Послесловие, просьбы и координаты

Только кончая задуманное сочинение, мы уясняем себе, с чего нам следовало его начать.

Блез Паскаль

Активное общение автора с широкой родительской аудиторией началось в 1996 году, когда увидела свет книга "Начало жизни вашего ребенка".

Сотни полученных писем – с вопросами, предложениями, пожеланиями – явились главным побудительным мотивом к тому, чтобы продолжить общение.

Две главные просьбы читателей – во‑первых, предоставить более подробную информацию о детских болезнях и, во‑вторых, не ограничивать тематику книги первым годом жизни ребенка. Первое издание книги "Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников" (1999 год) по возможности учло эти пожелания и включило в себя дополненный и переработанный вариант книги "Начало жизни…". Естественно, что дополнения – это, по своей сути, ответы на вопросы авторов писем, а переработка – уточнение и дополнительное "разжевывание" непонятностей.

Одновременно с книгой появился и сайт автора в интернете, что значительно расширило возможности контактов, позволило выделить наиболее волнительные темы. 62 тысячи писем (!!!) за прошедшие десять лет – предложений, вопросов и пожеланий на 100 лет вперед… Каждое новое издание, а их уже больше тридцати – это новые главы, переработка и дополнение уже написанного. И книга, которую вы держите в руках, – не исключение.

Автор прекрасно отдает себе отчет в том бесспорном факте, что произведение, с которым вы имели возможность познакомиться, ни в коей мере не является энциклопедией. Необъятность темы, особенно в отношении болезней, создает совершенно очевидные предпосылки для наших последующих встреч. Уж слишком много актуальных белых пятен осталось.

Заранее предвижу упреки читателей, которые не найдут в этой книге ответы на многие актуальные вопросы, да и сам вижу пробелы. Почему про отит и аденоиды написано, а про гайморит не написано? Почему воспаление легких есть, а бронхита нет? Почему есть хламидии, но отсутствуют глисты? А где неотложная помощь, бронхиальная астма, вегето‑сосудистая дистония, дискинезия желчевыводящих путей, болезни крови, всякие неврологические проблемы, шумы в сердце? А что делать с двойней или с недоношенным ребенком? А про анализы и другие обследования? Про гемоглобин, лейкоциты, белок в моче, про мазки из горла, про ультразвуки и рентгены…

В оправдание замечу следующее. Автор не является профессиональным писателем. Автор – всего‑навсего практикующий врач‑педиатр. И все, что вы прочитали и, надеюсь, еще прочитаете, пишется в свободное от педиатрии время, которое, по вполне понятным причинам, ограничено. Позволить себе только писать невозможно, поскольку незамедлительно теряются представления об актуальности тех или иных проблем.[162]

Наше с вами общество, наши с вами руководители, наше с вами здравоохранение, наш с вами образ мыслей и наши с вами семейные взаимоотношения породили некую особую, специфическую науку. В недалеком прошлом она называлась "советская педиатрия", а во что она превратилась сейчас, не знает никто. Эту науку нельзя понять вне практической медицины, именно нашей, отечественной практической медицины, – куда уж там местным министрам‑академикам или импортному доктору Споку.

Как объяснить ненашенскому врачу или ненашенскому больному значение фразы: "не могу оплатить услуги бесплатного здравоохранения"?

Как должен поступить врач, если в ответ на слова "не надо есть апельсины" кормящая грудью мамочка отвечает: "А мне очень хочется"?

Как лечить правильно, если пациент не может себе позволить правильное лечение?

Как вообще может лечить правильно замученный бытом и униженный государством врач – врач, не имеющий средств для приобретения специальной литературы, врач, знакомый с компьютером лишь теоретически, с гнетущим чувством собственной неполноценности воспринимающий всякие разговоры про интернеты и базы данных? Я уже не говорю про "съезд врачей‑педиатров в Лондоне" – базар в Кржижанополе явление более актуальное!

И, с учетом всего этого, да простят меня читатели за публицистический характер многих абзацев этой книги. Иначе не получается.

* * *

Автор предвидит и нисколечко не сомневается в том, что по прочтении его "труда" у читателей могут возникнуть вопросы, замечания и возражения. И это вполне резонно, поскольку сам процесс воспитания детей относится к области человеческого знания, в которой каждый взрослый человек в той или иной степени считает себя специалистом.

Автор заранее выражает искреннюю признательность всем, кто найдет время и желание для того, чтобы высказать свои соображения, предложения и пожелания.

Автор очень надеется на то, что наше с вами общение не заканчивается. Нам еще многое необходимо обсудить. Но наиболее актуальные темы, то, о чем следует писать незамедлительно и в первую очередь, – давайте выбирать вместе.

До новых встреч и удачи нам всем!

[1]Фраза "не профессор и даже не доцент" вовсе не свидетельствует о моем негативном отношении к профессорам и доцентам. Хотя определенная часть читателей откажется, по‑видимому, получать информацию от человека, не обремененного степенями и званиями. Жаль, конечно. Но вот уже более 25‑ти лет я имею самое прямое отношение исключительно к практической медицине, к лечению детей. Санитар, медбрат, врач‑реаниматолог, заведующий отделением областной больницы. Теперь вот веду прием в своем консультативном центре. Чего только не пришлось увидеть за эти годы… Десятки больниц. Сотни врачей. Тысячи детей, тысячи мам, пап, бабушек, дедушек. Тысячи, дающие мне возможность и моральное право писать эту книгу, не будучи ни профессором, ни доцентом.

[2] Педиатр – врач, занимающийся оказанием лечебной и профилактической помощи детям. Поскольку книга все‑таки имеет отношение к медицине, то без "особо умных" специальных слов обойтись вряд ли удастся.

[3]Потери, как вы понимаете, могут быть самые разные – от потери здоровья до потери времени. Про финансовые затраты мы уже и не говорим.

[4]Автор на самом деле знает, что у многогранника сторон нет – одни лишь грани, но сути дела это не меняет.

[5]Не высовываться!

[6]Заметим: непринципиально, кем этот вид создан – Богом или эволюцией.

[7]Читателям, возмущенным обещанием автора изъясняться попроще и не употреблять особо "умных" словечек, сообщаю: слово "генотип" входит в учебную программу по биологии обычной средней школы.

[8]Исключения, правда, бывают (читай "Новый завет"), но они очень редки.

[9]По крайней мере, в обозримом для автора географическом пространстве.

[10]К вопросу об оценке врачебного труда. В первом издании книги "Начало жизни вашего ребенка" (подробнее об этой книге – в разделе "Послесловие, просьбы и координаты") автором было отмечено, что на момент написания указанных строк месячный труд специалиста с дипломом о высшем медицинском образовании оплачивался так же, как 1 (один) час работы проститутки. Мне очень хотелось исключить это сравнение из второго издания книги. Потом хотелось исключить из третьего, потом из пятого… Прошло уже 10 лет, но своей актуальности оно (сравнение), к сожалению, не утратило по сей день. Хотя определенные сдвиги есть. И могу торжественно заявить (переписать): "На момент написания указанных строк месячный труд специалиста с дипломом о высшем медицинском образовании оплачивается так же, как 2 (два) часа работы проститутки".

[11]До рождения ребенок формирует свой скелет из кальция и фосфора матери. Поэтому в связи с нехваткой кальция и фосфора у нее могут начать "портиться" зубы. Если они уже не очень хороши, то желательно привести свой рот в порядок заранее, дабы потом, будучи беременной, не бегать еще и к стоматологам.

[12]Если у вас и ваших кровных родственников нет и не было проблем с нервной системой, подойдет стандартная профилактическая доза – 0,4–0,5 мг в сутки. Если в роду кто‑то страдал или страдает неврологическими расстройствами, если вы больны диабетом или у вас имеется избыточный вес – не помешает около 1 мг. В стандартной таблетке фолиевой кислоты, как правило, 1 мг.

[13]Токсикоз беременных – общее название всевозможных болезненных состояний, возникающих во время беременности, осложняющих течение беременности и прекращающихся после беременности.

[14]Обратите внимание на интонацию – не категорически "нельзя", а просто, тихо и по‑человечески "не надо".

[15]Если честно, то обстоятельства, традиции и окружающие ни при чем – просто самой очень хочется, правда?

[16]Вы, тем не менее, должны знать, что в 2009 г. Всемирная организация здравоохранения подвела итог многолетним исследованиям и сделала вывод: пользование солярием повышает риск онкологических болезней кожи.

[17]Я совершенно сознательно не фиксирую внимания на вопросах, связанных с подготовкой к встрече младенца (сколько, чего, почему, зачем?). Прочитайте еще несколько глав, и все будете знать сами.

[18]Пусть вас утешит: муж слонихи – слон – должен терпеть аж 22 месяца!

[19] Неонатолог – педиатр, специалист по новорожденным

[20]Именно такая минимальная температура должна быть в палате новорожденных роддома в соответствии с инструкциями.

[21]Именно так называется находящаяся в роддоме женщина, которая уже родила. Та, которая не родила, называется роженица. О, великий и могучий русский язык!

[22]О женской груди и молоке позже и подробнее в отдельной главе.

[23]Кстати, рекомендации врачей в отношении питания родильницы прекрасно иллюстрируют различие во взглядах гинекологов и педиатров. Гинекологи требуют давать шоколад, чтобы мама побыстрее восстановила силы, а педиатры, наоборот, давать шоколад не разрешают, поскольку знают, что ребенку подобное восстановление сил выйдет боком.

[24]Словарь русского языка / Сост. С. И. Ожегов. М.: Русский язык, 1984 г.

[25]Поясняю: если ребенок действительно серьезно болен, его лечение продолжается в специальных отделениях патологии новорожденных или в отделениях для недоношенных детей. В этом случае попасть домой в первые 28 дней после рождения – т. е. в периоде новорожденности – не всегда удается, а если удалось, значит, самое страшное, по‑видимому, уже позади.

[26]"Единственная моя ошибка, что подозреваю родителей в способности логично мыслить", – так сказал знаменитый педиатр и педагог Януш Корчак. Как хочется, чтобы читатели этой книги стали исключением…

[27]Для сведения: стафилококки вызывают огромное количество болезней – от воспаления легких и поноса до менингита; стрептококки – ангину, скарлатину, ревматизм, рожистое воспаление; дифтерийная палочка – дифтерию; сальмонеллы – тяжелейшие кишечные инфекции.

[28]Выводы эти, как правило, делают не авторы книг и учебников, а родители.

[29]Потовые железы у новорожденного развиты плохо, т. е. он самой Природой приспособлен к потере тепла именно посредством дыхания.

[30] Опрелость – воспаление кожи, возникающее, главным образом, в ее складках.

[31] Молочница – воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное дрожжеподобными грибками.

[32]Воплощать это правило в жизнь необходимо, разумеется, не в пять лет и не в десять, а с момента рождения.

[33]Автору почему‑то кажется, что у большинства читателей нет кондиционеров и установок искусственного климата. Открытая форточка – наиболее распространенное техническое устройство для снижения температуры воздуха в помещении. Разговор о сквозняке в этом случае может оказаться вполне уместным.

[34]Определение из Словаря русского языка С. И. Ожегова, М.: Русский язык, 1984.

[35]Кстати, прислуга не обязательно должна быть со стороны (работник наемного труда). Нередки случаи, когда в качестве прислуги молодой папа рассматривает собственную жену или тещу, а молодая мама – свекровь.

[36]Вот, например, маленькую ванночку покупать не надо – подробности чуть ниже, в главе про купание.

[37]Существует еще один важный критерий, читайте о нем в главе 5 – раздел "Чем, как и в каких количествах поить".

[38]Двухмесячный сын моих приятелей обладал уникальным талантом пускать струю через собственную голову (в положении лежа на спине).

[39]По данным зарубежных авторов, от 20 до 30 % детей, умирающих в возрасте от одной недели до одного года, погибают именно от синдрома внезапной смерти младенца.

[40]Вполне возможно, что выработанная в раннем детстве привычка к головокружению способствует возникновению вредных пристрастий. Ведь по своей сути укачивание такая же вредность, как курение или алкоголизм.

[41]Вполне возможно, что, по науке, новорожденный – это ребенок от момента рождения до 28 дней. Но что в этой информации для родителей? Да ничего! Ведь уход за малышом в 20 дней и в 40 совершенно одинаков. Другое дело, незажившая пупочная ранка, когда нужны особые предосторожности. И, с точки зрения здравого смысла, новорожденный перестает быть новорожденным после того, как зажил пупок – последнее связующее звено между ребенком и организмом его матери. Поэтому один младенец перестает быть новорожденным в 7 дней, а другой – в 14. Но главное – все они разные. И родители в своих действиях должны ориентироваться не на календарь, а на сигналы, которые подает Природа.

[42]Автор логично подразумевает, что воду вы берете из крана или колодца, а не из лужи, реки или пруда.

[43]На самом деле можно и 20 °C, просто теплой водой легче отмыть то, чем он себя запачкал.

[44]Автор, если честно, не знает, что надо делать с новорожденным, дабы возникла потребность купать его в мыле в первые недели жизни.

[45]Я уверен, что любой здравомыслящий родитель, зная, как поступить в стандартной ситуации, сможет использовать эту информацию применительно к реальным условиям существования его семьи.

[46]И здесь, и далее, говоря о балконе, автор подразумевает второй вариант стандартной ситуации – определенное место во дворе при условии, что вы имеете свой дворик. Очень важно, чтобы ребенка можно было увидеть, не выбегая во двор, и услышать, когда он заплачет.

[47]Правды ради необходимо отметить, что в первый месяц кормления грудью очень редко на этом удается сэкономить время. Приготовить смесь легче, чем активно сцеживаться и вообще за грудью следить. Но мать и дитя довольно быстро друг к другу приспосабливаются, и чем старше ребеночек, тем меньше времени и хлопот требует кормление грудью.

[48] Гормон – вещество, выделяемое в кровь железами внутренней секреции.

[49]Кстати, про папу. Замечено, что сексуальное общение усиливает лактацию. А еще замечено, что кормление грудью усиливает интенсивность женского оргазма. И это "усиление" сохраняется "на потом" – можете рассматривать в качестве еще одного аргумента в пользу естественного вскармливания.

[50]Подчеркиваю: речь идет не об исключении жирной пищи, а об употреблении ее в меньших количествах. Полностью исключать жиры, например, борясь за свою фигуру, вообще недопустимо, хотя бы потому, что многие витамины растворяются исключительно в жирах.

[51] Инстинкт – врожденная способность совершать целесообразные действия.

[52]Удивительно, но женская грудь и молочная железа – это одно и то же.

[53] Антисептик – вещество, обладающее противомикробной активностью.

[54]Принципиальный момент: нельзя нагревать грудное молоко в микроволновой печи. В этом случае нагревание молока происходит при неравномерной температуре и многие ценные компоненты разрушаются.

[55]Вполне возможно, что температура воздуха в помещении не позволит вам ходить с раскрытой грудью. В подобной ситуации некоторые женщины демонстрируют чудеса изобретательности, придумывая различные способы закутывания и обматывания груди, при которых остается открытым только сосок, а все остальное находится в тепле.

[56]Признаки нагноения местные – гнойное отделяемое из трещин, постоянная краснота вокруг них. Признаки нагноения в самой железе – постоянная боль, часто пульсирующая, уменьшающаяся при контакте с холодным, отчетливое повышение температуры кожи груди плюс краснота или синюшность, болезненные участки уплотнения, гнойные выделения из соска.

[57]Сонный мужчина вял и зол. Лучше добрый и активный муж, чем якобы дисциплинированный ребенок.

[58]Из основного плюса очень часто следует и существенный минус – не ограниченное по времени сосание резко повышает вероятность травматизации сосков.

[59]Разумное кормление по требованию – это когда дитя прикладывают к груди часто, но без фанатизма: каждый час, например.

[60]Далеко не каждый папа с энтузиазмом воспримет тот факт, что в супружеской постели мама будет заниматься кем‑то третьим.

[61]Это обязательно произойдет, если молоко действительно не будет оставаться в груди.

[62]Автор совсем ничего плохого не хочет сказать про фокусников, выступающих в цирке. Но морочить людям голову за пределами арены совсем не обязательно.

[63]Ночью ребенку редко удается покричать в одиночку – минут через 20 к нему подключаются бабушки, которые в ярких и образных народных выражениях сообщают родителям про их педагогическую несостоятельность. Недели через две все члены семьи имеют возможность спать (кроме мамы, разумеется, которая выполняет функции детской кроватки).

[64]Да простят меня читатели, но обращаю внимание на очевидный факт: на шприце или устройстве шприц напоминающем никаких игл быть не должно.

[65]Сосание соски создает нагрузку, прежде всего, на мышцы щек, а общение с материнской грудью – на язык.

[66]Совместная декларация ВОЗ / ЮНИСЕФ, принятая в 1989 г. и адресованная медицинскому персоналу больниц, роддомов, поликлиник, организациям социальной защиты материнства и детства. Обращаю, тем не менее, внимание читателей: сформулированные принципы ориентированы не на детей вообще, а на младенцев в периоде новорожденности.

[67]Справочник по детской диететике / Под ред. И. М. Воронцова, А. В. Мазурина. – Л.: Медицина, 1980. Стр.25.

[68]Суть слова "адаптированная"– приспособленная, соответствующая потребностям ребенка.

[69]Дабы избежать ненужных материнских истерик, сообщаю, что непереносимость коровьего молока – не трагедия, а неприятность. Разработаны смеси, не содержащие белков коровьего молока (соевое, миндальное молоко).

[70]Типичный пример. Смеси "Малютка" и "Малыш" могут быть произведены: МКК Хорол, Украина; МКК Истра, Россия, МКК Выяковысск, Беларусь.

[71]Тем не менее, существует вероятность, что читатель этой книги живет в отрыве от цивилизации, имея корову, но не имея магазина, продающего адаптированную молочную смесь. С учетом этого, коровье молоко можно использовать следующим образом: 120 мл молока (кипяченого!) + 80 мл кипяченой воды +1,5 чайных ложки сахара. В течение месяца ребенка без всяких опасений за его здоровье можно кормить разведенным коровьим молоком. Но очень желательно попытаться за этот месяц вступить в контакт с цивилизацией и все‑таки купить адаптированную молочную смесь. Еще раз подчеркиваю: любая сухая смесь лучше коровьего молока – чище, стабильна по составу, содержит витамины.

[72]Слово "диатез" автор взял в кавычки совершенно сознательно. Дело в том, что широкие народные массы понимают под диатезом самые разнообразные, чаще всего аллергические, изменения на коже малыша – красные щеки, сыпи и т. п. На самом деле это совершенно не так, истинное значение понятия "диатез" практически не знакомо среднему обывателю без специального образования. В соответствующей главе этой книги мы подробно поговорим о диатезе – сейчас еще рано. Кавычки я больше ставить не буду, дабы раньше времени не морочить читателям голову.

[73]Гиповитаминоз – заболевание, причиной которого является недостаточное поступление в организм какого‑либо витамина.

[74]Соевая смесь, как мы уже знаем, используется при непереносимости белка коровьего молока. Не часто, но чаще, чем хотелось бы, встречается другой вариант непереносимости – непереносимость молочного сахара (лактозы). Для подобных ситуаций и созданы низколактозные и безлактозные смеси.

[75]Отсутствие биологического смысла отражает тот факт, что прекращение кормления материнским молоком никоим образом не отражается на росте и развитии ребенка. Тем не менее, многие мамы с огромным удовольствием продолжают детей кормить в течение довольно длительного времени, находя в этом множество удобств и плюсов (все удобства и плюсы описаны в разделе о кормлении по требованию).

[76]Рахит (гиповитаминоз D) проявляется нарушением образования и развития костей, а в некоторых случаях – различными нарушениями со стороны нервной системы и внутренних органов.

[77]Говоря о пребывании на солнышке, автор имеет в виду попадание на кожу ультрафиолетовых лучей. Следовательно, если вы в шубе, а ребенок в закрытой коляске, то лучше выпить витамин D.

[78]Происходит это не мгновенно. Для очистки легких требуется хотя бы 15 минут.

[79]Нельзя забывать и о том, что вода хлорируется с целью дезинфекции, а концентрация паров хлора в воздухе ванной комнаты может быть довольно значительной. Взрослых хлором не удивишь, однако новорожденному это совсем ни к чему.

[80]Самый известный народный способ измерения температуры без всяких термометров – опустить в воду локоть. Это действительно позволяет ребенка не ошпарить. Но вода, которая вам покажется нормальной (теплой), для ребенка наверняка будет не самой лучшей. Поэтому не отвергайте достижения цивилизации и потратьтесь на термометр.

[81]На самом деле, по мнению некоторых весьма авторитетных физиологов, температура воды может быть значительно ниже. Но я еще в самом начале книги честно признался, что никакого отношения к экстремизму не имею.

[82]Выражение не мое, а М. М. Жванецкого.

[83]Я могу, конечно, допустить, что существуют люди, получающие удовольствие от ночного общения с ребенком каждые полчаса. Добиться этого легко: включите в комнате обогреватель, наденьте на ребенка две шапочки и две распашонки, заверните в две пеленки, сверху накройте одеялом. Поите кипяченой водой, а с месячного возраста давайте побольше фруктовых соков. Купайте в теплой воде (37 °C) не более 5 минут. Его регулярные ночные вопли и ваши, не менее регулярные, ночные бдения гарантированы. Напоминаю, что, с медицинских позиций, человек, причиняющий страдания сам себе, называется мазохистом, а причиняющий страдания другим (собственному ребенку, например) – садистом.

[84]Для перенесшего инфаркт дедушки нагрузка, может быть, и плохо, но для ребенка – очень хорошо.

[85]И в этом вопросе виден убедительный плюс позднего купания – в 23–24 часа. Нормальный отец, каким бы крупным и ответственным работником он ни был, все‑таки должен явиться с работы к 23.00.

[86]Лишнюю воду мы после купания удалим, а регулярный контакт с водой для ушей не опасен, в том случае, разумеется, если начало контакта и привычка к нему приходится на период новорожденности. Кроме этого, необходимо знать, что в слуховом проходе постоянно вырабатывается ушная сера, роль которой сводится к очистке уха от пыли и грязи. Увлажняя серу, мы предотвращаем излишнее ее накопление и поддерживаем должную чистоту.

[87]Размеры кусочков пенопласта могут быть разными – чем меньше, тем более естественным образом ребенок держится на воде, чем больше, тем легче и проще всем – и младенцу, и родителям.

[88]Простите за нелитературное слово "какать", но выражение "совершать акт дефекации", по‑моему, тоже не очень подходит к четырехмесячному ребенку.

[89]Обращаю внимание: ежедневная обработка ребенка маслом не является обязательной. Если проблем с кожей нет, то профилактического смазывания складок один‑два раза в неделю вполне достаточно.

[90]Если забыли как – смотрите в предыдущей главе.

[91]Не надо бояться плоскостопия. Ведь на улице ребенок будет ходить в обуви, а босиком – только в доме.

[92]Цитата из песни В. С. Высоцкого. Сохранена авторская орфография (согласно христианской религии, имя сына Божия – Иисус).

[93]Извините, но другого слова (более приличного) мне подобрать не удалось.

[94]О простуде читайте также в третьей части – глава про острые респираторные вирусные инфекции.

[95]Необходимое уточнение: употребляя словосочетание "детская комната", автор имеет в виду место, где ребенок спит. Логичнее, конечно, было бы говорить о "детской спальне", но рядовому нашему соотечественнику трудно представить себе настолько странную жизнь, когда у ребенка есть не только своя спальня, но и своя детская комната, где можно играть и учиться. Настоящее уточнение приводится для особо везучих товарищей, успешно решивших проблемы жилой площади.

[96]В дальнейшем просто Система.

[97]14 лет – это минимум. В различных странах (даже на территории СНГ) нет однозначной договоренности – до какого возраста считать дитя пациентом педиатра. Вполне возможно, что общение продлится и до 18 лет.

[98]Знаменитая вакцина против туберкулеза называется БЦЖ.

[99]Выражение "не прививка, а проба" весьма принципиально. После проб не бывает общих реакций – не повышается температура, не изменяется самочувствие. Местная реакция, т. е. непосредственно в том месте, куда укололи, вполне может быть – собственно, для этого проба и делается.

[100]Календарь профилактических прививок постоянно пересматривается. Это зависит от эпидемической ситуации, появления новых вакцин, наличия средств у государства. Конкретно сроки прививок вы всегда можете уточнить у вашего педиатра, а я эти сроки сознательно приводить не буду.

[101] АКДС – знаменитая вакцина от трех болезней – коклюша, дифтерии и столбняка. Неудивительно, что частота серьезных реакций на вакцину против коклюша приводит к ограничениям на ее применение. Так, ослабленным детям или детям с болезнями нервной системы, для которых очень опасна высокая температура тела, либо вводят вакцину АДС – не содержащую коклюшного компонента, – либо используют современные, но многократно более дорогие вакцины, в которых коклюшный компонент особым образом расщеплен, и эта обработка существенно уменьшает риск побочных явлений.

[102] Сфинктер – это особая круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая выход из него.

[103]Под полулечением я понимаю ситуацию, когда из четырех назначенных врачом препаратов пациенты выбирают два по своему личному усмотрению. Ускоренное лечение – это когда опять‑таки к четырем препаратам опять‑таки по личному усмотрению приплюсовываются еще четыре.

[104]В специальном медицинской литературе можно найти десятки самых разнообразных определений понятия "иммунитет". Самое короткое, и, с точки зрения автора, самое удачное звучит так: "Иммунитет – система поддержания генетического гомеостаза". Поясню, что гомеостаз – это постоянство внутренней среды организма.

[105]Кстати, все, о чем мы говорили в первой части нашей книги, как раз и ставило своей целью организацию именно такого образа жизни ребенка, при котором иммунитет развивается естественно – мы не рекомендовали ничего особенного для его (иммунитета) избыточной стимуляции и очень просили не мешать его (иммунитета) нормальному развитию.

[106]Теперь понятно, что воспаление легких – болезнь не инфекционная, и не только потому, что она не заразна. Нет четкой взаимосвязи – "болезнь‑микроб". Ведь воспаление легких может быть вызвано сотнями, если не тысячами самых разнообразных микроорганизмов.

[107]Специалисты, конечно, могут придраться и сообщить, что ту же дизентерию вызывают несколько разных микробов. Это действительно так, но все эти разные микробы – лишь варианты одного микроорганизма – дизентерийной палочки, точно так же как вирус гриппа имеет свои варианты – грипп А, В, С и т. д. В то же время сам факт наличия вариантов больше интересен медикам, чем среднестатистическим папам, мамам и их детям.

[108]До 1958 г. в мире ежегодно диагноз "натуральная оспа" ставился, в среднем, 250 тысяч раз. В 1958 г. ВОЗ начала кампанию по полной ликвидации оспы. В 1980 г. было объявлено, что планета Земля свободна от натуральной оспы.

[109]Выражение "гибнут довольно быстро" весьма условно. Вирус, например, гриппа в воздушной среде может существовать максимум 4 часа. В осевших во время кашля и высохших на постельном белье каплях слизи он живет 10–14 дней, а в комнатной пыли – до 5 недель!

[110]Просто сказать, что грипп самая тяжелая из всех ОРВИ, нельзя. Бывает и потяжелее, и поопаснее. Есть такой довольно распространенный вирус, который носит весьма сложное название "респираторно‑синцитиальный", или PC‑вирус. Это микроб поражает слизистую оболочку самых мелких бронхов (бронхиол), вызывая бронхиолит – самый тяжелый вариант ОРВИ, поражающий маленьких детей – как правило, первого года жизни.

[111]Повторяю‑напоминаю – это образ жизни и система воспитания, формирующие нормальный иммунитет.

[112]Для того чтобы вам было легче воспринять эту информацию, настоятельно советую перечитать раздел "Температурный режим детской комнаты" в главе "Принципы ухода за ребенком и их воплощение в жизнь".

[113]Для любознательных замечу: ни одно фармакологическое средство даже приблизительно не может сравниться с отваром малины по способности активизировать потообразование.

[114]На человеческом языке вытекающая из носа слизь называется "сопли".

[115]В случае, когда аптека далеко или бежать туда нет времени, можете сделать некоторое подобие физиологического раствора сами: – на 1 литр кипяченой воды добавьте 1 чайную ложку соли, если же быть более точным – 9 граммов.

[116]Ну разве что растворы витаминов не надо использовать чаще 2 раз в день и по 1–2 капли (дабы не было передозировки витамина).

[117]Тем не менее сосудосуживающие капли обязательно должны быть в доме, поскольку являются средством неотложной помощи при частом осложнении ОРВИ – воспалении среднего уха (отите). Подробности – в соответствующей главе.

[118]Вирусный круп представляет собой очень серьезную проблему для многих семей. Желающих получить от автора более подробную информацию мы адресуем к монографии "Вирусный круп у детей", выпущенной в 1993 г. харьковским издательством "Фолио"

[119]Автор, конечно же, не согласен с приведенным эпиграфом "вообще". Но применительно к вирусным инфекциям, о которых пойдет речь ниже, эта цитата вполне справедлива.

[120]Околоушная слюнная железа по‑латыни называется glandula parotis, а ее воспаление – паротит, отсюда и название болезни.

[121] Панкреатит – воспаление поджелудочной железы; менингоэнцефалит – воспаление головного мозга и его оболочек, нефрит – воспаление почек, артрит – воспаление суставов.

[122]При вирусном гепатите врачи стараются не назначать противорвотные лекарства, поскольку большинство из них разрушается в печени, что может только ухудшить состояние больного.

[123]Про алкоголь сознательно не упоминаю: с одной стороны, это вроде как само собой разумеющееся, с другой – книга наша вроде как про детей.

[124] Экзантема – специальный медицинский термин, общее название сыпей на коже.

[125] Паралич – полное отсутствие произвольных движений мышц в связи с тем, что невозможно проведение сигнала по соответствующим нервным стволам.

[126]Специалист по профилактике бешенства и лечению вакциной называется рабиолог (бешенство по‑латыни – rabies). Кстати, именно рабиологи в полной мере владеют информацией о том, насколько распространено бешенство в районе вашего проживания, какие животные наиболее опасны и т. д.

[127]Про лимфоидную ткань читайте также в главах "Ангина" и "Аденоиды".

[128] Онкогенный – значит способствующий возникновению онкологических (раковых) заболеваний.

[129] Гематолог – специалист по болезням крови.

[130] Иммунодепрессанты – особые лекарственные препараты, угнетающие иммунитет и препятствующие процессу отторжения пересаженного органа.

[131] Мутация – особое свойство, присущее всем живым организмам, суть которого состоит во внезапном изменении генотипа (что такое генотип, смотрите в главе "1.1 Беременность"), Понятно, что мутации бывают полезные и вредные, хотя это с какой стороны смотреть. Со стороны бактерии – внезапно появившаяся способность не реагировать, к примеру, на пенициллин – это очень хорошо, ну а со стороны человека – очень плохо.

[132]Ослабленный токсин, используемый для создания иммунитета при проведении профилактических прививок, носит название анатоксина.

[133]Помимо дифтерии зева, встречаются и более редкие формы болезни – дифтерия носа, дифтерия глаза, дифтерия половых органов. Редкие формы обычно протекают легче, чем классическая дифтерия зева. Особый случай – дифтерия гортани, но об этом подробнее в тексте.

[134]Эта особенность – отсутствие высокой температуры тела – является общей для всех экзотоксических инфекций – и для дифтерии, и для ботулизма, и для столбняка. Но если уж температура тела повысилась до высоких цифр (39 °C и выше), то это однозначно свидетельствует о значительной тяжести заболевания.

[135]Дифтерийный круп еще называют "истинным крупом", а круп при ОРВИ – "ложным крупом".

[136] Интубация – введение в гортань и трахею (через рот или через нос) специальной гибкой пластиковой трубки, через которую больной будет дышать. Трахеостомия – название операции. "Почти" то же самое, что интубация, только трубка, естественно, значительно более короткая, вводится непосредственно в трахею, после того, как будет произведен разрез на шее.

[137] АКДС – один вакцинный препарат и сразу от трех заболеваний (К – коклюш, Д – дифтерия, С – столбняк).

[138] Эпителий – общее название особого вида тканей, которые покрывают все поверхности человеческого организма: поверхность тела (эпителий кожи), поверхность внутренних полостей – полость желудка, полость мочевого пузыря и т. п., поверхность всех трубок и трубочек – эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков и, разумеется, эпителий дыхательных путей.

[139]Обращаю внимание на тот факт, что эритромицин – препарат, который используется при коклюше наиболее часто, – принимается ДО еды, оптимально минут за 30.

[140]Замечательный писатель В. В. Вересаев в написанных более века назад "Записках врача" заметил по этому поводу: "…врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае – следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений". Своей актуальности эти слова не утратили и по сей день.

[141]Кстати, зимний коклюш (т. е. коклюш, который начался зимой) протекает значительно легче, в сравнении с летним, что вполне объяснимо и разницей в количестве пыли и температурой воздуха. Раз уж речь зашла о временах года, заметим, что коклюш относится к болезням, при которых совершенно отсутствует сезонность – т. е. вероятность заболеть в течение года постоянна.

[142] Понос (синоним – диарея) – учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию (определение из "Энциклопедического словаря медицинских терминов", М.: Советская энциклопедия, 1983).

[143] Кишечные сорбенты – многочисленная группа лекарственных препаратов, способных связывать (сорбировать) и обезвреживать яды (токсины), находящиеся в просвете кишечника. Самым известным кишечным сорбентом является знаменитый активированный уголь, хотя есть и другие препараты, в десятки и сотни раз более активные.

[144]Самым известным вирусом, вызывающим у детей тяжелейшие кишечные инфекции, является так называемый ротавирус, чаще всего поражающий малышей первых двух лет жизни. Неудивительно в этой связи, что вакцинация от ротавирусной инфекции присутствует в календаре прививок многих стран мира.

[145]В то же время и бактериофаги, и эубиотики – это лекарства однозначно безопасные. Безопасность в сочетании с теоретической целесообразностью, плюс способность удовлетворять потребность родителей в "полноценном" лечении – все это факторы, которые и определяют массовое использование этих препаратов в нашей стране.

[146]Достается действительно здорово – вплоть до полного уничтожения. Полное уничтожение миндалин называется, по‑народному, "удалить гланды".

[147]Легкие покрыты тонкой оболочкой – плеврой. Плеврит – воспаление плевры, он часто сопровождается скоплением жидкости, которую необходимо удалять с помощью прокола.

[148]В принятой ВОЗ международной классификации болезней слово "дисбактериоз" отсутствует. В специальной литературе за пределами СНГ найти его (это слово) очень сложно. В подавляющем большинстве развитых стран медицинским работникам неведомы диагноз "дисбактериоз" и "анализ кала на дисбактериоз".

[149]Подробности про аденоиды – в следующей главе.

[150]Педиатрия: пер. сангл. доп. // гл. ред. Н. Н. Володин, науч. ред. В. П. Булатов, М. Р. Рокицкий, Э. Г. Улумбеков. – М.: ГЭОТАР, 1996.– 834 с., ил.

Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. – М.: Практика, 1997.– 912 с., ил.

[151]Самый простой и самый эффективный (но самый дорогой, к сожалению) способ решения проблемы – бытовой увлажнитель воздуха.

[152]Н. Hirschsprung, 1830–1916, датский врач, описавший это заболевание.

[153]Лактулоза выпускается в виде сиропов, например "дюфалак‑сироп". Дается 1 раз в день. Следует знать, что в первые 2–3 дня лечения может увеличиваться количество газов, поэтому желательно:

– во‑первых, использовать безопасные препараты, нейтрализующие газы в кишечнике на основе симетикона ("эспумизан", "дисфлатил", "саб‑симплекс");

– во вторых, не давать ребенку сразу ту дозу, что рекомендована в инструкции, например, 5 мл для детей до года, а начать с 1 мл и постепенно увеличивать на 1 мл каждые 2–3 дня. Получив результат – не прекращать прием, поддерживать эффективную дозу 2–3 недели, а затем медленно уменьшать.

Лекарство можно без всякого вреда использовать несколько месяцев.

[154]По достоинству оценить значение этой цитаты вы наверняка сможете лишь после знакомства с содержанием главы. Что же касается ее автора, то профессор В. Г. Бочоришвили – настоящий профессионал и специалист в области лечения антибиотиками, в недалеком прошлом директор клиники, которая занималась лечением сепсиса (заражения крови).

[155]По поводу профилактической антибиотикотерапии читайте также в главе "Воспаление легких".

[156] ВИЧ – напоминаю, вирус иммунодефицита человека, возбудитель СПИДа.

[157]Именно таким интервалом характеризует перинатальный период Энциклопедический словарь медицинских терминов (1983 г.). В то же время учебник "Основы перинатологии" (2002 г.) отсчитывает перинатальный период с 22‑х недель.

[158]Словарь русского языка / Сост. С. И. Ожегов, М.: Русский язык, 1984.

[159]Энциклопедический словарь медицинских терминов, М.: Советская энциклопедия, 1982.

[160]Сейчас (2007 г.) Лариса Захаровна получает уже 120$. Но она не может позволить себе потратить на отоскоп почти половину зарплаты… Так что принципиально не изменилось ничего.

[161]Сейчас ситуация изменилась: не то чтобы мы увидели декстрозу, просто узнали, что декстроза – это, оказывается, синоним глюкозы.

[162]Опять‑таки не могу удержаться и еще раз процитирую великого Жванецкого: "…если уволиться и сесть писать, то жить на что, а если работать и писать, то жить когда?"

Дата добавления: 2015-05-06