Неотложная помощь

1)При проникающих ранениях глазного яблока с инородным телом или без него или разрывах оболочек глаза: наложить на глаза стерильную бинокулярную повязку и немедленно доставить пострадавшего к офтальмологу.

2) При ушибах можно ограничиться примочками. Делайте их в течение 15—20 минут холодным 1 %-ным раствором борной кислоты или слабо-розовым раствором марганцовокислого калия, затем наложите на глаз сухую стерильную повязку и направьте пострадавшего к офтальмологу.

3) При химических травмах: нужно как можно быстрее, в течение 15—20 минут, промывать глаз чистой водой, желательно под струей, а затем наложить стерильную сухую повязку и направить пострадавшего к офтальмологу.

4) При электро- и снежной офтальмии необходимо в течение нескольких часов прикладывать к глазу холодный компресс. Ткань смачивайте охлажденной кипяченой водой или 2%-ным раствором борной кислоты

Билет №21

Проникающие травмы глаз относятся к тяжелым травмам органа зрения.

Причиной травм являются, как правило, острые предметы, такие как нож, гвоздь, осколки стекла и т.д.

Виды: сквозные – двойное прободение наружной оболочки с образованием входного и выходного отверстия; травмы с разрушением глазного яблока – выраженное повреждение всех оболочек со значительной потерей глазнич. сред, невозможность восстановления глазного яблока.

По расположению проникающие раны делят на:

• роговичные (затрагивающие только роговицу)
• склеральные (затрагивающие только склеру)
• корнеосклеральные (переходящие с роговицы на склеру)

Клиника: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, интенсивная боль в глазу. При осмотре: смешанная инъекция кровеносных сосудов, субконъюнктивальные кровоизлияния, отек, хемоз конъюнктивы, гипотония. При повреждении роговицы: передняя камера мелкая из-за потери камерной влаги, в рану роговицы может выпадать радужка, иногда ее разрыв, отрыв от корня, ущемление в ране. Нередко кровоизлияние и травма хрусталика (травматическая катаракта).

При роговично-склеральных травмах: повреждение целярного тела, возможно его выпадение и ущемление, часто возникает гефема, гемофтальм, травматическая катаракта.

При повреждении склеры: выпадение внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, гефема, гемофтальм, углубление передней камеры вследствие выпадения в рану стекловидного тела.

При разрушении глазного яблока: обширные повреждения, всех оболочек глаза с большой потерей его содержимого. Спадение, потеря формы, между краями ран роговицы и склеры находятся выпавшие об. глаза.

Неотложная помощь при проникающих ранениях глазного яблока с инородным телом или без него или разрывах оболочек глаза: наложить на глаза стерильную бинокулярную повязку и немедленно доставить пострадавшего к офтальмологу.

Лечение: ПХО раны, восстановление нарушенных анатомических соотношений, профилактика инфекций, а/б, а/г, проф. Столбняка.

Билет № 22

Термические и химические ожоги глаз. Избыточное термическое или химическоевоздействие на орган зрения в большинстве случаев ведет к повреждению переднего отрезка глазного яблока. Нередко встречается сочетание действующих вредных факторов, что ведет к развитию термохимических ожогов.

Патогенез: 1)Независимо от локализации, при ожогах гибнут клетки поврежденных тканей, нарушается кровообращение (ток крови резко замедляется, в мелких сосудах формируются тромбы, плазма выходит в окружающие ткани), изменяется местный обмен веществ, развивается интоксикация продуктами распада тканей.

2) склонность к возникновению рецидивов воспаления сосудистой оболочки в различные сроки с момента ожога.

3) образование спаек, развитие массивной патологической васкуляризации роговицы и конъюнктивы.

Стадии ожогов:

1 ст. до 2 суток – стремительное развитие некроза пораженных тканей, гипергидратация, набухание соединительной ткани, элементов роговицы.

2 ст. 2-18 суток – выраженные трофические расстройства вследствие фиброзного набухания.

3 ст. 2-3 мес. Гипоксия тканей

4 ст. до нескольких лет – рубцевание ткани, с повышенным образованием коллагеновых белков.

Степень ожогов:

1 ст. гиперемия конъюнктивы, поверхностные эрозии роговицы, гиперемия и отек кожи век.

2 ст. поверхностный некроз конъюнктивы, белесоватые струпья, матовый цвет у роговицы, пузыри на коже век.

3ст. некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоев, цвет фарфоровый, кратковременное повышение ВГД, токсическая катаракта, иридоциклит.

4 ст. глубокий некроз до обугливания всех слоев век, некроз конъюнктивы и склеры, на роговице дефекты эпителия, возможно прободение роговицы, вторичная глаукома.

Неотложная помощь На обожженную поверхность наносят одну из дезинфицирующих мазей (левомицетиновую, тетрациклиновую, сульфацил-натрий). Кожу вокруг обожженных участков век следует обработать 70 % спиртом (этиловым!). Необходимо вскрыть пузыри стерильной инъекционной иглой, наложить дезинфицирующую мазь на ожоговую поверхность, ввести противостолбнячную сыворотку. В конъюнктивальную полость следует закапать 0,5 % раствор дикаина. Больного госпитализируют в глазное отделение.

.

Билет № 23

Лучевые ожоги встречаются у лиц, работающих с вольтовой дугой (при сварочных работах), кварцевой лампой, а также при длительном пребывании на ярко освещенной солнцем местности, покрытой снегом или на водной поверхности (электроофтальмия, снежная офтальмия, солнечная офтальмия).

Клиника. Через 4-6 ч после лучевого воздействия появляются сильная боль в глазах, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы.

Неотложная помощь. Необходимо сделать холодные примочки, закапать 0,5 % раствор дикаина, одеть темные очки и направить больного на консультацию к окулисту.

Билет № 24

Атрофия зрительного нерва характеризуется снижением зрительных функций, побледнением диска зрительного нерва и сужением артерий сетчатки.
Причины. Атрофия является следствием различных патологических процессов в зрительном нерве и сетчатке: воспаление, дистрофия, отек, нарушение кровообращения, сдавление зрительного нерва и его повреждения. Заболеваний центральной нервной системы (опухоли головного мозга, абсцессы, менингит, сифилитические поражения, рассеянный склероз). Гипертонической болезни, атеросклероза, интоксикаций, наследственных причин.

Классификация атрофии зрительного нерва:
По состоянию границ диска: первичная, или простая атрофия зрительного нерва (границы диска четкие), и вторичная (послевоспалительная или послезастойная) атрофия зрительного нерва (границы диска смазаны).
По степени сохранности функций: частичная и полная.
По динамике патологического процесса: стационарная и прогрессирующая.
По локализации поражения: односторонняя и двусторонняя.

Клиническая картина атрофии всегда характеризуется расширением зрачков и почти полным отсутствием их реакции на свет, отсутствием слежения и фиксации. Взгляд у таких больных «блуждающий».
При офтальмоскопии атрофия зрительного нерва проявляется прежде всего побледнением диска и сужением артериальных сосудов. Побледнение диска зрительного нерва зависит от интенсивности атрофии.
Снижение зрения обусловлено локализацией процесса. При поражении папилломакулярного пучка могут наблюдаться незначительные изменения в макулярной области сетчатки — крапчатость, мелкие глыбки пигмента, светлые мелкие очажки (вторичная дегенерация макулярной зоны сетчатки); значительно понижается острота зрения. Если поражаются периферические волокна зрительного нерва, то острота зрения может понизиться незначительно, ухудшается в основном периферическое зрение.

Лечение пациентов с атрофией зрительных нервов должно быть начато как можно раньше ретробульбарно: раствор атропина сульфата, раствор дексаметазона, раствор преднизолона, фибри-нолизин (1000 ЕД) в сочетании с гепарином (500 ЕД), на курс лечения 8—10 инъекций; растворы папаверина гидрохлорида, трентала, компламина. В/в: эуфиллина, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, в/м: растворы но-шпы, дибазола, компламина, трентала. витамины В,, В2, В6,; лидазу; це-ребролизин; раствор фосфадена, п/к: биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС и др.). Ультразвук на открытый глаз (лечение более эффективно в начальной стадии развития атрофии); эндо-назальный электрофорез но-шпы.

Билет № 25

Склерит - воспаление глубоких слоев склеры

Вызывают:

• острые инфекционные заболевания,
• хронические инфекции (туберкулез, ревматизм, реже сифилис),
• нарушения обмена (особенно при подагре, диабете).

Виды: передний и задний.

Клиника: более выражено покраснение глазного яблока, болезненные ощущения при пальпации, при осмотре: локальное припухание имеющие красно-фиолетовую окраску, при длительном заболевании в процесс вовлекается роговица и сосудистая оболочка.

Лечение: гормональные препараты (капли, мази) например Комбинил-дуо – комплекс капли, гидрокортизон + корнерегель (чередуем мази на ночь)

Билет № 26

Аденовирусный конъюнктивит - острозаразное инфекционное заболевание слизистой оболочки глаз.

Возбудителями аденовирусного конъюнктивита являются аденовирусы 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11.

Патогенез: Заражение аденовирусным конъюнктивитом происходит воздушно-капельным путем при кашле и чихании, реже - при непосредственном попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз.

Инкубационный период - 7-8 дней.

Клиника: Заболевание начинается с выраженного назофарингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения температуры появляются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а через 2-3 дня - на другом. Веки отекают. Слизистая глаз краснеет. Появляется скудное прозрачное слизистое отделяемое. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Чувствительность роговицы снижена.

три формы аденовирусного конъюнктивита:

1)катаральная форма воспаления выражены незначительно. Покраснение небольшое, количество отделяемого тоже. Течение легкое. Продолжительность болезни до одной недели.

2) пленчатая форма,на слизистой оболочке глаза образуются тоненькие пленки, серовато-белого цвета, которые можно легко снять ватным тампоном. Иногда пленки могут быть плотно припаяны к конъюнктиве, под ними обнажается кровоточащая поверхность.

3) фолликулярной форме, на слизистой оболочке глаза возникают мелкие пузырьки, иногда они бывают крупными.

Лечение препараты широкого противовирусного действия: интерфероны (интерферон, лаферон) или индукторы интерферонов, проводят инстилляции 6-8 раз в день на первой неделе лечения и уменьшают количество закапываний до 2-3 раз в день на второй неделе. Антибактериальные капли для предупреждения развития вторичной инфекции. Антигистаминные препараты.

Билет № 27

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка.

Этиология: стеноз или непроходимость носослезного протока.

Клиника: упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаз, фасолевидные выпячивания кожи над внутренней связкой век, при надавливании слезного мешка и слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое, при промывании жидкость в нос не проходит, а вытекает через свободную слезную точку.

Лечение: хирургическое – дакриоцисториностомия

Билет № 28

Герпетический кератит – вирусное воспаление роговицы.

Этиология: вирус герпеса.

Виды: первичный, послепервичный кератит.

Первичный. Клиника: течение острое, длительное, тяжелое, роговичный синдром. Слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела, покраснение глаза, блефароспазм, помутнение роговицы, боли, серозное отделяемое из глаз.

Послепервичный. Этиология: рецедив, подострое течение, переохлаждение, переутомление, общие заболевания.

Клиника: неприятное ощущение в глазу, колкость, светобоязнь, слезотечение,покраснение глаз.

Лечение: противовоспалительные капли, таблетки, противовирусные – валтрекс, 2р в день, полудан, уфо крови.

Дата добавления: 2015-05-08