Тактика ведения

Специальные исследования

• Комплексное обследование больного на туберкулёз
• При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)
• Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза
• Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию
• Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы
• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит
• Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию
• Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)
• КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование
• УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей
• Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот.
Диагностические процедуры
• Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования
• Биопсия печени при подозрении на гранулематоз
• Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит
• Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)
• Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию.

Лечение:

• Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов
• Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС
• При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.
Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС
• Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин
[ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея
• Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)
• Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)
• Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза).

Дата добавления: 2015-05-08