Ответы к ситуационной задаче по вопросу № 55

2)

Ukrainian settlers from Galicia and Bukovyna who arrived in Canada in the late 1890s brought their cooking traditions to their new land. They adapted to local conditions as not all kinds of fruit, vegetables and crops could be grown on new areas.

1)

Ukrainian-Canadian Cooking

So the settlers replaced some ingredients in their cooking: prunes and raisins instead of fresh fruit, pork was substituted by beef, goose, turkey, duck and local species of fish. The traditional recipes of cabbage rolls (holubtsy), sausage and some kinds of desserts have also been changed a little according to new conditions of nature and agriculture.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 22

Student Life

1)

Student life is thought to be easy, enjoyable and careless. In Britain students have to pay their living expenses and tuition fees but they can get a loan which has to be paid back. In the US students have to pay for tuition and accommodation. Many students take part-time jobs to earn their living.

Students in Great Britain mostly go to university away from their home town and usually live in a hall of residence for the first year, then they rent a room or a house to share it with other students.

British universities have a wide range of activities including sports, drama and politics. In the US students spend a lot of time on social activities, parties and dances.

2)

1. Столбняк, генерализованная форма

2. Clostridium tetani – грамположительная палочка, строгий анаэроб.

3. Возбудитель столбняка широко распространен в природе (поврехностный слой почвы). Заражение происходит при попадании возбудителя в рану.

4. Инкубационный период от 2 до 56 суток, чаще 14. Чем короче инкубационный период тем тяжелее течении болезни.

5.Токсин вырабатываемый столбнячной палочкой (тетаноспазмин) распространяется по нервным волокнам в ЦНС. Токсин вызывает тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры.

6.Спазм жевательной мускулатуры (тризм), сардоническая улыбка, нарушен акт глотания. Регидность мышц и тонические судороги при сохраненном сознании, что приводит к нарушению вентиляции и развитию гипоксической кипоксии.

7.Нарушение функции внешнего дыхания приводят к гипоксии, возсожна аспирация и развитие пневмонии, которая чаще всего и является причиной гибель больного.

8.Госпитализация в реанимационное отделение, седатация и противосудорожная терапия. При нарушении функции внешнего дыхания интубация и ИВЛ. Энтеральное зондовое питание. В первые 1-5 суток заболеваниея – противостолбнячная сыворотка по 100 000 – 200 000 ед.

Профилактическое назначение антибиотиков.

9.Действие столбнячного анатоксина обратимо, через 2-3 недели симптомы заболевания регрессируют. Высокая летальность связана с осложнениями

10.Экстренная профилактика – первичная хирургическая обработка раны. Ит иммунизация

11. Антистолбнячныйй анатоксин, Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, очищенная лошадиная противостолбнячная сыворотка

Ответ к ситуационной задаче № 56

1. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

2. Обширные кровоизлияния в боковых отделах живота, в паху, на бедрах

3. Наиболее часто неправиль­но диагностируются острый панкреа­тит, инфаркт и непроходимость ки­шечника, инфаркт миокарда, почеч­ная колика, острый радикулоневрит.

4. Высокой информативностью об­ладают ультразвуковое сканирование и особенно компьютерная и магнитно-резонансная томография, не требующая специальной подготовки больных. В ряде случаев необходимым исследованием для выяснения со­стояния висцеральных ветвей аорты является рентгеноконтрастная аортография, однако при крайне тяже­лом состоянии больного и неста­бильной гемодинамике она не ис­пользуется. ОАК для подтверждения анемии

5. Атеросклероз

6. При разрыве аневризмы брюшной аорты абсолютно показана экстрен­ная операция, являющаяся единс­твенным способом спасти больного

7. При наличии геморрагического шока до операции не следует стре­миться к полному восполнению кровопотери, вводить вазопрессоры и повышать систолическое артериаль­ное давление выше 80 мм рт.ст.

8. Агональное состояние

9. Необходимо исключить все мероприятия, приво­дящие к повышению внутрибрюшного давления, способствующего крово­течению (промывание желудка, очис­тительные клизмы, катетеризация мочевого пузыря); к введению в наркоз и интуба­ции больного (без миорелаксантов!) можно приступать лишь после пол­ной готовности хирургов к экстренной лапаротомии и остановке крово­течения, так как при наркозе вследс­твие расслабления мышц брюшной стенки кровотечение может усилить­ся.

10. Хирургичес­кое вмешательство далее заключает­ся в резекции аневризмы и внутримешковом протезировании аорты искусственным синтетическим протезом

11. Инфаркт миокарда

12. Выживаемость оперированных боль­ных в 5 раз выше, чем неоперированных

Ответ к ситуационной задаче № 57

1. Эмболия левой бедренной артерии ОИ 2 а ст по Савельеву (появление пареза)

2. Хронические окклюзионные заболевания артерий конечностей. Илеофеморальный флеботромбоз.

3. Источником эмболии магистральных артерий наиболее часто является левая половина сердца – аритмия, инфаркт, стеноз митрального клапана, эндокардиты, сердечная слабость любой этиологии, вегетации на клапанах, миксома. Также источником эмболии может стать аорта (атеросклеротические бляшки, тромбы из аневризмы), легочные вены. Реже – правое сердце и вены большого круга кровообращения (при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок).

4. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины. УЗДГ, ангиография применяются редко, например при подозрении на «многоэтажную» эмболию, для выявления сопутствующего хронического окклюзионного поражения артерий.

5. Оперативное

6. Гепарин, антиагреганты (реополиглюкин, пентоксифиллин), спазмолитики (но-шпа), обезболивание. Тромболитическая терапия в настоящий момент для лечения острой ишемии конечностей практически не применяется.

7. Основным критерием для выставления показаний к операции является степень острой ишемии конечности. Легкая степень ишемии (ОИ 1 а ст.) может лечится консервативно, при наличии контрактуры (ОИ 3 б ст.) может быть выполнена только ампутация конечности, в остальных случаях показана экстренная операция – эмболэктомия.

8. Доступ к артерии, поперечная артериотомия, тромбэмболэктомия с помощью зонда Фогарти, ушивание артериотомического отверстия и раны.

9. Повторная эмболия, кровотечение, гематома, инфильтрат, субфасциальный постишемический отек, миоглобинурический нефроз, гангрена.

10. Инфузионная терапия (реополиглюкин, пентоксифиллин), антиагреганты (аспирин, курантил, плавекс, тиклид), физиолечение (ГБО, магнитотерапия). Терапия основного заболевания.

11. Выявление источника эмболии (ЭХОКГ, УЗИ аорты), контроль нарастания мочевины, креатинина.

12. При своевременно выполненной операции благоприятный.

Ответ к ситуационной задаче № 58

1. Облитерирующий атеросклероз. Стеноз сонных артерий с обеих сторон И 1 ст. (ассиптомная). Стеноз левой подвздошной, окклюзия левой бедренной артерии И 2 б ст. (дистанция безболевой ходьбы менее 200 м).

2. Атеросклеротические бляшки откладываются в местах бифуркации артерий. Наиболее часто поражаются: терминальный отдел аорты и подвздошные артерии, бедренные артерии, внутренняя сонная артерия, коронарные артерии.

3. Инсульт, гангрена левой нижней конечности.

4. УЗДГ или дуплексное сканирование ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей. ЭКГ. Сахар крови. ФГДС. Мочевина, креатинин.

5. Кардиолог, невролог.

6. Да.

7. Оперативное лечение. Дистанция безболевой ходьбы менее 200 м при неэффективности консервативного лечения является показанием реконструкции магистрального кровотока.

8. Коррекция гиперхолестеринэмии (мевакор, вазилип). Инфузионная терапия (реополиглюкин, пентоксифиллин), антиагреганты (аспирин, курантил, плавекс, тиклид), физиолечение (ГБО, магнитотерапия). При критической ишемии конечностей наиболее эффективными являются препараты простагландина Е1 (вазапростан, алпростан).

9. Отсутствие нарастания стеноза сонных артерий по данным дуплексного сканирования. Увеличение дистанции безболевой ходьбы.

10. Первым этапом каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек и измененной интимы из просвета внутренней сонной артерии). Затем - реконструкция магистрального кровотока в нижней конечности: аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование или эндартерэктомия из бедренных артерий.

11. Каротидная эндартерэктомия: травма черепно-мозговых нервов, микроэмболия артерий головного мозга. Реконструкция кровотока в конечности: кровотечение, тромбоз, повреждение нервных стволов и лимфатический путей, нагноение послеоперационной раны.

12. Судьба пациента зависит от отказа от курения, эффективности консервативной терапии и успеха оперативного лечения. Больные должны находится под диспансерным наблюдением, 2 раза в год проходить курсы консервативной терапии, контрольные УЗ обследования артерий.

Ответ к ситуационной задаче № 59

1. Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены слева

2. Онкологические заболевания, инфекция, аутоиммунная патология, варикозное расширение вен, травма.

3. Имеют значение нарушение структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение коагуляционного потенциала крови, что является следствием усиления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза.

4. Тромбоэмболия легочных артерий, гнойное расплавление тромба.

5. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

6. Восходящий характер тромбофлебита является показанием для госпитализации.

7. Зависит от находок при дуплексном сканировании - наличие флотирующего тромба в просвете вены, близкое расположение тромба к сафено-феморальному соустью или переход тромба на бедренную вену являются показаниями для операции. При наличии окклюзивного тромбоза проводится консервативная терапия.

8. Дезагрегантные препараты (аспирин, курантил, тиклид), противовоспалительные препараты (нимесил, диклофенак), флеботоники (детралекс, гинкор-форт, троксевазин). Местно – гепариновые мази или гели, компрессы с димексидом, эластическая компрессия. Постельный режим противопоказан.

9. В большинстве случаев воспаление в вене носит асептический характер, поэтому антибиотикотерапия оправдана у незначительного числа больных (гнойный тромбофлебит).

10. Перевязка сафено-феморального соустья.

11. Обследование на предмет онкологической патологии, выявление аутоиммунной агрессии.

12. Продолжение консервативной терапии, удаление варикозно-расширенных вен в «холодный» период.

Ответ к ситуационной задаче № 60

1. Синдром верхней полой вены

2. Наиболее часто злокачественные опухоли средостения и бронхолегочный рак. Реже внутригрудинные доброкачественные опухоли, аневризмы аорты, медиастиниты различной этиологии

3. Возникает в результате препятствия току крови или при тромбозе сосуда, или при сдавлении опухолью снаружи. Часто оба процесса встречаются вместе. ВПВ проходит через узкое пространство среднего средостения в окружении лимфоузлов, трахеи, аорты, правого главного бронха, легочной артерии и грудины. Аномальное увеличение любого из них может сдавить вену и вызвать синдром верхней полой вены.

4. Головокружения, спутанность сознания, приступы удушья. Также симптомы, характеризующие основное заболевание - при опухолях вилочковой железы нередко на первое место выступают симптомы миастении, при тимомах может развиться синдром Кушинга и т.п.

5. R-графия грудной клетки, КТ средостения, верхняя каваграфия, определение ЦВД

6. Для постановки диагноза тромбоз ВПВ лабораторная диагностика не имеет решающего значения

7. Да

8. Консервативное.

9. Хирургическое лечение окклюзионных процессов в системе верхней полой вены -одна из труднейших и не до конца разрешенных проблем современной флебологии. Как правило, операции выполняются крайне тяжелым больным с резко выраженной венозной гипертензией, для снятия венозного застоя верхней половины туловища.

10. Внутригрудная пластика верхней полой вены: наложение обходного анастомоза между непарной веной и ушком правого предсердия. Подкожное шунтирование: бедренно-подключичные и бедренно-яремные аутовенозные шунты.

11. При диагностировании опухоли больным предлагается лечение в зависимости от гистологического типа опухоли (химиотерапия или облучение). При отсутствии противопоказаний – гепарин, препараты улучшающие реологические свойства крови.

12. Зависит от основного заболевания.

Ответ к ситуационной задаче № 61

1. Острый илеофеморальный флеботромбоз, белый болевой флебит.

2. Операция, онкологическая патология, обездвиженность.

3. Эмболия берцовых артерий, межмышечные гематомы.

4. Дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей, ретроградная каваилиография.

5. Симптом Хоманса

6. Симптом Мозеса (усиление болезненности икроножных мышц при сдавление), болезненность при пальпации сосудисто-нервного пучка на бедре, внезапное появление одностороннего отека.

7. Ранняя активизация, эластическая компрессия, назначение гепарина.

8. ТЭЛА, гангрена стопы

9. Наличие флотирующего тромба

10. Кавапликация (наложение швов или скобок на нижнюю полую вену), установка кавафильтра (временный или постоянный), наложение каваклипсы.

11. Спазмолитическая терапия, реополиглюкин для купирования ишемии стопы. Терапия венозного тромбоза - гепарин в течение 7-10 дней, перевод на пепрямые антикоагулянты до 6 месяцев (варфарин под контролем МНО), затем перевод на дезагрегантную терапию. В остром периоде также используются препараты улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, курантил, аспирин), флеботоники (детралекс, гинкор-форт, троксевазин), противовоспалительные средства (нимесел, диклофенак). Местно - гепариновые мази или гели, компрессы с димексидом, эластическая компрессия.

12. Возможно формирование постромботической болезни.

Ответ к ситуационной задаче № 62

1. Тромбоэмболия легочных артерий

2. Острая коронарная патология, бактериальная пневмония, пневмоторакс.

3. ЭКГ. R-графия грудной клетки, ЭХОКГ, сцинтиграфия легких, D-димер, ангиопульмонография

4. Оперативное лечение

5. Обездвиженные в результате травмы, нарушения мозгового или спинального кровообращения; онкологические больные; другие предрасполагающие факторы – ожирение, прием оральных контрацептивов, беременность, роды и послеродовый период, тромбофилии и т.д.

6. Немассивная, массивная. Острая, подострая, рецидивирующая.

7. Кислород

8. Тромболитики, гепарин, непрямые антикоагулянты

9. Эмболэктомия из легочных артерий

10. Ранняя активизация, эластическое бинтование

11. Гепаринотерапия, установка кавафильтра

12. Развитие хронической сердечно-легочной недостаточности

Ответ к ситуационной задаче № 63

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей
2. Непосредственная причина варикозного перерождения вен не выяснена. Имеют значение – генетическая предрасположенность, длительные статические нагрузки, беременность, ожирение, заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, нарушения опорно-двигательного аппарата, артериовенозное шунтирование.
3. Поражение венозной стенки - расширение вены - недостаточность клапанов -венозный сброс из глубоких вен в поверхностные - повышение венозного давления - венозный стаз – нарушение микроциркуляции
4. Посттромбофлебитический синдром, врожденная артериовенозная дисплазия
5. Развитие трофических язв, варикотромбофлебит, кровотечение из варикозных вен
6. Проба Фегана – при пальпации по ходу подкожной вены появляется ощущение «провала» пальца (положительная проба Фегана, наличие расширенной перфорантной вены)
7. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей либо УЗДГ глубоких вен нижних конечностей
8. Госпитализация в плановом порядке
9. Эластическая компрессия, ограничение статических, тепловых нагрузок, отдых с приподнятым положением нижних конечностей, отказ от обуви с высоким каблуком, прием курсами флеботонических препаратов (детралекс, гинкор-форт, троксевазин и т.п.).
10. Ликвидация вертикального (кроссэктомия) и горизонтального (операции Линтона, Коккета) рефлюксов, удаление варикозных вен с помощью зонда Бэбкока
11. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен, лазерная облитерация поверхностных и перфорантных вен
12. Эластическая компрессия нижних конечностей в течение 3 месяцев после операции

Ответ к ситуационной задаче № 64

1. Посттромбофлебитический синдром левой нижней конечности, язвенная форма.

2. Перенесенный тромбоз глубоких вен

3. Патогенез связан с изменениями в глубоких венах после тромбоза (окклюзия или реканализация). При реканализации разрушается клапанный аппарат, изменяется венозная стенка - повышается венозное давление в глубоких венах – возникает рефлюкс в коммуникантных венах - повышение давления в венозных отделах микроциркуляторного русла - раскрытие артериоло-венулярных анастомозов - запустевание капилляров - ишемия.

4. Повышение венозного давления - Венозный стаз – Нарушение микроциркуляции – Ишемия тканей

5. Варикозная, отечно-болевая, отечная, язвенная

6. Дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей, в очень редких случаях дистальная или тазовая флебография

7. Консервативное

8. Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, реополиглюкин), НПВП, антиоксиданты, флеботонические средства (детралекс, гинкор-форт), местная терапия

9. Зависит от стадии трофической язвы – фаза экссудации – механическое или химическое очищение язвы; фаза пролиферации – стимуляция грануляций; фаза репарации – защита эпителия

10. Длительно существующая трофическая язва, без тенденции к заживлению на фоне массивной консервативной терапии

11. Реконструкция магистрального венозного кровотока (шунтирующие операции – Пальма, Уоррена-Тайра; резекция глубоких вен, восстановление клапанного аппарата); ликвидация варикозных вен и устранение патологических рефлюксов (кроссэктомия, венэктомия, перевязка перфорантных вен); наложение артериовенозных фистул; стентирование вен; дерматомная пластика.

12. Профилактика ПТФС должна начинаться с момента диагностики тромбоза глубоких вен – предотвращение повторных тромбозов (антикоагулянтная или дезагрегантная терапия), компенсация венозного оттока (длительная или пожизненная эластическая компрессия, курсы консервативной терапии в течение года)

Ответ к ситуационной задаче № 65

1. Вторичная лимфедема 2 степени, стадия субкомпенсации, медленно прогрессирующее течение
2. I Первичная лимфедема: а) врожденная; б) врожденная семейно-наследственная; в) первичная ранняя или поздняя.

II Вторичная лимфедема

По стадиям нарушений – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация

По течению – стабильная, медленно прогрессирующая, бурно прогрессирующая

1. Нарушение движения лимфы - накопление в межклеточных пространствах продуктов обмена клеток (отходы белков, жиров и других шлаков) - их организация и утилизация в коллаген и фиброз – повреждение остальных лимфатических сосудов – усиление лимфостаза
2. Артериовенозные дисплазии, ПТФС, липоматоз, врожденный частичный гигантизм, гемангиомы, нейрофиброматоз, неопластические процессы
3. Коагулограмма, иммунограмма, ОАК, белковые фракции крови
4. Дуплексное сканирование глубоких вен, лимфография, сцинтилимфография
5. Ведущий метод лечения - консервативный
6. Физиолечение: перемежающаяся пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж. Медикаментозное лечение: детралекс, пентоксифиллин, диуретики, витамины С, В, Р, иммуностимулирующая терапия.
7. Неэффективность консервативной терапии
8. Резекционные операции, создание новых путей лимфооттока (наложение анастомоза между лимфоузлом и ближайшей веной, создание прямого анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами), аспирационные операции
9. Адекватное и своевременное лечение рожистого воспаления, лимфодренажный массаж, компрессионная терапия
10. При первичной лимфедеме прогноз неудовлетворительный. При хирургическом лечении вторичной лимфедемы – благоприятный

Ответ к ситуационной задаче № 66

1. Облитерирующий тромбангиит. Окклюзия берцовых артерий слева И 3 ст. (боли в покое). Окклюзия артерий предплечья справа И 1 ст.

2. Генетическая предрасположенность, курение, отморожения, травмы нижних конечностей

3. Генетическая предрасположенность, курение – Запуск аутоиммунного процесса - Отек сосудистой стенки – Гиперплазия интимы - Местный тромбоз

4. Узелковый полиартериит и родственные состояния, неспецифический аорто-артериит, височный артериит, пурпура Шенлейна-Геноха, гранулематоз Вегенера

5. УЗДГ артерий верхних и нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, транскутанное определение напряжения кислорода в тканях

6. Общий анализ крови, СРБ, иммунограмма

7. Оперативное (боли в покое)

8. При наличии лабораторных признаков остроты процесса ударная пульс-терапия (депо-преднизалоны и цитостатики). Улучшение микроциркуляции (реополиглюкин, пентоксифиллин, аспирин, курантил и т.п.). Препараты простагладина Е 1 – вазапростан, алпростан. Физиолечение (диадинамические токи, диатермия).

9. Исчезновение болей в покое, увеличение дистанции безболевой ходьбы

10. Как правило, реконструкция магистрального кровотока у больных тромбангиитом невозможна. Применяются паллиативные вмешательства – симпатэктомия, методика Илизарова, реваскуляризирующая остеотрепанация, пересадка сальника на голень, артериализация венозного кровотока.

11. Поиск факторов неоангиогенеза для формирования мощной коллатеральной сети в пораженной конечности

12. В целом благоприятный – при отказе от курения

Ответ к ситуационной задаче № 67

1. Сахарный диабет 2 тип, диабетическая стопа, нейропатический вариант, трофическая язва правой стопы
2. Нейропатическая форма, Ишемическая форма, Смешанная форма
3. Облитерирующий атеросклероз
4. Гликемический профиль, ацетон мочи, мочевина, креатинин, ПТИ, тромбоциты крови, липиды крови, посев микрофлоры язвы с чувствительностью к антибиотикам
5. УЗДГ артерий нижних конечностей и ветвей дуги аорты, дуплексное сканирование ветвей дуги аорты, транскутанное напряжение кислорода в тканях, артериография правой нижней конечности; R-графию пораженной стопы в 2х проекциях, выявление скрытой патологи других органов (ЭКГ, УЗИ почек, глазное дно)
6. Эндокринолог, невролог, сосудистый хирург, ортопед
7. Перевод на инсулин, реополиглюкин, пентоксифиллин, берлитион, тромбо-асс, курантил. При невозможности оперативного лечения курс вазапростана. Местное лечение язвы.
8. Зависит от стадии язвы: фаза экссудации – механическое или химическое очищение язвы; фаза пролиферации – стимуляция грануляций; фаза репарации – защита эпителия
9. Неэффективность консервативной терапии, возможность выполнения реконструктивной операции
10. Желательно выполнять малотравматичные методики. При возможности реконструкции артериального кровотока предпочтение отдается баллонной ангиопластике перед стандартными шунтирующими операциями. При невозможности реконструкции – химическая поясничная десимпатизация, реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ)
11. Раннее выявление микро- и макроангиопатий, информирование и обучение пациентов с сахарным диабетом, курсы консервативной терапии
12. При соблюдении рекомендаций для жизни в целом благоприятный, возможность сохранения конечности или проведения низкой ампутации значительно увеличивает продолжительность жизни

Ответы к ситуационной задаче № 68

1. острый мезентериальный тромбоз

2. копростаз, острая кишечная непроходимость, перитонит

3. ОАК, ОАМ, функциональные пробы печени

4. УЗИ, обзорная рентгенография брюшной полости, лапароскопия

5. диагностическая лапаротомия

6. резекция некротизированного кишечника

Ответы к ситуационной задаче № 69

1. тератома средостения

2. тератоидные образования

3. в процессе эмбрионального развитии

4. переднем

5. сдавление верхней полой вены

6. сдавление бронха

7. прорыв тератомы в просвет бронха

8. флюорография, томография, бронхоскопия

9. лимфоденит, аневризма аорты, опухоль вилочковой железы

10. наличие опухоли

11. торакотомия

Ответ к ситуационной задаче № 70

1. Острый илеофеморальный флеботромбоз слева. Беременность 20 недель.
2. Беременность
3. Ретроградная каваилиография
4. Подтверждение диагноза, установление характера тромбоза – окклюзивный или эмбологенный
5. Установка кавафильтра
6. Кавапликация (прошивание нижней полой вены)
7. Паракавальная гематома
8. Ангуляция, миграция, фрагментация, тромбоз кавафильтра. Редко прободение стенки нижней полой вены, аорты
9. Баллонная ангиопластика, стентирование, установка стент-графтов
10. Минимальная травматизация, сокращение сроков пребывания в стационаре
11. Высокая стоимость
12. Длительная или пожизненная антикоагулянтная или антиагрегантная терапия

Ответы к ситуационной задаче № 71

1. Синусовая брадикардия

2. Атеросклероз, миокардит

3. ЭКГ, холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца

4. Имплантация электрокардиостимулятора

5. Лечение основного заболевания, контроль ЧСС.

6. Ограничение больших физических нагрузок, регулярное посещение кардиолога, самостоятельный контроль ЧСС.

Ответы к ситуационной задаче № 72

1. открытый артериальный проток

2. дрожание во втором межреберье и постоянный шум

3. постоянный сброс крови из аорты в легочную артерию

4. группы врожденных пороков сердца со сбросом крови в малый круг кровообращения

5. ДИПП, ДМПЖ

6. сброс крови в правую камеру сердца, малого круга кровообращения

7. легочная гипертензия

8. прогрессивные наростающие явления сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения

9. Эхокардиоскопия, зондирование сердца

10. наличие заболевания

11. перевязка, клипирование протока

12. высокая легочная гипертензия

Ответы к ситуационной задаче № 73

1. Стеноз митрального клапана.

2. II стадия по А.Н. Бакулеву.

3. Эхокардиоскопия, ЭКГ, рентгенография сердца.

4. Повышение давления в капиллярах малого круга кровообращения.

5. Закрытая митральная комиссуротомия и комиссуротомия в условиях ИК.

6. Оптимальный срок опрерации - II стадия по А.Н. Бакулеву.

7. В случае возникновения мерцательной аритмии (IV стадия заболевания) результат хуже.

8. изменение створок (фиброз, кальциноз), тромбоз предсердия. Наличие мерцательной аритмии, повторные атаки ревматизма.

9. Профилактическое противоревматическое лечение.

10. Повторный стеноз митрального клапана как результат ревматического

Ответы к ситуационной задаче № 74

6. Недостаточность аортального клапана.

7. Увеличение левого желудочка, диастолический шум по левому краю грудины низкое диастолическое давление.

8. Источником диастолического шума является струя крови в выходном отделе левого желудочка.

9. Фиброз, кальциноз заслонок клапана аорты.

10. Низкое диастолическое давление вследствие обратного сброса крови из аорты в левый желудочек.

11. Снижение диастолического давления.

12. Гипертрофия миокарда.

13. Объемная перегрузка.

14. Замещение миокарда рубцовой тканью.

10. наличие порока.

11. Нет.

12. Протезирование клапана.

Ответы к ситуационной задаче № 75

1. Ранение сердца.

2. рентгенография груди.

3. нет.

4. Камера сердца.

5. Тампонада перикарда.

6. По количеству крови в плевральной полости. Полости перикарда.

7. Во время операции. Можно использовать аутокровь.

8. Ранение сердца.

9. Торакотомия, перикардиотомия. Ушивание раны сердца.

Ушивание раны сердца атравматической иглой с применением прокладок

Ответы к ситуационной задаче № 76

1.Инфузионно-трансфузионная терапия показана в сязи с наличием у больного гиповолемического шока.

2.Хирургическая остановка кровотечения после снятия жгута.

3.Определение группы крови и резус – фактора.

4.Спомощью стандартных сывороток, целиклонов, в лабораторных условиях возможно определение группы крови по стандартным эритроцитам.

5.Заполняют все графы направления.

6.Если ранее резус-отрицательный больной получил резус-положительную кровь. Если резус-отрицательная женщина имела резус-положительный плод.

7.Упаковка должна быть целой, срок хранения не превышен, не должно быть сгустков и посторонних примесей.

8.Определение группы крови реципиента и донора (в ампуле)

проведение проб на индивидуальную и резус совместимость.

9.Отсутствие совместимой (по группе и резусу крови)

10.Острая кровопотеря с нарушением гемодинамики. Гемоглобин 70 гр\л. и меньше.

Ответы к ситуационной задаче № 77

1. Ожоговый шок

2. Предпочтительнее вводить растворы крахмала и полисахаридов (Полиглюкин, ГЭК и т.д.)

3. Показано применение солевых растворов, т.к. имеет место дефицит внеклеточной жидкости.

4. Растворы глюкозы, гидроэтилкрахмала, реополиглюкин.

5. Анафилактоидный и анафилактический шоки.

6. Сбор анамнеза, стероидные гормоны. Адреналин

7. Перфторан

8. Растворы аминокислот, растворы углеводов и многоатомных спиртов, этиловый спирт, жировые эмульсии.

9. Контроль за адекватностью инфузионной терапии осуществляют по показателям гемодинамики (ЦВД, А.Д., ЧСС.) Учитывается электролитный состав крови, динамика Hb, Ht. Общий белок. суточный диурез.

Ответы к ситуационной задаче № 78

1.Травматический шок, множественные переломы ребер слева, гемопневмотракс, подкожная эмфизема, закрытый перелом левого бедра.

2.Катетеризация центральной и периферической вены для проведения инфузионной терапии. Обезболивание- наркотические анальгетики в\в. Пункция и дренирование плевральной полости для удаление крови и воздуха. Припродолжающимся внутриплевральном кровотечении – торакотомия и остановка крово и воздухотечения.

3. Определение группы крови и резус принадлежности. Рентгенографию грудной клетки.

4.У больного имеет место сочетанная травма осложненная гиповолемическим шоком, судя по клинике кровопотеря состовляет не менее 30% от ОЦК, возможно потребуется переливание эритроцитарной массы и плазмы, но после переливания кристаллоидных и коллоидных растворов и определения Hb и Ht.

5. Не показана.

6.Коллапс – острая сосудистая недостаточность (падение А.Д. связанное со снижением периферического сопротивления сосудистого русла, что не сопровождается снижением минутного объема кровообращения). Шок, это прежде всего снижение минутного объема кровообращения.

Дата добавления: 2015-04-24