Вопрос Порядок назначения и выплаты страхового возмещения

Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ

"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Статья 15. Назначение и выплата обеспечения по страхованию

1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с пунктом 9 статьи 12 настоящего Федерального закона, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий):

· (см. текст в предыдущей редакции)

· акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании;

· справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с настоящим Федеральным законом;

· (см. текст в предыдущей редакции)

· заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

· заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

· гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

· (см. текст в предыдущей редакции)

· свидетельства о смерти застрахованного;

· справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

· извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

· (см. текст в предыдущей редакции)

· заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

· (см. текст в предыдущей редакции)

· документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

· (см. текст в предыдущей редакции)

· справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

· документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона;

· (см. текст в предыдущей редакции)

· заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

· документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

· программы реабилитации пострадавшего.

Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы (их заверенные копии), на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

(см. текст в предыдущей редакции)

8. При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

9. При задержке страхователем производимых им выплат пособий по временной нетрудоспособности, назначаемых в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного производятся страховщиком. (см. текст в предыдущей редакции)

55 вопрос Понятие пособий и их классификация. Единовременные и ежемесячные пособия.

Пособия появились вместе с пенсиями в государственном социальном страховании, введенном для наемных работников (постепенно охватили другие категории граждан) (появление новых видов пособий и компенсационных выплат и исчезновение старых обусловлено социально-экономическими преобразованиями).

Социальное пособие, как и пенсия, - денежная форма обеспечения (предоставляется гражданам в установленных законом случаях в качестве одного из видов СО, помощи, поддержки).

Отличие социального пособия от пенсии:

1) по основаниям их предоставления (по жизненным обстоятельствам, объективно вызывающим необходимость их предоставления):

а) социальное пособие выплачивается обычно сравнительно непродолжительное время или единовременно;

б) пенсия – всегда длительная выплата;

2) по целевому назначению:

а) цель социального пособия – компенсировать полностью или частично утраченный по различным причинам заработок, оказать материальную поддержку, пополнить бюджет семьи в связи с наступлением ряда обстоятельств (рождением ребенка, смертью члена семьи и др.);

б) цель пенсии – является, как правило, основным, а иногда и единственным источником средств к существованию для граждан, оставивших трудовую деятельность;.

3) по кругу лиц:

а) социальные пособия расчитаны на всех (их получают работающие, неработающие, в том числе пенсионеры);

б) пенсии рассчитаны преимущественно на неработающих граждан.

Некоторые основания для обеспечения граждан пособиями содержатся в КРФ:

1) каждому гарантируется СО в случае болезни, для воспитания детей (ч.1 ст.39);

2) под защитой государства находится материнство (ч.1 ст.38);

3) каждый имеет право на защиту от безработицы (ч.3 ст.37);

4) каждому гарантируется СО и в иных случаях, установленных законом (ч.1 ст.39).

Виды пособий:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

3) пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности;

4) пособие при рождении ребенка;

5) пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет;

6) пособие на ребенка;

7) пособие на погребение;

8) пособие по безработице и др.

Социальные пособия – выплаты, производимые гражданам в установленных законом случаях ежемесячно, периодически или единовременно, с целью возмещения полностью либо частично временно утраченного заработка или оказания материальной поддержки.

Классификация социальных пособий:

1) по целевому назначению:

а) цель которых компенсировать полностью или частично временно утраченный заработок (по временной нетрудоспособности; по беременности и родам, по безработице);

б) цель которых оказать помощь в пополнении доходов в связи с наступлением различных обстоятельств (при рождении ребенка, на погребение, на ребенка);

2) по продолжительности выплаты:

а) ежемесячные (на ребенка);

б) единовременные (женщинам, вставшим на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности; при рождении ребенка);

в) периодические (по временной нетрудоспособности);

3) в зависимости от источника средств, за счет которых выдаются пособия:

а) выплачиваемые за счет средств централизованных внебюджетных фондов обязательного социального страхования (по временной нетрудоспособности наемным работникам);

б) выплачиваемые за счет бюджетных ассигнований (по временной нетрудоспособности гражданам, проходящим военную службу);

4) в зависимости от контингента граждан – получателей пособий:

а) пособия для всех (на ребенка; при рождении ребенка);

б) пособия для работающих (по беременности и родам);

5) по смешанным критериям – по видам пособий и их целевому предназначению и значимости (по первому критерию – по временной нетрудоспособности и по безработице; по второму – пособия, иные денежные выплаты в связи с материнством, отцовством и детством).

Скрытые пособия характерны для граждан, проходящих военную и иную службу (не обеспечиваются пособиями по временной нетрудоспособности – за эти периоды за ними сохраняется денежное довольствие).

Общие правила, касающиеся всех видов пособий:

1) сроки назначения пособий (по беременности и родам; женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности; при рождении ребенка; на период отпуска по уходу за ребенком – назначаются, если обращение за ними последовало не позднее 6 месяцев со дня окончания – отпуска по беременности и родам; со дня рождения ребенка, со дня достижения ребенком 1,5 лет);

2) обязанность получателей пособий своевременно извещать органы, назначающие пособия, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение их размеров или прекращение их выплаты;

3) ответственность получателей пособий (излишне выплаченные суммы удерживаются с них, если переплата произошла по их вине, в размере не свыше 20% суммы, причитающейся при последующих выплатах, либо заработной платы; при прекращении выплаты – взыскиваются в судебном порядке; по вине органов – удержанию не подлежат, за исключением счетной ошибки);

4) размеры пособий в районах и местностях, где установлены коэффициенты, определяются с их применением, если они не учтены в составе заработной платы.

Социальные пособия исчисляются на основе индивидуального заработка или определенного социального стандарта, соответствующего экономическим возможностям государства и соизмеримого с прожиточным минимумом в стране (ФЗ от 07.08.2000 №122-ФЗ – размеры пособий и других обязательных социальных выплат устанавливаются в твердых суммах, их размеры устанавливаются ежегодно, исходя из прожиточного минимума; с 01.01.2001 размеры социальных выплат определяются исходя из базовой суммы – 100 руб.).

Единовременные и ежемесячные пособия

По продолжительности выплаты пособия подразделяются:

1) единовременные:

– пособие по беременности и родам;

– пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

– пособие при рождении ребенка;

– пособия на граждан из числа детей-сирот;

– пособие медицинским работникам, заразившимся ВИЧ человека при исполнении своих служебных обязанностей;

– пособие гражданам при возникновении поствакцинального осложнения;

– пособие гражданам, привлеченным для борьбы с терроризмом;

– пособия гражданам, проходившим военную службу, при увольнении с военной службы;

– пособие вынужденным переселенцам;

– пособие беженцам;

– пособие на погребение;

2) ежемесячные:

– пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

– пособие на ребенка;

– пособие детям погибших (пропавших без вести) военнослужащих;

– пособие супругам военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;

– пособие гражданам, проходившим военную службу, при увольнении с военной службы;

3) периодические:

– пособие по временной нетрудоспособности;

– пособие по безработице.

Дата добавления: 2015-05-10