КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Билет 13
спазмолитин, тровентол). Применяют при ЯБЖ, ЯБДПК, хр. гастрит. Введение атропина (м/х- блокатора) в организм (действует в области постганглионарных парасимпатических нервов) сопровождается уменьшением секреции слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, учащением сердечных сокращений (вследствие уменьшения тормозящего действия на сердце блуждающего нерва), понижением тонуса гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости и др.). Действие атропина выражено сильнее при повышенном тонусе блуждающего нерва.
Билет 14
Холиномиметики. Ацетилхолин, карбахолин, ацеклидин, пилокарпин. Ингибиторы холинэстеразы. Физостигмин, галантамин, прозерин.
Билет 15
По количеству препаратов. Мононаркоз, смешанный, комбинированный (разные препараты на разных этапах) По применению на разных этапах. Вводный, главный, базисный. Препараты для ингаляционного. А) жидкие -Эфир, хлороформ, фторотан, трихлорэтилен. Б) газообразные – закись азота, циклопропан. Препараты для в/в наркоза. Гексенал, пропанидид, ГОМК, кетамин.
Стадии эфирного наркоза. 1. анальгезия, 3-8 мин 2. возбуждение. Начинается сразу после потери сознания (1-5мин) 3. хирургическая. a. Первый уровень.мышечный тонус сохранен. b. Второй. Тонус мышц снижен, дыхание ровное. c. Третий. Зрачок расширен, тонус резко снижен, снижение АД, одышка. d. Четвертый. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный. 4. пробуждение.
Билет 16 1. гемостаз при кровотечениях из магистральных артерий. Временный гемостаз на месте несчастного случая следует выполнить как можно быстрее. Для этих целей применяют давящую повязку, тампонаду, пальцевое прижатие сосуда на протяжении, наложение жгута, захват в ране зияющего сосуда кровоостанавливающим зажимом. Для давящей повязки используют стерильные бинты или индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку следует накладывать на всю раневую поверхность достаточно плотно, равномерно сдавливая ткани и стенки раневого канала. Дополнительно используют пелоты из бинта, подушечек индивидуального перевязочного пакета, которые сверху плотно фиксируют турами бинта. Органу (конечности) придают по возможности возвышенное положение. Иногда прибегают к максимальному сгибанию в вышележащем суставе с вкладыванием в область сгиба ватно-марлевой подушечки. При артериальном кровотечении, особенно из крупного сосуда, пальцем прижимают артерию, после чего накладывают жгут. Конечность приподнимают, под нее проксимальнее места кровотечения подводят жгут, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности поверх одежды или полотенца. Под жгут вкладывают записку с указание: момента его наложения. Если необходимо оставить жгут на относительно длительный срок, то его полностью ослабляют для восстановления кровообращения в дистальном отделе конечности, а через 2—3 мин затягивают вновь желательно проксимальнее места первоначального наложения. Во время ослабления жгута артерию прижимают пальцем.
2. проводниковые блокады. Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую путем подведения местного анестетика к нервному стволу и' нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны, где предстоит операция. Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало ее действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем — остальных, что связано с особенностью строения нервных волокон. Основные анестетики для проводниковой анестезии: новокаин, ли-окаин, бупивакаин. Используются небольшие их объемы, но достаточно высокие концентрации (для новоаина и лидокаина — 1-2-процентные растворы). Местный анестетик вводится обычно периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах. Наибольшее распространение получили такие виды проводниковой анестезии, как:
Пример. Анестезия по Лукашеичу — Оберсту, наиболее часто используемая при вскрытии панариция. На основание пальца накладывают жгут, дистальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2% новокаина (лидокаина), после этого через 5-7 минут после проверки достижения анестезии (пальпация инъекционной иглой) производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ногтевой фаланги через 7-10 минут.
Билет 17
1 Обзорная урограмма — несет информацию о наличии контрастных конкрементов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, а также позволяет оценить костные структуры. 1-я минута — на нефрограмме визуализируется почечная паренхима. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника). Томограммы — выполняют для определения границ почек и мелких конкремнтв. Обычно применяются у пациентов старше 40 лет, а по особым показаниям — в более молодом возрасте. 15—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь. Дполнительные мероприятия. 1. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидронефротической трансформации почки. 2. Обзорные томограммы — их выполняют перед введением контрастного вещества, используются для выявления конкрементов в почках. 3. Компрессия мочеточников — перед исследованием накладывают давящую повязку вокруг нижней половины живота, что позволяет лучше заполнить верхние отделы мочеточников. 4. Положение больного на животе — позволяет лучше визуализировать тазовые отделы мочеточника. 5. Урограмма после мочеиспускания — помогает в диагностике заболеваний мочевого пузыря и в определении наличия остаточной мочи.
Билет 18 1. методика пункции плевральной полости. При напряженном пневмотораксе прокол делают во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Чтобы не повредить сосуды, игла должна пройти в центре межреберного промежутка. После стабилизации состояния сосудистый катетер заменяют на дренажную трубку, которую подсоединяют к вакуумной дренажной системе. При простом пневмотораксе пункцию проводят точно так же, но катетер сразу присоединяют к вакуумной дренажной системе. Можно использовать и пассивное дренирование с водяным затвором. Плевральная пункция (для эвакуации жидкости). Для выбора места пункции проводят рентгенографию в положении стоя, дварительно разместив на заднебоковой поверхности груди рентгенокон-пастный маркер. Выбрав место пункции, его отмечают на коже фломастером. Затем больного усаживают на край кровати так, чтобы он несколько наклонился вперед и оперся локтями о прикроватный столик. Кожу обрабатывают антисептическим раствором. В продаже имеются готовые наборы для плевральной пункции, укомплектованные дренажной системой с односторонним клапаном. Иглу-катетер вводят в один из межреберных промежутков на заднебоковой поверхности груди. Чтобы не повредить нерв или сосуды, игла должна пройти вплотную к верхнему краю нижележащего ребра. После введения иглы-катетера в плевральную полость отсасывают жидкость. Иглу и шприц удаляют, а катетер подсоединяют к вакуумной дренажной системе. Более полному дренированию способствуют кашель, глубокое дыхание, изменение положения больного (в это время катетер нужно придерживать).
ингиб. Фибринолиза – кислота аминокапроновая, амбен гемостатические препараты животного происхождения – фибриноген, тромбин, гемостатическая губка. гемостатические препараты растительного происхождения – кора калины, тысячелетник. Тромбообразующие – децилат. Ангиопротектор - этамзилат, андроксон. Ингибиторы протеолиза – контрикал, гордокс.
Билет 19
Антикоагулянты прямого действия. Гепарин, мазь гепариновая, фраксипарин, гирудин. Антикоагулянты непрямого действия. Неодикумарин, фенилин.
Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде. Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе. Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:
Билет 20 1. помощь при черепно-мозговой травме. А. Проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена в первую очередь. Б. Дыхание. После интубации трахеи начинают ИВЛ. В. Кровообращение. При черепно-мозговой травме часто артериальная гипотония приводит к гипоксии мозга, при которой невозможно точно оценить его функциональное состояние. В связи с этим необходимо восполнить ОЦК и стабилизировать АД. Г. Шок. Выявление причины шока необходимо, в частности, для правильной инфузионной терапии. 1. Геморрагический шок даже при очень тяжелой черепно-мозговой травме возникает редко. Его причиной может быть повреждение одной из крупных ветвей наружной сонной артерии или проникающее ранение крупных венозных синусов. 2. Спинальный шок. Необходимо исключить травму спинного мозга. Главное проявление спинального шока — резкое падение симпатического тонуса, приводящее к артериальной гипотонии и брадикардии. В этих случаях эффективна инфузионная терапия с добавлением альфа-адреностимуляторов или атропина. Переломы основания черепа обычно трудно выявить рентгенологически. Диагноз ставят на основании клинической картины: истечение СМЖ из ушей и носа, скопление крови в барабанной полости, окологлазничные гематомы (симптом очков), гематома в области сосцевидного отростка (симптом Бэттла). Для сотрясения мозга характерны обратимые неврологические нарушения, длящиеся менее 6 ч (потеря сознания, различной степени амнезия). Для диффузного аксонального повреждения характерна длительная потеря сознания в отсутствие внутричерепного объемного образования и ишемии головного мозга.
2.лекарственные средства при остром панкреатите. Интенсивная боль, локализованная в середине эпигастральной области, иррадиирующая в спину, которая сочетается с сильной рвотой и облегчается в положении сидя. При физикальном обследовании отмечают болезненность при пальпации в верхней половине живота и защитную абдоминальную фиксацию. В 90% случаев наблюдают лихорадку, лейкоцитоз и тахикардию. Для снятия боли -промедол, атропин, папаверин, платифиллин. Вводится большое количество жидкости (3-5 л) с электролитами, проводится борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями. Применяются ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин и др.). Хирургическое лечение показано при нарастающих явлениях перитонита, остроразвивающихся кистах или абсцессах, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.
Билет 21
антибиотикопрофилактика. Антибиотик вводится за 30 мин до операции. При продолжительности операции свыше 3 ч дополнительно интраоперационно вводится еще одна доза препарата.
ГОЭБ – грамотрицательные энтеробактерии ГОЭК – грамотрицательные энтерококки () – в группе риска
Дата добавления: 2015-04-24; Просмотров: 406; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |