Клиника, диагностика, лечение. Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция

Основные подходы к терапии инфекционных болезней

1. Этиотропная терапия: АБ, антивирусная, антигрибковая, антипротозойная

а) АБ-терапия может быть направленной (действие на определенного возбудителя) или эмпирической (при этом врач должен представлять, какие МБ могут вызывать данное заболевание). Например, внутрибольничную пневмонию чаще вызывают синегнойная палочка, золотистый стафилококк, атипичную внебольничную пневмонию - микоплазмы, хламидии, легионеллы, типичную внебольничную пневмонию - пневмококк и т.д.)

б) Необходимо знать с внебольничной или внутрибольничной инфекцией мы имеем дело, а также по локализации первичного очага инфекции предполагать спектр МБ и их чувствительность к препаратам (урогенитальный сепсис - E.coli, протей - цефалоспорины III поколения, абдоминальный сепсис - E.coli, анаэробы - ЦС III+метронидазол, травмы - чаще анаэробы).

в) Необходимо знание природной чувствительности и резистентности (природная чувствительность пиогенного стрептококка к пенициллинам).

г) Максимальная длительность АБ-терапии определяется особенностями МБ и течением клиники.

2. Патогенетическая терапия:

2.1. дезинтоксикационная

а) инфузионная: растворы глюкозы, физ.раствор, коллоиды

б) экстракорпоральная: гемодиализм, гемосорбция, плазмаферез

2.2. дегидратационная: осмодиуретики

2.3. регидратационная терапия (пероральная и парентеральная)

3. Симптоматическая терапия: обезболивание, снятие судорог при столбняке и т.д.

4. Иммунная терапия: пассивная (иммунные сыворотки, иммуноглобулин) и активная (вакцинация)

Энтеровирусная инфекция -группа заболеваний, вызываемая энтеровирусами, характеризующаяся умеренной интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Этиология: энтеровирусы (три подгруппы - вирус полиомиелита, вирусы Коксаки А и В, вирусы ЕСНО).

Эпидемиология: источник - больные (очень контагиозны) и вирусоносители (вирус при этом выделяется как из зева, так и с фекалиями). Пути заражения: водный, алиментарный, воздушно-капельный.

Патогенез: после проникновения вируса через слизистые и накопления его в организме происходит вирусемия с распространением вируса по органам и тканям. Следствием этого является чрезвычайный полиморфизм клинических проявлений заболевания на фоне разной степени выраженности синдрома интоксикации.

Клиника: полиморфна, при поражении НС чаще всего встречается серозный менингит (острое начало, двухгорбый характер температурной кривой, лихорадка в течение недели, головная боль, обычно резкая, локализующаяся в области лба, висков или имеющая разлитой характер, нарушение общего состояния - вялость, сонливость, беспокойство, анорексия, боли в животе различной интенсивности; ликвор прозрачный, его давление повышено, характерен лимфоцитарный плеоцитоз).

Эпидемическая миалгия - острое бурное начало; уже в первые часы заболевания возникают боли, локализующиеся в различных отделах, но чаще в эпигастральной области, нижней половине груди ("под ребрами"), за грудиной или в поясничной области.

Герпангина - начинается остро; температура поднимается до 38-39^о С; жалобы на недомогание, боль во всем теле, головную боль. При осмотре зева можно отметить различной степени гиперемию слизистой, на фоне которой на мягком и твердом небе, на дужках и миндалинах, как правило, симметрично располагаются мелкие (от просяного зерна до чечевицы) сероватые пузырьки, окруженные розовым приподнятым валиком. При желудочно-кишечной форме ведущий симптом - диспепсия.

Острый катар верхних дыхательных путей - кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей может возникнуть синдром крупа).

Энтеровирусная диарея - понос может сочетаться с другими проявлениями энтеровирусных болезней или быть основным признаком заболевания. У некоторых больных симптомы энтероколита сочетаются с выраженной картиной острого мезаденита.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит - острое начало; обычно сначала поражается один глаз, через 1-3 дня процесс захватывает и второй глаз. Отмечается светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. Общее состояние больного остается удовлетворительным. При осмотре наблюдается отек век, гиперемия и припухлость конъюнктив, кровоизлияния в конъюнктиву, чаще верхнего века, отделяемое скудное, слизисто-гнойное или серозное. Роговая оболочка поражается редко. Нормализация наступает через 10-14 дней.

Малая болезнь (трехдневная лихорадка, летний грипп) - проявляется в виде умеренной кратковременной лихорадки (1-3-дневная), слабости, разбитости, мышечных болей. Иногда отмечаются стертые признаки других клинических форм (нерезко выраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений в зеве, слабые менингеальные симптомы и пр.).

Диагностика: вирусологические и серологические (РИФ) методы.

Лечение: специфической терапии нет. Ослабленным детям и взрослым с тяжелой формой заболевания показано введение человеческого гамма-глобулина. При серозных менингитах - лечебные мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления. Проводится общеукрепляющее и симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия (гемодез, криоплазма, 10% глюкоза).

Литература.

1. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина, 2000

2. Многочисленные методические пособия и лекции кафедры

3. В.М. Баран, А.А. Ключарева, И.А. Карпов, А.М. Хамицкая. Инфекционные болезни с основами эпидемиологии, 1998 г.

4. В.С. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов. Практика инфекциониста, 1993 г.

5. В.Н. Тимченко. Инфекционные болезни у детей, 2001 г.

Сертифицированный тренер Московского института НЛП и Белорусской ассоциации психотерапевтов, Мастер НЛП, гештальт-терапевт Павленко Лариса Леонидовна объявляет предварительный набор группы студентов-медиков для занятий на тренингах по Нейролингвистическому программированию и Эриксоновскому гипнозу в категории "НЛП-практик". Тренинги будут проходить в осеннем семестре, всего 6 модулей, каждый модуль - 2 дня (суббота, воскресенье с 10.00 до 18.00). Ориентировочная стоимость каждого модуля около 40 тыс. По окончанию выдается международный сертификата Московского института НЛП. Контактный телефон: [phone].

Дата добавления: 2015-04-24