Особенности и достоинства физиотерапии

Одним из важнейших достоинств физических методов является универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при различных заболеваниях. В основе его лежит тесная взаимосвязь вызываемых физическими факторами общих, сегментарных и местных реакций организма.

Не менее существенным представляется физиологичность физиотерапии. Многие физические факторы являются элементами внешней среды, под влиянием которой постоянно находится организм. Это привычные для организма раздражители, к которым в процессе индивидуального развития вырабатываются безусловные рефлексы. В последних участвуют органы и системы, обеспечивающие нормальное функционирование живого организма. Благодаря физиологичности действие физических факторов реализуется по тем же анатомическим путям и механизмам, которые сложились в процессе эволюции и взаимодействия организма с внешней средой.

Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. В этом многие справедливо видят одно из важнейших преимуществ физиотерапии перед фармакотерапией. К примеру. количество побочных реакций на введение лекарств составляет, в среднем, около 10%, а в отношении отдельных средств достигает 15-20%. Нередко они приобретают форму лекарственной болезни (лекарственной аллергии). Сказанным физиотерапия вовсе не противопоставляется лекарственной и другой терапии. Она должна органично входить в лечебно-профилактический или реабилитационный комплекс как одна из составляющих частей, так как правильное применение физических методов создает благоприятный фон для процессов восстановления, компенсации и адаптации. К тому же физические факторы могут потенцировать действие других лечебных средств, прежде всего лекарств, ослаблять побочное действие некоторых из них.

Справедливости ради заметим, что иногда (до 3-4% случаев) и физические факторы вызывают нежелательный эффект. Он, как правило, вызван передозировкой фактора, реже - его индивидуальной непереносимостью.

Уместно отметить, что при правильном проведении процедур лечение физическими методами не вызывает болевых или неприятных ощущений. Более того, воздействие многих из них сопровождается приятными ощущениями, снятием утомления и усталости, повышением настроения и работоспособности.

Как достоинство физиотерапии следует отметить ее нормализующий характер действия. Благодаря этому один и тот же фактор может при небольшом варьировании параметров воздействия использоваться при различном функциональном состоянии организма и его систем.

Физиотерапия достаточно разнообразна по методическим приемам. Она применяется в форме как общих, так и местных процедур, как в непрерывном, так и в импульсном режимах, в виде наружных и внутренних воздействий. Эта особенность позволяет уменьшать адаптацию организма к физиотерапевтическим процедурам, облегчает индивидуализацию лечения.

Физическим факторам присуще тренирующее действие. Благодаря этому они используются для закаливания, повышения устойчивости его к различным внешним факторам и функциональным нагрузкам, для первично и вторичной профилактики, стимуляции компенсаторно-приспособительных процессов. Особенно часто эта особенность физиотерапии используется в кардиологии, травматологии и невропатологии.

Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает соблюдение строго дифференцированного выбора вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать этиологическую и патогенетическую обоснованность применения данного физического фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. На основе единства специфических и неспецифических закономер­ностей действия конкретного физического фактора на организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях. Следование этим принципам вносит системность и порядок в мышление врача и формирует его научный подход к назначению лечебных физических факторов на различных этапах патологического процесса.

За последние годы значительно обновлен и дополнен арсенал методов немедикаментозной терапии многих заболеваний взрослых и детей. Распространенным методом воздействия, способным придать новые черты влиянию физического фактора стала комплексная физиотерапия. Традиционным способом комплексного лечения является комбинированное применение физиотерапии, при котором несколько физических методов назначаются в определенной временной последовательности друг за другом в разные дни или в один день. При ежедневном проведении 2-3 процедур интервал между ними обычно составляет не менее 2-3 часов.

Относительно новым направлением комплексной терапии является сочетанное использование методов, когда 2 или 3 физических фактора действуют одновременно и подаются на один и тот же участок тела больного в виде одной процедуры. К сочетанным методам физиотерапии относят одновременное применение 2 видов электрической энергии, разных видов излучения, электро- и грязелечения, различных водо-бальнеологических воздействий, или одновременное применение физических факторов и лекарственных веществ (лекарственный электрофорез, ультрафонофорез).

При составлении лечебного комплекса необходимо учитывать некоторые правила совместимо­сти физиотерапевтических процедур, особенно при проведении их в один день лечения. В этом случае совместимы две процедуры, назначенные по поводу основного заболевания, из которых од­на оказывает местное, а вторая - общее воздействие на организм. Например, электростимуля­ция мышц, а через 3-4 часа - общая минеральная ванна. Можно применять в один день лечения два метода физиотерапии в небольших дозах, оказывающих местное (локальное) действие. При комплексном применении методов физиотерапии необходимо учитывать и принципы несовместимости физиотерапевтических процедур.

Так несовместимо:

- применение в один день двух процедур общего действия, например, электросна и общей ванны;

- применение в один день двух процедур антагонистического действия, например, седативных и возбуждающих (тепловых и холодовых);

- применение двух факторов сходного действия, например, грязи и парафина, электричес­кого поля ультравысокой частоты (УВЧ) и электромагнитного поля сверхвысокой частоты (СВЧ);

- воздействие двумя факторами на одну рефлексогенную зону, например, на воротниковую область, место проекции шейных симпатических узлов и т. д.;

- применение физиотерапевтических процедур в один день с нагрузочными методами исследования (радиологическими, дуоденальным зондированием, др.);

- применение на обширные поверхности тела тех физических факторов, с которыми больной имеет постоянный контакт в своей профессиональной деятельности (электромагнитные поля СВЧ, магнитные поля).

Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться наз­начить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявле­ние основных симптомов заболевания. Некоторые лечебные физические факторы (например, среднечастотный электрический разряд, ультрафиолетовое излучение и др.) могут непосред­ственно воздействовать на этиологический агент, а большинство других - на патогенез и основные симптомы заболевания. Врач-физиотерапевт должен реализовать данный принцип при максимально возможном числе заболеваний.

В острый период заболевания необходимо стремиться воз­действовать на этиологический агент. При подострых и хро­нических воспалительных заболеваниях физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патоло­гического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций различных органов и систем. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия менее результативна.

Данный принцип подразумевает также возможность воздей­ствия лечебным физическим фактором непосредственно на па­тологический очаг (местно), рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации (сегментарно) и на целостный организм (генерализованно). В зависимости от области воздействия, реализуются преимущественно специфические эффекты, присущие данному фактору, либо неспецифические. Вероятность специфического действия присуща в наибольшей степени местному и сегментарному, а неспецифического - генерализованному воздействию физических факторов. Следователь­но, при небольшом выборе лечебных физических факторов врач может прогнозировать направленность лечебного воздей­ствия, исходя из его локализации и площади.

В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызы­ваемых лечебным физическим фактором общих, сегментарно-рефлекторных и местных реакций. Она обусловлена особенно­стями организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных звеньев регуляции висце­ральных функций в головном мозге.

Принцип индивидуального лечения физическими фак­торами. Исходя из него, при использовании физических факторов врач-физиотерапевт обязан учитывать:

-возраст, пол и конституцию больного;

-наличие сопутствующих заболеваний;

-наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора;

-реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов;

-биоритмическую активность основных функций организма.

Необходимо также знать и возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии, учитывая пластичность регуляции вегетативных функции у детей и ее низкую лабильность у пожилые людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ) и аэрозольтерапии, с 1-го мес - ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 недель (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженно­го терапевтического эффекта после первых процедур не являет­ся основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.

Выбор физического фактора для лечения конкретного боль­ного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность уль­трафиолетового излучения определяют при помощи биодозиметрии, параметры электростимуляции - на основании результа­тов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных вод - по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.

Эффективность физиотерапии существенно зависит и от био­ритмов больного. Временная организация лечебных процедур должна учитывать сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.

При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физиотерапию целесооб­разно начинать в первые дни после менструации (на 5-7 день менструального цикла). В дни овуляции и перед менструацией необходимо уменьшать интенсивность и продолжительность действия фактора из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям.

Реализация данного принципа достигается также введением в физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических тканей, подвергаемых лечебному воздействию, которая существенно увеличивает их клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой биосинхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц и электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние вегетативной регуляции висцеральных систем, позволяет использовать режимы воздействия для конкретного большого с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое восстановление поврежденных клеток.

Непременным условием индивидуализации физиотерапии является создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликатность и предупредительность в общение, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств малой психотерапии. Опосредованной психотерапией считается подчеркнутая констатация положительных сдвигов в состоянии больного, что повышает его настой и укрепляет надежду на исцеление.

Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 3-12, реже 14-20 процедур, и этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются по­следующими. В зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное действие курса физиотерапии, которое продолжается и после ее завершения. Следует учитывать, что отдаленнее результаты применения некоторых физических факторов в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния.

Принцип оптимального лечения физическими фактора­ми. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, в острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны. В подострую и хроническую фазы интенсивность фактора увеличивают и воздействуют чаще непосред­ственно на патологический очаг. Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают ультрафиолетовое излучение в возрастающих дозах (3-10 биодоз), а в репаративно-регенеративную – субдозах (1/4-1/2 биодозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применя­ют стимуляцию соматосенсорных афферентов кожи импульс­ными токами частотой свыше 100 Гц, а уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады рецепторных волокон импульсами тока частотой 10-20 Гц. Наконец, об­щее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных - по замедленной схеме, а у физически крепких - по ускорен­ной.

Вероятностный характер процессов в организме обусловли­вает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10% больных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендует­ся. К таким общим противопоказаниям для физиотерапии относятся: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, резкое общее истощение больного (кахексия), гипертоническая болезнь 3 стадии, резко выраженный атеросклероз сосудов голодного мозга, тяжелые заболева­ния сердечно-сосудистой системы с недостаточностью 2Б и выше стадии, кровотечения или наклонность к ним, общее тяжелое состояние больного, лихорадочное состояние {температура тела больного свыше 38° С), активный легочный туберкулез, эпилепсия с частыми припадками, психозы с явлениями психомоторного возбуждения.

Принцип динамического лечения физическими факто­рами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна со­ответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно сни­жающей их клиническую эффективность. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжительности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.

Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной терапии (например, при приеме глюкокортикоидов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистентности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.

Необходимо также учитывать и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неправильном назначении физических факторов. Признаком неадекватной физиотерапии является формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений а пораженном органе или системе) или местной (очаговой).

При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение температурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрицательные реакции можно выявлять и контролировать их развитие.

Оставаясь в наступившем XXI веке динамично развивающейся областью медицины, физиотерапия имеет ряд проблем, которые требуют своего решения. Так бурный технический прогресс привел к появлению ряда физических методов лечения, внедряемых в лечебную практику без достаточных научных доказательств, что, в свою очередь, усугубляет имеющуюся тенденцию ограничения использования средств физиотерапии и курортной терапии различными специалистами, проявившуюся в том, что в отдельных областях клинической медицины (гематология, оториноларингология и др.) принимаются алгоритмы (консенсусы) лечения больных основными формами заболеваний без активного привлечения физической терапии.

Следовательно, одним из направлений развития современной физиотерапии должно явиться проведение корректных исследований по доказательству эффективного действия физических факторов. В основе такой доказательной физиотерапии должен лежать международный стандарт этического и научного качества, применяемый при проведении исследований, связанных с терапевтическим воздействием на людей (GCP, good clinical practice, принятый ВОЗ в 1995 г.) с дополнениями, учитывающими специфику проведения исследований в физиотерапии.

Итак, большой спектр методов, широкие возможности и разнообразные направления их использования диктуют необходимость овладения практикующими врачами ее общими основами. По частным же вопросам физиотерапии клиницистов должны консультировать узкие специалисты - врачи физической терапии - физиотерапевты.

Дата добавления: 2015-03-31