Радиационно-гигиенического паспорта организации

Типовая форма

Радиационно-гигиенический заключения организации предприятия, использующей источники ионизирующего излучения, по состоянию на __________ год

(представляется администрации субъекта Республики Казахстан до 20 января)

Наименование организации (предприятия) ____________________________________________________________________

Ведомственная принадлежность ____________________________________________________________________

Адрес организации (предприятия) ____________________________________________________________________

Телефон администрации _______________________ факс ________________

Дата, номер и место регистрации Устава организации (предприятия)

____________________________________________________________________

Наименование подразделения с источниками ионизирующего излучения

____________________________________________________________________

Дата выдачи и номер лицензии на право работы с источниками ионизирующего излучения ____________________________________________________________________

Дата выдачи и регистрационный номер санитарного паспорта

____________________________________________________________________

1. Характеристика работ с использованием источников ионизирующего излучения (далее по тексту ИИИ) в организации (предприятии)

1.1. Вид разрешенных работ с ИИИ (открытые, закрытые, генерирующие, эксплуатация ядерных установок) ____________________________________________________________________

и тип (ускоритель, радиоизотопные приборы и т.д. и т.п.)

____________________________________________________________________

1.2. Основное направление деятельности организации (предприятия) по работе с ИИИ

____________________________________________________________________

1.3. Класс работ ____________________________________________________________________

2. Характеристика организации (предприятия), как потенциального источника радиоактивного загрязнения окружающей среды

2.1. Превышение предельно допустимых выбросов радионуклидов __________

____________________________________________________________________

2.2. Превышение предельно допустимых сбросов радионуклидов __________

____________________________________________________________________

2.3. Среднегодовая мощность эквивалентной дозы внешнего излучения на границе санитарно-защитной зоны _____________________________ мкЗв/ч

2.4. Среднегодовая объемная (удельная) активность радионуклидов в воздухе, воде открытых водных объектов в санитарно-защитной зоне (в единицах допустимой объемной активности для населения - далее по тексту ДОАнас., допустимой удельной активности для населения - далее по тексту ДУАнас.)

____________________________________________________________________

2.5. Среднегодовая удельная (объемная) активность радионуклидов в объектах окружающей среды зоны наблюдения по списку, согласно регламенту контроля (в единицах ДОАнас. и ДУАнас. для воздуха, воды, пищевых продуктов) ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Дозы облучения граждан за счет деятельности организации (предприятия)

3.1. Годовые дозы облучения персонала:

- лица, работающие с техногенными источниками (далее по тексту – группа А)

- лица, находящиеся по условиям работы в сфере воздействия техногенных источников (далее по тексту - группа Б)

	по группе А	По группе Б
Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв
Годовая эффективная коллективная доза, чел.-Зв
Количество лиц с превышениями основных дозовых пределов для персонала:

3.2. Численность населения, проживающего в зоне наблюдения: _____________

3.3. Годовые дозы облучения населения, проживающего в зоне наблюдения, за счет деятельности организации (предприятия):

- Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв __________________

- Годовая эффективная коллективная доза, чел.-Зв ________________________

- Количество лиц с превышениями основных дозовых пределов для населения

3.3.(*) Годовые дозы медицинского облучения населения (заполняется только медицинскими организациями)

	Количество процедур за год	Средняя эффективная доза (мЗв) за 1 процедуру	Коллективная доза, чел.-Зв/год
Рентгенографические
Рентгеноскопические
Радионуклидные

4. Оценка эффективности мероприятий по обеспечению радиационной безопасности и выполнению

норм, правил и гигиенических нормативов в области радиационной безопасности ________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Радиационные аварии, происшествия ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Наличие планов мероприятий по ликвидации радиационных аварий, происшествий и их последствий, наличие средств и сил ____________________

____________________________________________________________________

Подпись и должность лица, заполняющего радиационно-гигиенический паспорт и ответственного за радиационную безопасность в организации (предприятии)

____________________________________________________________________

(Должность)

_________________________ _______________________ _________________

(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)

7. Параметры, по которым превышены радиационные показатели для нормальной эксплуатации по оценке администрации организации (предприятия) за отчетный год

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дата и подпись руководителя организации (предприятия):

_________________________ _______________________ ________________

(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)

8. Заключение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения на соответствующей территории, оценка индивидуального и коллективного рисков возникновения стохастических эффектов

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Главный государственный санитарный врач территории (района, города, области)

_________________________ _______________________ _______________

(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)

С заключением государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения ознакомлен руководитель организации (предприятия):

_________________________ _______________________ ________________

(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)

Дата добавления: 2015-05-10