарин, первый антикоагулянт – в 1937 г.; пенициллин был введён в 1941 году; хлорамфеникол, в основном используемый для брюшного тифа, – в 1947 году; витамин В12 для лечения злокачественной анемии – в 1948 году; первый тетрациклин – в 1948 году; изомазид, наиболее мощный препарат против туберкулёза – в 1951; и первый современный транквилизатор – в 1951 году.

Подавляющее множество докторов и большинство широкой публики не подготовлены сделать необходимое (пропуск нескольких слов), чтобы взглянуть на историю лекарств таким образом, как я описал в этой главе. Им постоянно показывают капельки, успеха, например успешное использование новых лекарств для определённых заболеваний крови, таких, как лейкемия, или препаратов, делающих возможными пересадки органов. Они склонны забывать океан опустошений, вызванных массивным потреблением лекарств, которые ничего не могут сделать для восстановления здоровья больного в нашей цивилизации. Проблема сложнее всего тем, что побочные эффекты лекарств обычно появляются много позже и проявляются неожиданным образом, сложным для распознавания и вне разумения врачей, которые не готовы понимать, что здоровье и социальные структуры образуют целое.

Одним из таких примеров являются лекарства для регулирования плодовитости, которые сделали возможным рождение троек, четвёрок, пятёрок и даже шестёрок. Многие люди слышали о пятёрке Лоусонов, родившихся в Новой Зеландии в 1965 году. Это была первая множественная беременность после появления противозачаточных пилюль. Однако немногие люди знают о трагическом исходе этой истории. Родители развелись, и мать позднее покончила жизнь самоубийством вместе со своим вторым мужем.

Есть другой подобный случай, не получивший широкой известности. Уильям Кайнаст, отец пяти близнецов из штата Нью-Джерси, покончил жизнь самоубийством вскоре после их рождения. В одной Северной Калифорнии было три убийства с семьях со множественными рождениями, включая убийство младенца (1984 г.). Лондонский педиатр, написавший книгу о двойняшках, указывал на отсутствие исследований по детям в множественных беременностях; никто не задавался вопросом, до какой степени такие дети были затронуты мозговыми и двигательными нарушениями.

Только скорейшее осознание опасностей может предотвратить повторение ошибок, подобных этим, в будущем. Так же возможно заставить людей яснее осознать тупики современной медицины. Например, сегодня у нас есть такие лекарства, как циклоспорин, который способен угнетать иммунную систему, в особенности функцию Т-лимфоцитов. При надлежащем применении этот препарат предотвращает отторжение пересаженных тканей, органов. Когда вашей единственной надеждой является пересадка органов, тогда вы готовы примириться с побочными эффектами циклоспорина, среди которых гипертензия, изменённые ощущения, избыточное оволосение, дрожания, опухание дёсен и повышенная опасность опухания лимфоузлов.

Но опасность представляет то, что этот тип лекарства уже распространился в другие области. Он уже начинает использоваться в том громадном поле – аутоиммунных заболеваний. Когда у кого-то аутоиммунное заболевание, это означает, что иммунная система поражает неверную цель; вместо нападения на чужеродные вещества она атакует некоторые клетки самого тела.

Обоснования под применение таких лекарств, как циклоспорин, простое (или упрощённое): если мы подавляем иммунную систему, тогда иммунная система не будет больше способна поражать тело. Когда вы рассматриваете тенденцию публично объявлять о триумфах, то опасности велики. Без долговременных изучений циклоспорин использовался для лечения ревматоидного артрита, диабета, язвенного колита, псориаза, волчанки, множественного склероза и СПИДа. Рыночный потенциал для этого совершенно фантастический.

Однако не каждый страдающий от аутоиммунного заболевания счастлив примириться с такого рода отношением. Некоторый предпочитали принять отношение садовника. Некоторые люди, например со множественным склерозом, пытаются и культивируют своё собственной здоровье. Они снижают употребление животного жира, они принимают ГЛК в виде масла вечерней примулы, они принимают различные минеральные и витаминные добавки, такие, как цинк и В витамины. Когда они говорят члену медицинского истеблишмента, что они благополучно держатся, скажем, десять лет, им говорят, что это ничего не доказывает; такое хроническое заболевание, как множественный склероз, известно своими рецидивами и иногда долгими ремиссиями, и во всяком случае двойные слепые контролируемые испытания с плацебо были бы единственным научным способом доказать успешность определённого лечения. Такие отношения сосредоточивают в фокусе различия между садовником и доктором.

Дата добавления: 2015-05-06