Крок М Лікувальна справа

І методики практичної психології Савка І.М.

[1] Вайнер Ирвинг. Основы психотерапии. 2-е международное издание – Спб. 2002., с. 30

Невідкладні стани у внутрішній медицині³

Фельдшер прибув машиною “швидкої допомоги” до пацієнта В., 35 років. Пацієнт

непритомний. Шкіра – жовтянична. Печінка на 2 см випинається з-під краю ребрової дуги.

Від пацієнта чути специфічний солодкуватий запах. Оберіть медикаменти для надання

невідкладної допомоги.

A *Глюкоза, есенціале

B Амінокапронова кислота, баралгін

C Кальцію хлорид, вікасол

D Анальгін, димедрол, но-шпа

E Папаверин, баралгін

Вас викликали до хворого який скаржиться, на гострий біль в ділянці серця стискаючого

характеру, який віддає в ліву руку, тривалістю більш 30хв. Приймання нітрогліцерину

ефекту не дало. Яке захворювання слід запідозрити?

A Інфаркт міокарда

B Стенокардія

C Набряк легень

D Плеврит

E Пневмонію

Вас викликали до хворого 45 років, який скаржиться на сильний головний біль,

запаморочення, блювання, мерехтіння “мушок” перед очима, АТ-220/110мм. рт. ст.

такий стан характерний для?

A Гіпертонічного кризу

B Колапсу

C Гіпоглікемічної коми

D Діабетичної коми

E Анафілактичного шоку

Хвора 40 років скаржиться на інтенсивний біль в поперековій ділянці справа з іррадіацію в

стегно, статеві органи, червонуватий колір сечі. Який стан розвинувся у хворої?

A Ниркова коліка

B Печінкова коліка

C Кишкова коліка

D Гострий гломерлонефрит

E Гострий пієлонефрит

У хворого В, 38р., через 20 хвилин після введення 36 ОД інсуліну виникла загальна

слабкість, пітливість, тремор кінцівок. Це характерно для?

A Стану гіпоглікемії

B Діабетної коми

C Печінкової коми

D Гіпертонічного кризу

E Колапсу

До фельдшера швидкої допомоги звернувся чоловік 35 років, у якого впродовж 12 років

при контакті з квітковим пилком розвивалася ядуха. При зверненні: дихання зі свистячими

хрипами на вдиху та видиху за участю додаткових м’язів, АТ 130/85 мм рт.ст., пульс

110/хв., частота дихання 30 за 1хв., при аускультації з обох боків – “німа легеня”.

Введення яких медикаментозних препаратів фельдшером доцільне в даній ситуації?

A Глюкокортикостероїди

B Антибіотики

C Бета-адреноблокатори

D Бета-адреноміметики

E Антигістамінні

Пацієнт 36 років, доставлений в приймальне відділення машиною швидкої допомоги.

Скарги: раптовий біль в епігастрії і за грудиною протягом 2 годин. Впродовж року мав

подібні болі без зв’язку з навантаженням, що самостійно зникали. Пацієнт блідий, стогне,

холодний піт. ЧСС 100/хв., екстрасистолія, АТ 100/70 мм рт.ст.. Живіт болючий,

напружений. Що необхідно зробити з діагностичною метою фельдшеру?

A Зняти електрокардіограму

B Зробити загальний аналіз крові

C Провести фіброгастродуоденоскопію

D Провести рентгенобстеження ОГК

E Провести рентгенобстеження черевної порожнини

Бригаду ШД викликали до пацієнта 47 років, який скаржиться на інтенсивний стискаючий

біль в ділянці серця, загальну слабкість, запаморочення, нудоту, задишку в спокої. Стан

тяжкий, блідість шкірних покривів, акроціаноз. АТ 70/20 мм рт.ст., пульс – 110 за хв., ЕКГ:

комплекс QS в I, aVL, V1-V4. Який препарат слід використати фельдшеру для корекції АТ?

A Допамін

B Мезатон

C Адреналін

D Сульфокамфокаїн

E Кофеїн

Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до пацієнта Л., 21 року, який після

введення гентаміцину через півгодини відчув нестачу повітря, свербіж долонь,

почервоніння обличчя, запаморочення в голові. АТ знизився до 75/50 мм рт.ст., ЧД 24/хв., Ps 105/хв. З якого препарату ви розпочнете невідкладну допомогу?

A Гідрокортизон д/в

B Допамін д/в

C Еуфілін д/в

D Димедрол в/м

E Гідрокарбонат натрію д/в

В кінці трудового дня жінка 46 років, яка страждає на бронхіальну астму 14 років,

звернулася до фельдшера швидкої допомоги. Після контакту з тютюновим димом

відчула різке погіршення дихання з затрудженим видихом. Впродовж 2-х годин проводила

інгаляції беротеком 8 разів, однак покращення стану не відбувалось. Необхідним

заходом швидкої допомоги в даному випадку являється:

A Преднізолон 90 мг, струминно

B Еуфілін 2,4\% - 10 мл д/в болюсно

C Продовжити інгаляції беротеком в комбінації з атровентом

D Папаверин 2\% - 2мл, в/м

E Іпратропіум бромід інгаляторно через небулайзер

Фельдшер викликаний на дім до пацієнтки А., 64 роки. Діагноз: Гіпертонічна хвороба.

Вранці після прийому каптопресу і атенололу різко встала з ліжка, втратила свідомість.

Об-но: шкіра бліда. Волога. Пульс слабкий, 110/хвилину. Тони серця послаблені, АТ

70/50 мм рт.ст.. Дихання везикулярне. Змін з боку ЦНС немає. ЕКГ – гіпертрофія з

перевантаженням лівого шлуночка, на очному дні – симптоми Салюс II, Гвіста. Діагноз

фельдшера?

A Колапс

B НЦД за змішаним типом

C Синокаротидна непритомність

D Синоаурикулярна блокада

E Динамічне порушення мозкового кровообігу

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка, яка страждає дифузною формою токсичного

зобу. Стан погіршився після психо –емоційного стресу. З’явились скарги на сильні

головні болі, серцебиття. Об-но: психічне і рухове збудження, рясний піт, шкірні покриви

гіперемовані, фібрильна температура, тахікардія 150/хвилину, гіпертензія 150/50 мм

рт.ст.. Яке ускладнення, на думку фельдшера, розвинулось у пацієнтки?

A Тіреотоксична криза

B Мікседематозна кома

C Адреналова криза

D Пароксизм миготливої тахіаритмії

E Гострий гіперпаратіреоз

Фельдшера викликали на дім до пацієнта, який страждає на цукровий діабет I типу. Після

ін’єкції 32 одиниць інсуліну з’явився головний біль, слабкість, відчуття голоду, тремор рук,

втрата свідомості. Об-но: пацієнт без свідомості, зіниці розширені, судоми м’язів кінцівок.

АТ 140/100 мм рт.ст., пульс – 90/хв., ритмічний, шкіра волога. Який препарат введе

фельдшер в першу чергу?

A Глюкоза 40% р-н до 100,0 д/в струминно

B Інсулін 40 ОД д/в

C Глюкоза 10% р-н 200,0 + інсулін 6 ОД д/в

D Фізіологічний розчин

E Глюкагон в/м

ШМД викликали до хворого С. 69 років, у якого годину тому після фізичного навантаження

раптово виник сильний біль за грудиною з ірадіацією у міжлопаткову ділянку. Під час

огляду: стан тяжкий, свідомість порушена, шкіра бліда, волога. Рs – 100/хв. АТ – 150/100

мм.рт.ст.. Тони серця ослаблені. На ЕКГ – глибокий зубець Q та куполоподібний сегмент

SТ у відведеннях ІІ - ІІІ. Яка невідкладна долікарська допомога у цьому випадку?

A *Спокій, нітрогліцерин 0,0005г сублінгвально, аспірин 0,25 г розжувати

B Створити фізичний та емоційний спокій

C Спокій, оксигенотерапія

D Спокій, гепарин 4000 ОД болюсно

E Спокій, атропін 0,5 – 1 мг в/в

Фельдшера ШМД викликали до пацієнта, який хворіє на виразкову хворобу шлунка, 30

хвилин тому з’явились загальна слабкість, головокружіння, шум у вухах, “мерехтіння

мушок” перед очима. Було блювання по типу “кавової гущі”. Яка перша медична

допомога доцільна у цьому випадку?

A *Покласти міхур з льодом на надчеревну ділянку, термінова госпіталізація

B Покласти грілку на надчеревну ділянку, госпіталізація

C Ввести анальгетики, госпіталізація

D Промити шлунок, госпіталізація

E Ввести спазмолітики, госпіталізація

Під час роботи у жінки погіршилося самопочуття. Вона скаржиться на сухість у роті,

спрагу, нудоту. В анамнезі: цукровий діабет. Об’єктивно: запах ацетону з роту, шкіра суха,

рум’янець на обличчі. Дихання глибоке, шумне, тони серця приглушені. PS 120 уд.,

слабкого наповнення, АТ 80/45 мм.рт.ст Через деякий час жінка втратила свідомість.

Каретою ШМД була госпіталізована в ЛПУ. Який першочерговий препарат для надання

невідкладної допомоги треба ввести?

A *Інсулін короткої дії 20 OД в/в струмно

B Р-н глюкози 40% - 10 мл в/в струмно

C Р-н бікарбонату 4% - 200 мл в/в краплино

D Мезатон 1% - 1 мл в/в струмно

E Дибазол 1% - 4 мл в/м

Виклик ШМД до пацієнта 43 р., який скаржиться на раптовий “кинджальний” біль у

надчеревній ділянці. Шкіра бліда. Живіт дошкоподібний. Позитивний симптом

Щоткіна-Блюмберга. В анамнезі: виразкова хвороба шлунка. Вкажіть, для якого

ускладнення виразкової хвороби характерні дані симптоми:

A Перфорації

B Кровотечі

C Малігнізації

D Пілоростеноз

E Еригастрит та перидуоденіт

Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки 30 р. Скарги на напад ядухи з експіраторною

задишкою. Напад не усувається ефективними раніше сальбутамолом і адреналіном,

триває майже добу. Об’єктивно: стан тяжкий, ЧДР – 40 в хв.., вислуховується багато

хрипів зі свистом у легенях з обох боків. Який основний препарат слід ввести пацієнту в

даному випадку:

A Преднізолон

B Астмопент

C Солутан

D Піпольфен

E Морфін

Пацієнтка В., 45 р., викликала фельдшера ФАПу додому. Скаржиться на сильний напад

болю у правому підребер’ї, який з’явився після прийому надто жирної їжі. Біль віддає у

праву руку. В анамнезі: жовчокам’яна хвороба. Об’єктивно: шкіра звичайного

забарвлення, температура тіла 36,7^оС, позитивний симптом Ортнера, Кора праворуч.

Сеча і кал звичайного забарвлення. Вкажіть найімовріншій попередній діагноз:

A Напад печінкової кольки

B Хронічний гепатит

C Цироз печінки

D Хронічний гастрит

E Напад ниркової кольки

У пацієнта раптово виникла задишка з подовженим видихом, дистанційні сухі хрипи.

Хворий сидить у ліжку, спираючись на коліна. Шкіра бліда, пульс 90 за хв., АТ 140/90 мм

рт. ст., частота дихання - 36 за хв. Над легенями перкуторно визначається коробковий

звук, аускультативно – велика кількість сухих хрипів. Що в першу чергу треба зробити під

час надання невідкладної допомоги?

A Зробити інгаляцію лікарського засобу із кишенькового інгалятора

B Виконати дихальну гімнастику

C Заспокоїти хворого

D Провести інгаляцію зволоженого кисню

E Ввести підшкірно 0,1% розчин адреналіну

У жінки 25 років, яка страждає цукровим діабетом, протягом 2 днів скаржиться на

слабкість, сонливість, зниження апетиту. Наростала поліурія, спрага. Хвора без

свідомості,шкіра бліда, суха, тургор знижений. Дихання шумне, глибоке з запахом

ацетону у повітрі. Пульс 96/хв., АТ 90/60 мм рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворого?

A Кетоацидотична кома

B Печінкова кома

C Гіпоглікемічна кома

D Уремічна кома

E Гіперосмолярна кома

Хворий 48 років, через декілька хвилин після введення звичайної дози інсуліну відчув

голод, тремтіння рук, а потім втратив свідомість. Шкіра бліда, волога, судомі

посмикування м’язів. Що трапилось з пацієнтом?

A Гіпоглікемічна кома

B Кетоацидотична кома

C Печінкова кома

D Уремічна кома

E Гіперглікемічна кома

У пацієнта, що страждає на гіпертонічну хворобу, протягом 2х діб погіршився стан:

нудота, біль у потилиці й ділянці серця, миготіння “мушок” перед очима. Об’єктивно: стан

приголомшений, обличчя гіперемоване АТ 180/120 мм.рт. ст. Яке ускладнення виникло у

хворого?

A Гіпертонічний криз

B Інфаркт міокарда

C Стенокардія

D Гостра серцева недостатність

E Гостра судинна недостатність

Пацієнт Б. раптово відчув укус бджоли на губі. Скаржиться на ядуху, нудоту. При огляді:

обличчя набрякле, шкіра блідо-ціанотична дихання утруднене, охриплість голосу,

надсадний кашель. Яке ускладнення у хворого?

A Набряк Квінке

B Кропив’янка

C Анафілактичний шок

D Сироваткова хвороба

E Напад бронхіальної астми

У хворого 28 років, який страждає на виразкову хворобу шлунка, раптово виник біль в

епігастральній ділянці, блювота “кавовою гущею” АТ 80/40 мм рт.ст. Що в першу чергу

необхідно зробити фельдшеру?

A Покласти міхур з льодом на живіт

B Покласти грілку

C Ввести кордіамін

D Промити шлунок

E Дати вжити гарячу каву

Фельдшера швидкої допомоги викликано до пацієнта, у якого напад бронхіальної астми

не минає на протязі однієї доби. Оберіть препарати для надання невідкладної допомоги.

A Еуфілін, преднізолон

B Димедрол, астмопент

C Димедрол, пеніцилін

D Сальбутомол, адреналін

E Вікасол, димедрол

До фельдшера ФАПу звернулась жінка 52 роки із скаргами на головний біль, серцебиття,

біль в ділянці серця. Хвора збуджена, шкіра гіперемійована, АТ 180/110, Р – 100 ударів

за 1 хвилину. Який невідкладний стан виник у хворої?

A Гіпертонічний криз

B Діабетична кома

C Гіперглікемічна кома

D Анафілактичний шок

E Гостра лівошлуночкова недостатність

До фельдшера здоровпункту звернувся хворий 57 років, який з дитинства хворіє на

ревматизм, мітральний стеноз. Після значного фізичного навантаження з’явився напад

ядухи з інспіраторною задишкою. Над легенями в нижніх відділах – поодинокі вологі

хрипи. Який невідкладний стан виник у хворого?

A Серцева астма

B Бронхіальна астма

C Колапс

D Шок

E Набряк легенів

На ФАПі після ін’єкції кетанолу хворий відчув загрудинний біль, задишку, запаморочення,

біль в поперековій ділянці, Який невідкладний стан виник у хворого?

A Анафілактичний шок

B Кардіогенний шок

C Гіпертензивний криз

D Гіпоглікемічна кома

E Серцева астма

Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до пацієнта А., 36 років, що страждає на

цукровий діабет та отримує інсулін. Об’єктивно: свідомість відсутня, відмічаються

судомні посмикування м’язів, блідість та вологість шкіри; Р – 98 уд./хв., АТ – 110/70 мм.рт.ст. Запах ацетону відсутній. Для надання невідкладної

допомоги першочергово необхідно ввести:

A 40 мл 40% розчину глюкози в/в струминно

B 1 мл 0,1% р-ну норадреналіну в/в крапельно

C 1 мл глюкагону в/м

D 500 мл 5% розчину глюкози в/в крапельно

E 10 ОД простого інсуліну п/ш

Ви фельдшер ФАПу. Вас викликали до пацієнта Н., 32 років, хворіє на цукровий діабет І

типу. Перехворів на ангіну, після чого посилилась спрага, з’явилась нудота, блювання,

біль в животі, сонливість. Вночі втратив свідомість. Об’єктивно: Р – 125 уд./хв., АТ –

80/45 мм.рт.ст., шкіра суха. Дихання Куссмауля. Язик сухий. Запах ацетону з рота.

Поставте найімовірніший діагноз:

A Кетоацидотична кома

B Анафілактичний шок

C Гіпоглікемічна кома

D Непритомність

E Гіперосмолярна кома

Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до пацієнта К., 48 років, що скаржиться

на одноразове блювання, вздуття живота, сильний біль у поперековій ділянці справа, що

іррадіацією в статеві органи, живіт, часте болюче сечовипускання. Об’єктивно: хворий

неспокійний, стогне, шкіра бліда, вкрита рясним потом. Р – 90 уд./хв. АТ – 90/60 мм.рт.ст., Симптом Пастернацького позитивний справа. Поставте найімовірніший діагноз:

A Ниркова колька

B Печінкова колька

C Кишкова колька

D Гострий апендицит

E Гострий апендицит

На ФАП звернувся хворий 28 років, який в останній час скаржиться на печію та болі в

епігастрії, які підсилюються після вживання гострої їжі. Раптово відмітив погіршення

стану: загальна слабкість, серцебиття, блювота “кавовою гущею”. Об’єктивно: шкіра

бліда, волога, зіниці запавші. АТ – 95/60 мм. рт. ст. Пульс – 100 уд/хв., ниткоподібний.

При розпитуванні виявилось, що декілька днів назад був чорний кал. Яке ймовірне

ускладнення виникло у хворого?

A *Шлункова кровотеча.

B Перфорація.

C Стеноз воротаря.

D Пенетрація.

E Малігнізація.

Фельдшера викликали до чоловіка 42 років, у якого напад ядухи з затрудненим видихом.

Напад триває 1 добу. ЧД – 40 за хвилину. Над правою легенею дихання не

вислуховується. Попередній діагноз?

A *Астматичний статус, ІІ стадія.

B Астматичний статус, І стадія.

C Астматичний статус, ІІІ стадія.

D Серцева астма.

E Обструктивний бронхіт.

На ФАП звернувся хворий Ж., 62 років, що скаржиться на задишку, виділення пінистого

харкотиння рожевого кольору. Стан погіршився 1 год. назад. Положення ортопноє. Шкіра

вкрита холодним липким потом. АТ 200/100 мм.рт.ст. Акцент ІІ тону на аорті. В легенях –

вологі різнокаліберні хрипи. Ваш попередній діагноз?

A * Серцева астма. Набряк легень.

B Бронхіальна астма.

C Хронічний бронхіт.

D Хронічна серцева недостатність.

E ІХС. Стенокардія напруги.

Хворий К., 57 років, звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль в ділянці серця

стискаючого характеру, з іррадіацією в ліве плече, який виникає при фізичному

навантаженні. Після прийому нітрогліцерину полегшення не настає. Об’єктивно: шкіра та

видимі слизові оболонки бліді, тони серця послаблені, ритмічні. АТ 90/50 мм.рт.ст.. ЕКГ:

ознаки пошкодження міокарду. Ваш попередній діагноз?

A * Інфаркт міокарду.

B Ревматична хвороба.

C Ендокардит.

D Перикардит.

E Міокардит.

На ФАПі після в/м введення хворому ампісульбіну у хворого з’явилась задишка, вкрився

холодним липким потом, після чого втратив свідомість. При огляді: шкірні покриви різко

бліді, вкриті потом, АТ 40/0 мм.рт.ст., ЧСС – 124 за хв. Ваш попередній діагноз?

A * Анафілактичний шок.

B Непритомність.

C Колапс.

D Гостра лівошлуночкова недостатність.

E Інфаркт міокарду.

Фельдшер ФАП обстежує пацієнта К., 50 років, який хворіє на виразкову хворобу шлунку,

скаржиться на блювання, виражену кволість. Блювотні маси – кольору кавової гущі,

випорожнення дьогтеподібні. Найімовірніший діагноз:

A * Шлункова кровотеча

B Легенева кровотеча

C Новосова кровотеча

D Стравохідна кровотеча

E Кишкова кровотеча

В приймальне відділення доставлено хворого 20 р., без свідомості. В його кишені

знайдена картка хворого на цукровий діабет. Шкіра бліда, тургор знижений. Дихання

шумне, глибоке, із рота запах ацетону. ЧСС 105 за 1 хв., АТ- 90\60 мм рт ст. Який з

препаратів необхідно приготувати в першу чергу для надання невідкладної допомоги?

A * Інсулін

B Глюкозу

C Адреналін

D Реополіглюкин

E Папаверин

До пацієнтки К., 45 років, яка скаржиться на головний біль в ділянці потилиці, нудоту,

одноразове блювання, що з'явились після сварки з чоловіком, викликали фельдшера

ФАПу. Об'єктивно: збудження, червоні плями на обличчі, шиї, Рs-110 уд/хв, АТ-180/110

мм рт. ст. Страждає гіпертонічною хворобою. Ваш попередній діагноз?

A Гіпертонічний криз

B Стенокардія напруження

C Нейроциркуляторна дистонія

D Інфаркт міокарда

E Гострий міокардит

Дата добавления: 2015-03-29