Операции при ущемленной паховой грыже. Осложнения

Грыжи белой линии живота.

Грыжевое отверстие белой линии обычно овальное или округлое, небольших размеров. Содержимым грыж чаще бывает большой сальник, реже петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка. Грыжевой мешок покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией, предбрюшинной клетчаткой.

По локализации выделяют грыжи белой линии:

а) надчревные

б) околопупочные

в) подчревные

Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:

1. Разрез кожи над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении

2. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом

3. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

4. При пластике ворот создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в продольном направлении путем накладывания вначале 2-4 П-образных швов, а затем нескольких узловых швов

5. Послойно ушивают рану.

Ущемленная грыжа – сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое нарушением кровоснабжения и иннервации

Ущемление может быть: а) эластического б) калового в) смешанного генезов.

Ущемленная паховая грыжа подлежит операции в экстренном порядке (в течение 2 часов после ущемления).

Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо в связи с возможностью вправления нежизнеспособных омертвевших органов.

Основные этапы грыжесечения (на примере ущемленной паховой грыжи):

Желательно использовать местную анестезию, т.к. общая может привести к самопроизвольному вправлению грыжи.

1. Послойное рассечение мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы

2. Обнажение апоневроза и наружного пахового кольца. Паховое кольцо не рассекают, чтобы не дать ускользнуть грыжевому содержимому в брюшную полость

3. Выступающую из канала наружную часть грыжевого мешка выделяют, обкладывают изолирующими салфетками для защиты операционной раны от изливающейся при вскрытии мешка грыжевой воды.

4. Вскрывают грыжевой мешкой и, удерживая ущемленный орган марлевой салфеткой, рассекают грыжевое кольцо и переднюю стенку пахового канала.

Рассечение ущемляющего кольца:

1 – апоневроз наружной косой мышцы живота

2 – шейка мешка

3 – палец, осторожно подведенный под ущемляющее кольцо, приподнимает его, чтобы можно было подвести ножницы для рассечения

4 – ущемленная петля кишки

5. Определяют состояние кишечной петли (ущемленная петля обычно темно-багровая)

а) если на стенке ущемленной петли нет некротических участков (черных, зеленоватых): кишку обкладывают марлевыми салфетками, смоченными горячим физраствором (40-43°С), вводят сосудорасширяющие вещества и ожидают 15 мин, пока она не примет нормальную окраску (розоватую или красную), ее серозная оболочка не станет серозной, не восстановится хорошая перистальтика и пульсация сосудов брыжейки. Такую петлю можно погрузить в брюшную полость.

б) если определяются стойкие признаки некроза или перфорация кишки: лапаротомия с выведением петли грыжевого содержимого, резекцией кишки в пределах здоровых участков (отступив в сторону приводящей части на 40 см, а в сторону отводящей на 20), восстановлением проходимости ЖКТ, ушивание брюшной полости

NB! Чем длительнее ущемление, тем больше изменения со стороны ущемленных органов.

6. Остальная часть операции с пластикой грыжевых ворот производится по одному из вышеописанных способов.

Осложнения ущемленной паховой грыжи: 1. абсцесс 2. перитонит 3. флегмона 4. илеус 5. свищ.

Дата добавления: 2015-04-24