II. Грыжи естественных отверстий диафрагмы.

I. Грыжи собственно диафрагмы.

Диафрагмальные грыжи. Классификация, этиология, патогенез грыжеобразования.

ЛЮМБОКОСТАЛЬНЫЕ ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Выбор доступа.

- а6доминальным доступом. - менее травматичным, удобным доступом.

-Трансторакальный же подход может быть рекомендован лишь в следующих редких случаях:

1) при сочетании парастернальной грыжи с другими заболеваниями органов грудной полости, требующими хирургического лечения (если имеется возможность выполнить оба вмешательства из одного доступа);

2) после безуспешной попытки устранить грыжу из абдоминального доступа;

3) когда данные рентгенологического обследования свидетельствуют о наличии выраженных сращений в грыжевом мешке.

-Поскольку при ущемлении парастернальной грыжи возникают признаки острого живота (кишечной непроходимости), подавляю­щее большинство этих больных подвергается экстренной лапаротомии, при которой, как правило, после рассечения грыжевых ворот удается низвести ущемленные органы в брюшную полость.

(ГРЫЖИ БОГДАЛеКА)

Одной из причин возникновения этой грыжи может быть недоразвитие надпочечника и почки. Клинические проявления грыжи Богдалека не имеют существенной специфической симптоматики и аналогичны возникающим при врожденных ложных заднебоковых грыжах диафрагмы.

Дооперационная дифференциальная диагностика грыжи Богдалека возможна только при наложении диагностического пневмоперитонеума, уста­навливающего наличие грыжевого мешка. Место расположения почки уста­навливается при пиелографии.

Лечение истинной люмбокостальной грыжи должно быть оперативным. Показанием к операции является опасность ущемления. Методика опера­ции та же, что и при заднебоковыхдефектах диафрагмы. При этом прихо­дится лишь учитывать наличие грыжевого мешка.

Диафрагмальная грыжа — перемещение брюшных органов в грудную по­лость через врожденные или приобретенные дефекты. Различают врожден­ные, приобретенные и травматические грыжи.

1. Врождённые грыжи диафрагмы:

1) грыжи рёберно-позвоночного отдела диафрагмы: а) ложные, б) истинные (г рыжи Богдалека);

2) грыжи грудинно-рёберного отдела диафрагмы:
а) ложные (френоперикардиальные),
б) истинные (грыжи Ларрея–Морганьи);

3) грыжи купола диафрагмы:
а) ложные,
б) истинные;

4) аплазия диафрагмы:
а) односторонняя,
б) тотальная.

2. Травматические диафрагмальные грыжи.

3. Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы).

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Короткий пищевод: а) врождённый, б) приобретенный.

3. Параэзофагальные грыжи.

В происхождении грыж ПОД решающую роль играют как минимум три группы факторов: ослабление соединительнотканных структур, повышение внутрибрюшного давления и дискинезия пищеварительного тракта, в частности пищевода. У пожилых-Прямым следствием инволюционных процессов в связочном аппарате диафрагмы -расширение ее пищеводного отверстия, которое при. Так образуются своего рода грыжевые ворота, через которые при повышение внутрибрюшинного давления вследствие, (например, сильного метеоризма, резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, травмы живота, приступов неукротимой рвоты, крупных опухолей брюшной полости и, наконец, беременности.) образуется грыжа –механизм-пульсионным.

Дата добавления: 2015-04-24