Местные лучевые поражения кожи: общая характеристика. Местные лучевые поражения слизистых оболочек. Принципы профилактики и лечения лучевых поражений кожи

Медицинская радиобиология как наука: предмет, цели и задачи. Источники контакта человека с ионизирующими излучениями. Возможные причины экстремальных (сверхнормативных) воздействий ионизирующих излучений на население.

Предметом медицинской радиобиологии является изучение общих механизмов биологического действия ионизирующего излучения на организм человека.

Медицинская радиобиология как науки преследует следующую цель: обоснование системы медицинских противорадиационных мероприятий, обеспечивающих сохранение жизни, здоровья и профессиональной работоспособности отдельного человека и населения в целом в условиях контакта с ионизирующими излучениями и при чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся сверхнормативным воздействием факторов радиационной природы.

Достижение цели радиобиологических исследований осуществляется путем решения следующих основных задач:

Основные задачи:

познание закономерностей биологического действия ионизирующих излучений на организм человека:

прогнозирование последствий для человека и популяции;

нормирование радиационных воздействий;

обоснование и разработка противорадиационных защитных;

разработка средств и методов медикаментозной профилактики радиационных;

обоснование неотложных мероприятий первой помощи и последующего лечения при радиационных поражениях;

обоснование и разработка рациональных режимов диагностического и терапевтического использования облучения и др.

Возможные источники контакта человека с ионизирующими излучениями: атомные (ядерные) энергетические установки;объекты ядерной промышленности: заводы по обогащению и переработке радиоактивного сырья, объекты длительного хранения радиоактивных отходов и проч.;источники ионизирующих излучений, используемые в промышленности и в научных исследованиях: дефектоскопы, радиоизотопные элементы и проч., источники ионизирующего излучения, используемые в медицинской практике: рентгендиагностические установки, томографические установки, радиоизотопные лаборатории и т.д.; ядерное оружие как потенциальная угроза.

Медицинская сортировка: определение, цель, виды. Сортировочные признаки.

– распределение пораженных на группы, исходя из нуждаемости в однородных леч-профил и эвакуационных меропр в зависимости от мед показаний и условий обстановки.

Мед сортировка – важный метод организации оказания мед помощи пораженным при массовом их поступлении и позволяет эффективно использовать силы и средства.

Цель – обеспечить пораженным своевременное оказание мед помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Элементы мед сортировки должны начинаться в пунктах сбора, проводиться на этапе мед эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях.

Для осуществления сортировки в составе каждого этапа развертываются спец функциональные подразделения: приемно-сортировочные или сортировочно-эвакуационные. Выполняет спец обученный экипированный мед персонал.

Виды: 1. Внутрипунктовая – больные распределяются по группам для направления в соответствующие подразделения этапа мед эвакуации и установление очередности их направления. 2. Эвакуационно-транспортное – больные распределяются на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способом и средством их эвакуации. Мед сортировка ведется на основе определения диагноза и его прогноза.

Основные сортировочные признаки:

1 .Опасность для окружающих – определяет нуждаемости пораженных в санобработке или изоляции. Опасными являются: 1.зараженные радиоактивными веществами сверхдопустимого уровня, 2.зараженные стойкими токсичными хим веществами, ОВ, бактериальными средствами, 3.инфекционные больные, 4. Больные с психомоторным возбуждением или др нарушениями психики.

2. лечебный признак – степень нуждаемости пострадавшим в мед помощи: очередность оказания и место (леч подразделения)

3. эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

Учитывая все признаки на этапах мед эвакуации выделяют 5 групп:

1. Представляющая опасность для окружающих: нуждающиеся в сан обработке (зараженные ОВ, РВ, бактериальными средствами), подлежащие изоляции (больные, находящиеся в состоянии резкого психомоторного возбуждения, инфекционные больные)

2. Нуждающиеся в оказании мед помощи на данном этапе

3. Подлежащие дальнейшей эвакуации, т.к. мед помощь на данном этапе им может не оказывается

4. Получившие поражения, не совместимые с жизнью и нуждающиеся только в симптоматической терапии, направленной на облегчение страданий

5. Легкопораженные – не подлежащие госпитализации и после получения соответсв мед помощи могут быть отпущены.

Лица, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации распределяются на группы в соответствии с тем, на какие этапы мед эвакуации они отправляются, а также в соотв с очередностью, средствами и способами эвакуации. В процессе сортировки выделяются раненные и больные, подлежащие временной госпитализации по тяжести состояния (нетранспортабельные).

Оптимальный состав сортиров бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер, мед сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных): врач, медсестра и регистратор.

Медицинская эвакуация: определение, цель. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи, функциональные подразделения. Способы эвакуации. Понятие о транспортабельности.

Совокупность мероприятий по доставке больных и раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

Цели:

1)быстрейшая доставка раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

2)высвобождение передовых этапов мед эвакуации для приема вновь поступающих.

Маршрут по которому осуществляется вынос и транспортировка – путь мед эвакуации. А расстояние от пункта отправки до места назначения – плечо мед эвакуации. Совокупность путей эвакуации – эвакуационное направление.

Мед эвакуация начинается выноса, вывода и вывоза пострадавших из очага поражения и завершается доставкой их в леч учреждения, оказывающие полный объем мед помощи и полное лечение. При необходимости эвакуации пораженных в спец центры региона или страны используют авиа транспорт. Необходим санитарный и подготовленный транспорт, но его не хватает. В зонах военных действий наиболее сложной является эвакуация через завалы, очаги пожаров. При невозможности подъезда к местам нахождения пораженных организуется вынос их на носилках, досках до места их возможной погрузки на транспорт (эстафетным способом). С объектов поражения эвакуация осуществляется автотранспортом скорой помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений, можно попутно привлечь попутный порожняк и индивидуальный транспорт. Для выноса и погрузки привлекаются военные, местное население и спасатели. Места погрузки должны быть рядом с участками поражения, вне зоны заражений и пожаров. Для ухода за пораженными выделяется мед персонал из состава мед скорой помощи, сан дружин, спас отрядов.

Эвакуация может происходить по двум принципам:

1) «на себя» (машины лечебных учреждений, региональных центров медицины катастроф)

2) «от себя»(транспортом пострадавшего объекта, транспортом спас отряда).

Эвакуация с мед точки зрения не является положительным фактором для раненного и является вынужденным мероприятием и является лишь средством достижения наилучших результатов по оказанию мед помощи лечении.

Этап мед эвакуация: цель и определение.

Под этапом мед эвакуации понимают силы и средства МСГО развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и сортировки пораженных, оказания им мед помощи, лечения, и подготовки к дальнейшей эвакуации. В качестве этапов выступают учреждения здравоохранения, мед учреждения и формирования ГО заранее развернутые.

Функциональные учреждения - Задачи: 1) прием и сортировка поступающих (сортировочная) 2) сан обработка (обмывочная) 3) оказание мед помощи (операционная, перевязочная, противошоковая) 4) госпитализация и лечение раненых (госпитальное отделение) 5) размещение раненых и больных, подготовленных к дальнейшей эвакуации 6) ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 7)подразделение и обслуживание больных

На каждом этапе оказывается определенный вид и объем мед помощи, для этого необходимы врачи определенной специализации и мед имущества. Должны быть готовы к работе в любых условиях и перемене мест расположения.

Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Радиопротекторы: механизмы защитного действия, порядок применения. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности. Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение

Медицинские средства противорадиационной защиты раз­деляют в зависимости от «места» их применения: использование с профилактической целью или для оказания первой помощи:

1. Профилактические средства.

1.1. Радиопротекторы - препараты, предназначенные для профилактики поражающего действия однократного внешнего об­лучения.

Радиопротекторы экстренного действия - быстрого уль­тракороткого действия: время защитного действия наступает через 5-10 мин после применения, длится 40-60 мин. (Мексамин Нафтизин Индралин)

1.1.1. Радиопротекторы стандартного времени действия: вре­мя защитного действия наступает через 30-40 мин после приема, длится 4-6 ч. (меркаптоэтиламин, его дисульфид цистамин, а также производные этих соединений - цистафос, гаммафос и др)

Средства длительного поддержания радиорезистентно­сти — средства, предназначенные для профилактики поражающего действия ИИ в условиях длительного облучения (защитный эффект наступает через 24-48 ч после начала приема препарата, длится до 7-10 сут). (Амитетравит Рибоксин, диэтилстильбестрол,

пропо­лис, экстракт элеутерококкаи настойка женьшеня.)

1.2. Средства, препятствующие накоплению РВ в организме - препараты соответствующих стабильных изотопов (йода, калия, кальция).

1.3. Средства, препятствующие адгезии РВ на кожных покро­вах - защитные пасты.

2. Средства для оказания первой помощи пораженным:

2.1. Средства для профилактики и купирования первичной реакции на облучение.

2.2. Средства, препятствующие поступлению РВ из желудочно-кишечного тракта - сорбенты.

(Сульфат бария, вокацит, ферроцин, Полисурьмин, Берлинская лазурь, Альгинат кальция)

2.3. Средства профилактики ранней преходящей недееспо­собности.

Радиопротекторы - фармакологические препараты или ре­цептуры, которые при профилактическом применении способны минимизировать лучевое поражение при возможном облучении в дозе более 1 Гр.

Применение радиопротекторов при облучении в дозах ме­нее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимо­го противолучевого эффекта.

Механизм действия радиопротекторов длительного дей­ствия связан со способностью этих препаратов вызывать повыше­ние общей резистентности организма, в том числе и радиорезистент­ности. Кроме того, активизируются процессы пострадиационной репопуляции костного мозга, что восстанавливает систему крови. Наиболее эффективными средствами из этой группы являются гор­мональные препараты стероидной структуры и их аналоги и имму- номодулягоры.

диэтилстильбестрол (ДЭС) гормональный

вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты поли- сахаридных, липополисахаридных и белково-липополисахаридных компонентов этих микроорганизмов(брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ, противогриппозная, тифопаратифозная и другие вак­цины из живых или убитых микроорганизмов)

Рибоксин (способен снижать образова­ние хромосомных аберраций)

Амитетравит - препарат, состоящий из аскорбиновой кис­лоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот трипто­фана и гистидина.

Адаптогены природного происхождения (фито- и зоопрепаратов), в основе фармакологического действия которых лежит их способ­ность повышать неспецифическую резистентность организма

Пропо­лис, экстракт элеутерококка и настойка женьшеня.

В результате общего облучения в дозе свыше 1 Гр достаточ­но быстро развивается симптомокомплекс, обозначаемый как пер­вичная реакция на облучение. Основными проявлениями выступа­ют острая диспепсия (рвота) и снижение двигательной активности

Этаперазин - механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра

Метоклопрамид (церукал, реглан) - противорвотный пре­парат со специфическим В₂-дофаминолитическим действием

Диметкарб – противорвотн+стимулятор (профилакт астении)

диксафен снимает рвоту и адинамию, когда обычн противорвотн неэффект

Метоклопрамид. повторно при уже раз­вившейся рвоте парентерально

Диметпрамид - аналог метоклопрамида.

Латран (зофран) - противорвотный препарат

другие препараты, действующие на цен­тральную нервную систему (психотропные средства): феназепам, метацин, дроперидол, галоперидол, аминазин и т.д

Различают ранние и поздние лучевые дерматиты. Ранние - лучевые ожоги кожи - в первые несколько суток после облучения. Поздние - пострадиационные поражения - развиваются через месяцы-годы.

Блок митозов стволовых клеток базального слоя эпидермиса, прекращается поступление клеток из базального слоя в шиповатый.Эпидермис отслаивается, оголяется дерма.

При облучении в более высоких дозах имеет место и прямая (митотическая и интерфазная) гибель базальных клеток и клеток вышележащих слоев кожи. Развиваются глубокие лучевые ожоги с явлениями некроза.

Клиническое течение лучевых ожогов характеризуется фазностью. Могут быть выделены следующие периоды: первичная эритема, скрытый период, период разгара, период разрешения процесса.

В соответствии с современной классификацией лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени тяжести.

-Лучевой ожег кожи первой степени (эритематозный дерматит) – 8-12 Гр. Первичная эритема выражена слабо. Латентный период 2-3 недели. Острый период - развитие вторичной эритемы. Продолжительность 1-2нед.

-Лучевой ожог кожи второй степени (экссудативная или буллезная форма дерматита, влажный эпидермит): - 12-30. Первичная эритема - до 2-3 сут, скрытый период 10-15 сут. Период разгара - в отечной коже появляются пузыри, эрозии и поверхностные язвы, заживающие в течение 2-3 недели. Прод-ть 1-2 месяца.

-Третьей степени (язвенный дерматит) - 30-50. Эритема - от 3 до 6 сут, отек кожи и ПЖК, общая интоксикация. Скрытый период короткий или отсутствует. Период разгара начинается - эрозии и язвы, глубоко проникающие в подкожную клетчатку и быстро осложняющиеся.

-Четвертой степени (некроз) - 50 и выше. Эритема переходит в разгар заболевания, проявляющийся отеком кожи, кровоизлияниями и очагами некроза в пораженных участках, болевой синдром, присоединение инфекции, нарастанием интоксикации организма.

Радиационное поражение эпителия мягкого неба и небных дужек носит название – лучевой орофарингеальный синдром (от 5-7 Гр), летальный исход – от 15 Гр. Проявляется в виде гиперемии, отека, нарушений слюноотделения, болей при глотании.

Мобилизационное задание учреждению здравоохранения: общая характеристика мероприятий.

Мобилизационное задание учреждению здравоохранения включает выделение оперативных коек в лечебном учреждении; выписка максимального количества больных и перевод на амбулаторное лечение.

.

1. Национальная безопасность: роль и место России в мировом сообществе (геополитическое положение РФ). Угрозы национальной безопасности РФ.

Национ. Безопасн. - С точки зрения геополитического положения, Россия в мировом сообществе остается важным связующим звеном и своеобразным «мостом» между Западом и Востоком. Для России характерны черты с одной стороны европейского, а с другой- азиатского государства. Она была и остается своеобразным гасителем мировых войн и катаклизмов, для нее исторически предопределено быть участником всех мировых и региональных процессов.

Понимание базовых национальных интересов России и основных инструментов их обеспечения неразрывно связано со сложившимся местом России в системе глобальных военно-политических отношений. Сегодняшняя глобальная военно-политическая обстановка характеризуется сочетанием двух основных тенденций: с одной стороны, стремлением сформировать новую, более справедливую и демократичную систему международных экономических и политических отношений. С другой стороны, расширением практики применения вооруженной силы на основании национальных решений и вне мандата ООН. Россия выступает за создание такой системы международных отношений, в которой значение военной силы будет минимизировано и ее функции сведены к задаче сдерживания вооруженных конфликтов. Однако с учетом объективно существующих тенденций в системе международных отношений вынуждена корректировать свое видение роли и места военной политики и военных инструментов. Наличие у России современных и эффективных Вооруженных Сил становится одним из условий ее успешной и безболезненной интеграции в строящуюся систему международных отношений.

Угрозы национ безопасн России - характер военно-политической обстановки в мире позволяет заключить, что угрозы безопасности РФ в среднесрочной перспективе носят комплексный характер и предопределяются борьбой мировых центров силы за получение доступа к сырьевым, энергетическим, научно-технологическим, людским и территориальным ресурсам, в т.ч. и на постсоветском пространстве. Наиболее полно весь спектр угроз РФ получил отражение в Военной Доктрине РФ (террористическая угроза, распространение оружия массового поражения, экономическая сфера, социальная сфера, истощение природных ресурсов, катастрофы техногенного характера); внешние угрозы, внутренние угрозы, трансграничные угрозы.

Нейротоксическое действие: определение. Эффекты острого нейротоксического действия. Классификация нейротоксикантов по механизмам, по эффектам. Вклад Н.В. Лазарева, С.В. Аничкова, Н.В.Саватеева в изучение нейротоксичности.

– способность химических веществ немеханическим путем нарушать процессы генерации, проведения и передачи нервного импульса, что проявляется формированием острой церебральной недостаточности (нарушение сознания, двигательные расстройства и срыв вегетативных функций).

Классификация:

1.Прямое действие

1.1 вещ-ва, вызывающие дисфункцию ЦНС

1.1.1. Ингибиторы ионных каналов – вещ-ва нарушающие проницаемость Na – каналов электровозбудимой мембраны (сакситоксин, тетродотоксин) 1.1.2. «Неэлектролиты» - вещ-ва нарушающие ионную проницаемость за счет «стабилизации» липидного слоя мембран (спирты, хлорированные углеводороды) 1.1.3. Синаптические яды – вещ-ва избирательно нарушающие механизмы синаптической передачи

1.2 вещ-ва, вызывающие органические повреждения нервной ткани: демиелинизирующие агенты – вещ-ва избирательно повреждающие миелиновый слой нервных стволов, проводящих путей.

2.Опосредованное – вещ-ва вызывающие острую гипоксию

2.1. вещ-ва общеядовитого действия – вещ-ва избирательно нарушающие энергетический обмен.

2.2 вещ-ва кардио-вазотоксического действия – острую циркуляторную гипоксию.

Группа «неэлектролитов» была обособлена Н.В. Лазаревым. В работах 30-х г.г. он объединил в нее все вещества, обладающие наркотической активностью. В те годы под «наркотическим действием» понимали дозозависимое угнетение нервной системы, т.е действие, обусловливающее хирургический наркоз. Для веществ, водные растворы которых не проводят электрический ток, в конце XIX в. Сванте Аррениусом было введено понятие неэлектролиты. По аналогии можно сказать, что в токсикологии «неэлектролиты» - это вещества, которые нарушают проведение электрического импульса по нервному волокну.

Нормативно-правовые основы мобилизационной подготовки. Обязанности организаций и граждан в области мобилизационной подготовки.

Правовыми основами мобилизационной подготовки и мобилизации являются Конституция Российской Федерации, международные договоры Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон "Об обороне", Федеральный закон "О воинской обязанности и военной службе", настоящий Федеральный закон, другие федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в данной области.

Обязанности организаций: - организовывать и проводить мероприятия по обеспечению своей мобилизационной готовности, - создавать мобилизационные органы или назначать работников, выполняющих функции мобилизационных органов,- разрабатывать мобилизационные планы в пределах своих полномочий,- проводить мероприятия по подготовке производства в целях выполнения мобилизационных заданий в период мобилизации и в военное время,- выполнять мобилизационные задания в соответствии с заключенными договорами в целях обеспечения мобилизационной подготовки и мобилизации,- при объявлении мобилизации проводить мероприятия по переводу производства на работу в условиях военного времени,- оказывать содействие военным комиссариатам в их мобилизационной работе в мирное время и при объявлении мобилизации.

Обязанности граждан:- являться по вызову в военные комиссариаты для определения своего предназначения в период мобилизац и в военное время,- выполнять требования, изложенные в полученных ими мобилизац предписаниях, повестках и распоряжениях военных комиссаров,- предоставлять в соответствии с законодат РФ в военное время в целях обеспечения обороны страны и безопасности государства здания, сооружения, транспортные средства, находящиеся в их собственности, с возмещением государством понесенных ими убытков.

Общеядовитое действие. Классификация веществ общеядовитого действия. Общие закономерности патогенеза острого поражения веществами общеядовитого действия.

общеядовитое действие - это токсическое действие химических веществ на механизмы биоэнергетического обмена в организме.

- яды крови (гемолитики; яды гемоглобина – сернистый ангидрид, оксид углерода);

- тканевые яды (ингибиторы ферментов дыхательной цепи – цианиды, сероводород, нитрилы; разобщители окисления и фосфорилирования – динитрофенол; истощающие запасы субстратов для процессов биоокисления – этиленхлоргидрин); Вызывают острое нарушение энергетического обмена (блокировка цикла трикарбоновых кислот, нарушение механизмов фосфорилирования и т.д.)

Токсический эффект общеядовитых:

- характерное проявление тяжелых интоксикаций - кома-отек мозга-гипоксические судороги, приводящие к остановке дыхания и сердечной деятельности;

- общий результат токсоэффекта - формирование острого энергетического дефицита;

- отсутствие цианоза, розовая окраска кожи и слизистых (для большинства токсикантов);

- одинаковая динамика развития интоксикации (острая, острейшая) для большинства токсикантов;

Механизмы действия:

- нарушение транспорта кислорода кровью;

- разрушение эритроцитов;

- изменение структуры и функции гемоглобина;

- нарушение способности тканей эффективно использовать кислород в процессе биологического окисления;

Процессы, запускающие патологические механизмы:

- блокада ферментов энергообмена;

- разобщение окислительного фосфорилирования;

- нарушение мембран митохондрий;

- активация свободно-радикального и перекисного окисления липидов в митохондриях, в эритроцитах;

Дата добавления: 2015-05-08