Блуждающий нерв: топография, ядра, состав нервных волокон, области иннервации

Блуждающий нерв (X пара) - смешанный. Он содержит парасимпатиче­ские, соматические двигательные и чувствительные волокна. Нерв имеет три ядра, два из которых, двигательное и чувствительное - общие с языкоглоточным нервом (nucl. ambiguus и nucl. alae cinerea), а также заднее парасимпатическое ядро (nucl. dorsalis nervi vagi). Блуждающий нерв выхо­дит из задней боковой борозды продолговатого мозга и через яремное отвер­стие покидает череп. Размещаясь между внутренней, затем общей сонной артерией и яремной веной, блуждающий нерв проникает в грудную клетку и через пищеводное отверстие диафрагмы проходит в брюшную полость, отдавая по ходу многочисленные ответвления для иннервации внутренних органов. В области яремного отверстия на стволе блуждающего нерва нахо­дятся верхний (gangl. superius) и несколько ниже - нижний (gangl. inferius) чувствительные узлы. В этих узлах расположены тела первых нейронов об­щей чувствительности, дендриты которых направляются на периферию и воспринимают раздражения от твердой мозговой оболочки, из глубины на­ружного слухового прохода, со слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, пищеварительного канала и других органов. Аксоны кле­ток узлов направляются к чувствительному ядру в продолговатом мозге, где переключаются. От ядра волокна по медиальной петле поступают в таламус, а далее в составе таламо-коркового пути направляются в корковые отделы чувствительного анализатора. Двигательные соматические волокна блуждающего нерва начинаются от нижних отделов двойного ядра и иннервируют поперечнополосатые мышцы глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника. Двигательные парасимпати­ческие волокна, идущие от заднего ядра блуждающего нерва, иннервируют гладкие мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкой кишки и верхне­го отдела толстой кишки, секреторные волокна поступают в желудок, подже­лудочную железу, тормозные волокна - к сердцу, вазомоторные - к сосудам. Патология. При одностороннем поражении двигательных волокон блуж­дающего нерва наблюдаются свисание мягкого нёба на стороне поражения, неподвижность его половины при произношении звука «а», отклонение нёб­ного язычка в здоровую сторону. Голос становится беззвучным, хриплым (дисфония) из-за паралича голосовых связок на стороне поражения. При наличии двустороннего поражения нерва возникает расстройство глота­ния - дисфагия. Паралич мягкого нёба приводит к попаданию жидкой пищи в нос и гнусавости голоса, паралич надгортанника вызывает поперхивание во время еды. Глоточный и нёбный рефлексы снижаются или исчезают. При раздражении блуждающего нерва наблюдается икота. Функция вкусового анализатора. К чувствительному вкусовому ядру (nucl. tractus solitarii), расположенному в продолговатом мозге, вкусовые раздражения от передних двух третей языка поступают по волокнам бара­банной струны и промежуточного нерва. Эти волокна являются отростками биполярных клеток коленчатого узла, расположенного в канале лицевого нерва. Вкусовые проводники от задней трети языка поступают во вкусовое ядро по волокнам языкоглоточного (возможно, частично и блуждающего) нерва. Эти волокна являются дендритами и аксонами биполярных клеток узла языкоглоточного нерва. Во вкусовом ядре находится второй нейрон вкусовой чувствительности, от которого вкусовая информация поступает в таламус. Здесь содержатся третьи нейроны, аксоны которых проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются в корковой вкусовой области (лимбическая зона, нижние отделы постцентральной извилины). Исследование вкуса проводят в отдельности на правой и левой полови­нах языка - на передних двух его третях и задней трети. На высунутый язык пипеткой наносят растворы сахара, пищевой соли, аскорбиновой кислоты, хинина и др. После каждой пробы больной должен сполоснуть рот. Слад­кое лучше всего ощущается на кончике языка, кислое - на его краях, горь­кое воспринимается на задней трети, соленое - на всей поверхности языка. Снижение вкуса называется гипогейзией, потеря вкуса - агейзией, повыше­ние - гипергейзией. Односторонняя патология коркового вкусового центра не сопровождается ощутимыми вкусовыми расстройствами, так как каждое полушарие большого мозга связано с вкусовыми рецепторными зонами обе­их половин языка. Слюноотделительная функция обеспечивается парными околоушны­ми, подчелюстными, подъязычными железами, а также мелкими железами ротовой полости. Регуляция слюноотделения осуществляется волокнами парасимпатических клеток, расположенных в верхнем и нижнем слюноот­делительных ядрах мозгового ствола. От верхнего слюноотделительного ядра волокна идут в составе промежуточного нерва в канале лицевого не­рва вместе с VII парой. Потом они отделяются от лицевого нерва и в со­ставе барабанной струны, а затем язычного нерва достигают подчелюстного и подъязычного узлов. От узлов постганглионарные волокна подходят к подчелюстной и подъязычной слюнным железам. Волокна от нижнего слю­ноотделительного ядра проходят в стволе языкоглоточного нерва, далее в составе барабанного нерва (n. tympanicus), а затем в составе малого каме­нистого нерва (n. petrosus minor) достигают ушного узла (gangl. oticum). От узла постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis) поступают к околоушной слюнной железе. Поражение слюноотделительных ядер или языкоглоточного нерва может вызывать су­хость во рту. В результате повреждения волокон промежуточного нерва или барабанной струны сухость во рту обычно не возникает, поскольку массив­ные околоушные железы функционируют нормально и компенсируют недо­статочность слюноотделения. Исследование функции языкоглоточного и блуждающего нервов в неврологической клинике чаще проводят одновременно. Выясняют, как больной глотает, нет ли поперхивания, не попадает ли в нос жидкая пища. Исключают наличие нарушений голоса (хриплый, гнусавый), отвисания мягкого нёба. При произношении больным звука «а» следят за подвижно­стью мягкого нёба, не отклоняется ли нёбный язычок в сторону. Проверяют вкус в области задней трети языка, глоточный и нёбный рефлексы, частоту пульса и дыхания, АД.

41.Вегетативная нервная система: функциональное значение, развитие, основные анатомические образование.
Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.
Под контролем автономной системы находятся органы кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, размножения, а также обмен веществ и рост. Фактически эфферентный отдел ВНС осуществляет нервную регуляцию функций всех органов и тканей, кроме скелетных мышц, которыми управляет соматическая нервная система. В отличие от соматической нервной системы, двигательный эффекторный нейрон в автономной нервной системе находится на периферии, и спинной мозг лишь косвенно управляет его импульсами.
Центральный и периферический отделы: Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы.
Центральный отдел:
парасимпатические ядра 3, 7, 9 и 10 пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (краниобульбарный отдел), ядра, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов (сакральный отдел); симпатические ядра, расположенные в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга.
Периферический отдел: вегетативные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, выходящие из головного и спинного мозга; вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения; узлы (ганглии) вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений; симпатический ствол (правый и левый) с его узлами (ганглиями), межузловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; концевые узлы (ганглии) парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы: На основании топографии вегетативных ядер и узлов, различий в длине аксонов первого и второго нейронов эфферентного пути, а также особенностей функции вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую.
Общее значение вегетативной регуляции: ВНС (вегетативная нервная система) приспосабливает работу внутренних органов к изменениям окружающей среды. ВНС обеспечивает гомеостаз (постоянство внутренней среды организма). ВНС также участвует во многих поведенческих актах, осуществляемых под управлением головного мозга, влияя не только на физическую, но и на психическую деятельность человека. Роль симпатического и парасимпатического отделов: Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют подавляющее большинство органов. Известно, что парасимпатическая стимуляция одних органов оказывает тормозное действие, а других — возбуждающее действие. В большинстве случаев действие парасимпатической и симпатической систем противоположно. Развитие в эмбриогенезе: Изложенные закономерности филогенеза обусловливают эмбриогенез нервной системы человека. Нервная система происходит из наружного зародышевого листка, или эктодермы. Эта последняя образует продольное утолщение, называемое медуллярной пластинкой. Медуллярная пластинка скоро углубляется в медуллярную бороздку, края которой (медуллярные валики) постепенно становятся выше и затем срастаются друг с другом, превращая оо-роздку в трубку(мозговая трубка). Мозговая трубка представляет собой зачаток центральной части нервной системы. Задний конец трубки образует зачаток спинного мозга, передний расширенный конец ее путем перетяжек расчленяется на три первичных мозговых пузыря, из которых происходит головной мозг во всей его сложности. Нервная пластинка первоначально состоит только из одного слоя эпителиальных клеток. Во время замыкания ее в мозговую трубку количество клеток в стенках последней увеличивается, так что возникает три слоя: внутренний (обращенный в полость трубки), из которого происходит эпителиальная выстилка мозговых полостей (эпендима центрального канала спинного мозга и желудочков головного); средний, из которого развивается серое вещество мозга (зародышевые нервные клетки — нейробласты); наконец, наружный, почти не содержащий клеточных ядер, развивающийся в белое вещество (отростки нервных клеток — нейриты). Пучки нейритов нейробластов распространяются или в толще мозговой трубки, образуя белое вещество мозга, или же выходят в мезодерму и затем соединяются с молодыми мышечными клетками (миобластами). Таким путем возникают двигательные нервы.Чувствительные нервы возникают из зачатков спинномозговых узлов, которые заметны уже по краям медуллярной бороздки у места перехода ее в кожную эктодерму.Когда бороздка смыкается в мозговую трубку, зачатки смещаются на ее дорсальную сторону, располагаясь по средней линии. Затем клетки этих зачатков перемещаются вентрально и располагаются вновь по бокам мозговой трубки в виде так называемых нейральных гребней. Оба нейральных гребня перешнуровываются четкообразно по сегментам дорсальной стороны зародыша, вследствие чего получается на каждой стороне ряд спинномозговых узлов, ganglia spinalia. В головной части мозговой трубки они доходят только до области заднего мозгового пузырька, где образуют зачатки узлов чувствительных черепных нервов. В ганглиозных зачатках развиваются нейробласты, принимающие вид биполярных нервных клеток, один из отростков которых врастает в мозговую трубку, другой идет на периферию, образуя чувствительный нерв. Благодаря сращению на некотором протяжении от начала обоих отростков получаются из биполярных так называемые ложные униполярные клетки с одним отростком, делящимся в форме буквы «Т», являющиеся характерными для спинномозговых узлов взрослого. Центральные отростки клеток, проникающие в спинной мозг, составляют задние корешки спинномозговых нервов, а периферические отростки, разрастаясь вентрально, образуют (вместе с вышедшими из спинного мозга эфферентными волокнами, составляющими передний корешок) смешанный спинномозговой нерв. Из нейральных гребней возникают также зачатки вегетативной нервной системы.

42.Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы: отделы, центры, нервы, иннервация органов.
Парасимпатическая нервная система (pars parasympathica, греч. рага- — приставка, означающая «отступление, отклонение от чего-либо» и т.д.) — часть вегетативной нервной системы, представленная глазодвигательным, лицевым, языкоглоточным, блуждающимнервами и их ядрами, нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне II—IV крестцовых сегментов, а также связанными с ними ганглиями, пре- и пост-ганглионарными волокнами. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы сопровождается снижением силы и частоты сокращений сердца, замедлением скорости проведения возбуждения по миокарду, снижением артериального давления, увеличением секреции инсулина и снижением концентрации глюкозы в крови, усилением секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2015-04-23