Медицинское страхование

Задание 1

... – это система, защищающая граждан от факторов социального риска (болезнь, несчастный случай, материнство, старость, безработица)

+: социальное страхование

Задание 2

Распределите средства социального страхования

L1: пенсионный фонд

R1: 28%

L2: фонд социального страхования

R2: 5,4%

L3: государственный фонд занятости

R3: 2%

L4: фонд ОМС

R4: 3,6%

L5:

R5: 3,4%

L6:

R6: 38%

Задание 3

Укажите виды пособий по государственному социальному страхованию

+: по заболеваемости с временной утратой трудоспособности

-: по заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности

+: по беременности и родам

+: по уходу за ребенком в возрасте до трех лет

-: по уходу за больным

Задание 4

... – это форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья

+: медицинское страхование

Задание 5

Правовой базой ОМС являются следующие документы

+: Закон “О медицинском страховании граждан”

+: дополнения к Закону “О медицинском страховании граждан”

-: Закон “О санитарно-эпидемическом благополучии населения”

+: Основы законодательства об охране здоровья граждан

Задание 6

Введение медицинского страхования возможно

-: при страховой системе здравоохранения

-: при частной системе здравоохранения

-: при бюджетной системе здравоохранения

-: при бюджетно-страховой системе здравоохранения

+: при любой системе здравоохранения

Задание 7

Принципиальное структурное отличие страховой медицины от бюджетной заключается

-: в возможности использования различных форм собственности в медицине

-: в наличии дополнительных источников финансирования

+: в наличии независимого посредника между производителем и потребителем медицинских услуг

-: в размерах социально-гарантированных медицинских услуг населению

-: в размерах финансирования работодателями медицинской помощи для своих работников

Задание 8

Цель медицинского страхования гарантировать гражданам

-: жизнь

-: сохранение и поддержание здоровья

-: предупреждение заболеваний

-: социальное равенство при оказании медицинской помощи

+: получение медицинской помощи за счет накопленных средств

Задание 9

Введение страховой медицины в России в 20-х гг. XX века имело целью

-: повысить качество и эффективность медицинской помощи

+: обеспечить дополнительный источник финансирования здравоохранения

-: обеспечить социально гарантированный уровень медицинской помощи населению

-: оптимизировать систему управления здравоохранением

-: ОМС в СССР никогда не вводилось

Задание 10

Базовая программа обязательного медицинского страхования включает в себя

+: скорую и неотложную медицинскую помощь

+: первичную медико-санитарную помощь населению

+: стационарную медицинскую помощь

-: профилактическую работу со здоровым взрослым населением

-: зубопротезную помощь населению

Задание 11

Обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется

-: страховыми организациями (компаниями)

-: фондами ОМС

+: государством

-: медицинскими учреждениями

-: коммерческими структурами

Задание 12

Обязательному медицинскому страхованию подлежат

-: дети

-: безработные

-: пенсионеры

-: работающее население

+: все население

Задание 13

Медицинское страхование осуществляется в форме

-: товарно-денежных отношений между субъектами медицинского страхования

-: договора, заключаемого между страхователем и страховщиком

+: договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования

-: возмещения затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая

-: страховых отчислений на оказание медицинской помощи

Задание 14

Основная цель ОМС

-: обеспечение социально гарантированных медицинских услуг населению

-: обеспечение качественной и эффективной медицинской помощи населению

+: перераспределение ресурсов медицинского обслуживания от наиболее экономически защищенных в пользу наименее экономически защищенных

-: установление государственного контроля за финансированием медицинского обеспечения населения

-: обеспечение дополнительного источника финансирования медицинского обслуживания населения

Задание 15

Целью создания в России Федерального и Территориальных фондов ОМС является

-: перераспределение ресурсов медицинского обслуживания от наиболее экономически защищенных в пользу наименее экономически защищенных

-: контроль за обеспечением социально гарантированных медицинских услуг населению

-: контроль за качеством и эффективностью оказываемой медицинской помощи

-: обеспечение своевременного и полного поступления страховых платежей от страхователей работающего и неработающего населения

+: проведение государственной политики и установление государственного контроля в области ОМС

Задание 16

Обязательное медицинское страхование является частью системы...

+: социального страхования

Задание 17

Страховщиками являются

+: страховые компании

-: предприятия и учреждения

-: органы управления здравоохранением

-: лечебно-профилактические учреждения

+: фонды ОМС

Задание 18

Взаимодействие страховой медицинской организации (СМО) и медицинского учреждения определяется

-: Законом “О медицинском страховании граждан”

-: Основами законодательства об охране здоровья граждан

-: решением муниципальной администрации

-: приказом Министерства здравоохранения РФ

+: договором СМО и медицинского учреждения

Задание 19

... – это соглашение двух или нескольких граждан или юридических лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей

+: договор

Задание 20

Правовую и материальную ответственность перед застрахованными за невыполнение условий договора медицинского страхования несет...

+: страховщик

Задание 21

Основной задачей СМО является

+: оплата медицинских услуг и контроль качества медицинской помощи

-: оплата лекарств

-: финансирование профилактических мероприятий на территории

-: финансирование противоэпидемических мероприятий на территории

-: финансирование других функций ЛПУ

Задание 22

Страховщиками при ОМС не могут быть

-: территориальные фонды ОМС

-: филиалы территориальных фондов ОМС

-: страховые медицинские организации

+: администрация предприятий и учреждений

-: местная администрация

Задание 23

Страхователями при ОМС являются

+: промышленные предприятия

+: физические лица

-: медицинские учреждения, работающие в системе ОМС

-: страховые организации

+: местная администрация

Задание 24

Нормы и правила обязательного медицинского страхования на работающего гражданина распространяются с момента

+: заключения с гражданином трудового договора (контракта)

-: заключения договора обязательного медицинского страхования

-: перечисления страхователем первого страхового взноса

-: выдачи (получения) страхового полиса

-: заключения договора на оказание медицинских услуг

Задание 25

Договор между страхователем и страховщиком считается заключенным с момента

-: подписания договора

-: получения страховщиком списка застрахованных

+: уплаты первого страхового взноса

-: наступления страхового случая

-: начала работы ЛПУ в системе ОМС

Задание 26

По закону “О медицинском страховании “ страхователем неработающего населения в системе обязательного медицинского страхования является

-: Министерство (департамент) труда и социального развития

-: внебюджетные фонды социального страхования

-: орган управления здравоохранением

+: администрация субъекта РФ (муниципальная администрация)

-: территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Задание 27

Страхователь обязан зарегистрироваться в качестве плательщика страховых взносов

-: в Государственной налоговой инспекции

-: в СМО

+: в территориальном фонде ОМС

-: в органе управления здравоохранением субъекта РФ

-: в финансовом управлении администрации субъекта РФ

Задание 28

Основным условием для возникновения обязанности у работодателя страхования своего работника по системе ОМС является

-: фактическое начало работы

-: заключение договора ОМС

+: заключение трудового договора (контракта)

-: регистрация в качестве плательщика ОМС

-: регистрация в качестве юридического лица

Задание 29

Договор между СМО и ЛПУ считается заключенным с момента

+: подписания договора

-: получения ЛПУ списка застрахованных

-: получения ЛПУ лицензии

-: наступления страхового случая

-: начала работы ЛПУ в системе ОМС

Задание 30

Гражданин имеет право предъявить иск на материальное возмещение причиненного ему ущерба

+: медицинскому учреждению

+: страховщику

+: страхователю

-: муниципальному органу управления здравоохранением

-: органу управления здравоохранением субъекта РФ

Задание 31

Право на предъявление иска медицинскому учреждению по возмещению ущерба застрахованному пациенту имеют

-: застрахованный

+: застрахованный и страховщик, независимо от условий договора

-: застрахованный и страхователь, независимо от условий договора

-: страховщик

-: иск не предъявляется, если это не оговорено в договоре

Задание 32

В соответствии с договором ОМС обязанность организации застрахованным гражданам медицинской помощи определенного объема и качества возлагается на

-: муниципальный орган управления здравоохранением

-: медицинские учреждения

-: территориальный фонд обязательного медицинского страхования

+: страховую медицинскую организацию

Задание 33

Основанием для предъявления СМО является

-: жалоба пациента на неудовлетворительное оказание медицинской помощи

-: нарушение медицинским учреждением стандартов объема и качества медицинской помощи

-: выявление недостатков в организации и оказании медицинской помощи застрахованному

+: акт результатов экспертизы качества медицинской помощи

-: СМО самостоятельно иска медицинскому учреждению не предъявляет

Задание 34

При нарушении ЛПУ условий договора по оказанию медицинских услуг страховщик может

-: наложить штраф за невыполнение условий договора

+: не возмещать затраты на оказание медицинской помощи застрахованному

-: в одностороннем порядке расторгнуть договор на оказание медицинской помощи

-: обжаловать действия ЛПУ в вышестоящий орган управления здравоохранением

-: страховщик не может применять санкции к ЛПУ

Задание 35

СМО имеет право частично или полностью не возмещать медицинскому учреждению затраты по оказанию медицинской помощи в случае

-: выявления существенных недостатков в организации и оказании медицинской помощи застрахованному

-: жалобы пациента на неудовлетворительное оказание медицинской помощи

-: отказа медицинского учреждения в оказании медицинской помощи застрахованному

+: нарушения медицинским учреждением условий договора по оказанию медицинских услуг

-: нарушения медицинским учреждением стандартов объема и качества медицинской помощи

Задание 36

Основные источники финансирования ЛПУ при ОМС

+: федеральный бюджет

+: муниципальный бюджет

-: взносы общественных организаций и частных лиц

+: средства из фондов оплаты труда предприятий

-: доходы от ценных бумаг.

Задание 37

Взнос на обязательное медицинское страхование работающего населения к фонду оплаты труда составляет в процентах...

+: 3,6

Задание 38

Документом, дающим право на получение медицинской помощи при добровольном медицинском страховании, является

-: паспорт гражданина Российской Федерации

+: страховой полис

-: медицинская карта амбулаторного больного

-: карта установленной формы

-: любой из перечисленных документов

Задание 39

Основой для формирования территориальной программы ОМС являются

+: базовая программа ОМС

-: численность и состав населения территории

+: расширение платных услуг

+: перечень медицинских учреждений, участвующих в ОМС

-: численность и состав трудоспособного населения

Задание 40

Объектом медицинского страхования является...

+: страховой риск

Задание 41

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются на... уровне

+: территориальном

Задание 42

Тарифы на медицинские услуги при добровольном медицинском страховании определяются на уровне

-: государственном

-: федеральном

-: территориальном

-: муниципальном

+: по соглашению между страховщиком и медицинской организацией, оказывающей медицинские услуги

Задание 43

Общий размер страховых взносов, перечисляемых предприятиями и учреждениями по всем видам социального страхования в процентах к начисленной зарплате, составляет...

+: 39

Задание 44

Основными субъектами медицинского страхования в соответствии с законом о медицинском страховании являются

+: страхователь, страховщик, фонд ОМС, застрахованный, медицинское учреждение

-: застрахованный, страхователь, СМО, медицинское учреждение

-: фонд ОМС, работодатель, застрахованный, медицинское учреждение

-: орган управления здравоохранением, страхователь, застрахованный, медицинское учреждение

-: медицинское учреждение, фонд ОМС, гражданин

Задание 45

Медицинское учреждение требует у пациента предъявления страхового полиса

-: для регистрации пациента в качестве прикрепленного к медучреждению

-: для получения информации об обслуживаемых контингентах

-: для регистрации оказываемых видов медицинской помощи

-: для регистрации обслуженных контингентов с целью аккредитации и лицензирования медицинского учреждения

+: для получения информации, какому страховщику предъявлять счет на оплату оказанных медицинских услуг

Задание 46

Разработка и утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования относится к компетенции

-: субъект

в Российской Федерации

+: Правительства Российской Федерации

-: органов местного самоуправления

-: органов управления здравоохранением

-: территориального фонда медицинского страхования

Задание 47

Территориальная программа обязательного медицинского страхования составляется на уровне

+: субъектов Российской Федерации

-: Правительства Российской Федерации

-: органов местного самоуправления

-: органов управления здравоохранением

-: территориального фонда медицинского страхования

Задание 48

Основные экономические функции, возложенные на Федеральный и Территориальные фонды ОМС по реализации государственной политики в области ОМС

+: выравнивание финансовых ресурсов на ОМС

+: обеспечение финансовой стабильности системы ОМС

-: предварительное кредитование ЛПУ

+: аккумулирование финансовых средств ОМС

-: оплата только определенных видов деятельности ЛПУ

Задание 49

Права застрахованных на предоставление медицинских услуг в системе добровольного медицинского страхования определяются

-: базовой программой медицинского страхования

+: договором о добровольном медицинском страховании

-: договором на оказание медицинских услуг по добровольному страхованию

-: Законом “ О медицинском страховании граждан”

-: Гражданским кодексом Российской Федерации

Задание 50

СМО финансирует стационарную медицинскую помощь из средств ОМС

+: за одного пролеченного больного

-: за одного жителя обслуживаемой территории

-: за конкретно оказанную медицинскую услугу

-: принцип финансирования устанавливается территориальным фондом ОМС

+: за законченный случай лечения на основе клинико-статистических групп и медико-экономических стандартов

Дата добавления: 2015-05-06