Класифікація надзвичайних ситуацій. IV. Міжпредметне інтегрування

IV. Міжпредметне інтегрування

ІІІ. Виховні цілі

П. Навчальна мета

І. Актуальність теми

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Учбова дисципліна	ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
Тема заняття	«Стоматологія надзвичайних станів. Обсяг ортопедичної допомоги щелепно-лицевим пораненим»
Курс	IV курс (VІІI семестр)
Факультет	стоматологічний факультет

Тривалість заняття – 3 години.

Методичну розробку підготував

асистент кафедри ортопедичної стоматології НМУ

Сивоглаз І.М.

КИЇВ-2013 р.

Актуальність даної теми полягає в тому, щоб підготувати студентів по теоретичним і практичним питанням надання ортопедичної стоматологічної допомоги в надзвичайних ситуаціях – війна, тероризм, транспортний травматизм, екстремальні ситуації криміногенного характеру. Вивчити основні принципи та обсяг етапного лікування щелепно-лицевих поранених.

В результаті вивчення теми студент повинен знати (α-П):

- основні принципи етапного лікування поранених;

- обсяг ортопедичної допомоги на етапах лікування;

- класифікацію надзвичайних ситуацій, їх характеристику.

Студент повинен вміти (α-ІІІ):

- правильно і в повному обсязі надати ортопедичну допомогу в залежності від етапу евакуації.

Майбутнім лікарям необхідно виробити вміння організувати і провести лікувальні міроприємства в умовах надзвичайної ситуації – війна, тероризм, транспортний травматизм, криміногенні ситуації.

Забезпечуючі дисципліни	Знати (α-П):	Вміти (α-ІІІ):
Медицина катастроф	Організаційну структуру на-дання стоматологічної допо-моги при катастрофах в ЗС України	Надати першу долікарську допомогу

V. Зміст навчального матеріалу

Ортопедична стоматологічна допомога в мирний час направлена на відновлення функції жувального апарату, а також в усуненні деформацій лиця і щелеп методом виготовлення різних ортопедичних, і ортодонтичних апаратів, і протезів.

Надзвичайною називають раптово викликаною ситуацією, яка характеризується значним соціально-екологічним і економічним уроком, необхідністю захисту населення від дії шкідливих для здоров’я факторів (хімічних, радіоактивних, мікробів, вірусів, переохолодження, перегрівання, травмуючи і психологічні фактори), проведення рятувальних невідкладних медичних і евакуаційних робіт, а також ліквідація негативних наслідків.

При класифікації надзвичайних ситуацій їх поділяють на часні, об’єктові, місцеві, регіональні, глобальні, в тому числі:

1. Промислові з вивільненням енергії – механічної, хімічної, термічної, радіаційної.

2. Транспортні – автомобільні, залізодорожні, авіаційні, на воді.

3. Стихійні:

а) метеорологічні – бурі, морози, жара, засуха;

б) топологічні – наводнення, селі, оповзні, урагани, тайфуни;

в) тектонічні – землетруси, виверження вулканів.

4. Соціальні і специфічні – війни, епідемії, тероризм, екологічні (пересихання річок і

озер, глобальні зміни клімату).

В залежності від числа потерпівши виділяють слідуючі категорії надзвичайних ситуацій:

а) малі – потерпілих 25-100 чоловік, потребують госпіталізації 10-15 чоловік;

б) середні – 101-1000 чоловік і госпіталізація 51-250 чол.;

в) великі – 1000 і більше, госпіталізація більше 250 чол.

Лікувально-евакуаційне забезпечення і види медичної допомоги постраждалим

в надзвичайних ситуаціях

В районі катастрофи чи стихійного лиха умови для надання постраждалим медичної допомоги в повному обсязі та їх лікування практично завжди відсутні, а медичного перелому і розміщених по близкості лікувально-профілактичних закладів недостатньо. Тому в системі лікувально-евакуаційного забезпечення виділяють чотири види медичної допомоги постраждалим:

- перша медична допомога (в очазі, районі лиха);

- перша лікарська допомога (на межі очата, в районі лиха);

- кваліфікована медична допомога;

- спеціалізована (в районі катастрофи, лиха, в рухомих і стаціонарних лікувальних закладах).

Основні принципи етапного лікування

1. Єдиний погляд на етіологію і патогенез.

2. Приємственність медичної допомоги.

3. Евакуація за призначенням.

Перша медична допомога надається на місці отримання ушкодження (районі лиха) у виді самодопомоги і взаємодопомоги, а також рятувальними, фельдшерськими і лікарськими бригадами із складу швидкої медичної допомоги і потребують швидких дій медичних підрозділів. Слід відмітити, що незалежно від катастрофи і її виду кожному постраждалому перша медична допомога повинна бути надана негайно або в найближчі 30 хв., так як всі заходи допомоги направлені на збереження життя постраждалого попередження розвитку ускладнень.

Об’єм допомоги: тимчасова зупинка кровотечі, накладання асептичної пов’язки, введення знеболюючих засобів, противошокові міроприємства (спокій, втамування спраги), усунення асфіксії, підготовка до евакуації.

2. Перша лікарська медична допомога в районі надзвичайної ситуації надається бригадами швидкої медичної допомоги, лікарсько-сестринськими бригадами, бригадами екстреної медичної допомоги та іншими, які висуваються після їх виклику в районі лиха.

Об’єм допомоги: остаточна зупинка зовнішньої кровотечі (тампонада, прошивання тканин, перев’язка судин), противошокові міроприємства (зігрівання, введення знеболюючих засобів, переливання крові та кровозамінників), виправлення і заміна раніше накладених пов’язок, боротьба з асфіксією (трахеотомія, закриття відкритого пневмотораксу, киснева терапія), введення вивороток і препаратів, антибіотиків широкого спектру дії, евакуація в спеціалізовані заклади.

3. Кваліфікована і спеціалізована медична допомога і лікування постраждалих в надзвичайних ситуаціях проводиться в лікувальних закладах, які розвернулися в польових умовах або в медичних стаціонарах. Кваліфікована і спеціалізована медична допомога на практиці взаємопов’язані та між ними важко провести чітку грань.

Об’єм допомоги і лікування: надання допомоги по життєвим показникам (асфіксія, кровотеча, шок – в повному обсязі), тимчасове та постійне закріплення відломків щелеп лігатурним зв’язуванням, шинами Тігерштедта, Васильєва, апаратом Збаржа. Виготовлення формуючих і фіксуючих апаратів, необхідних для проведення пластичних і відновних операцій, виготовлення зубних протезів, вправляючих і заміщаючи складно-щелепних апаратів.

Лікувальні заходи при анафілактичному шоці

Клініка:

- прогресуюча занепокоєність;

- скарги на головний біль, нудоту, оніміння губ, обличчя, язика, відчуття жару та

прилиття крові, шкірний зуд, відчуття ускладнення дихання та стискування грудної

клітки;

- гіперемія шкірних покривів, кропивниця, набряк Квінке, акроцианоз, холодний піт;

- АТ різко знижений, пульс прискорений, нитєвидний

- дихання поверхневе, прискорене;

- іноді, швидка втрата свідомості.

Невідкладна допомога:

1. Припинити введення препарату, що викликав цей стан.

2. Надати горизонтальне положення з завищеними нижніми кінцівками.

3. Вилучити сторонні предмети з порожнини рота.

4. Якщо пацієнт втратив свідомість: висунути нижню щелепу для запобігання западання язика.

5. Адреналін - 1 % -0,5 -1 мл в 5 мл фіз. розчину п/к або в/в або ітратрахеально, а також навкруги місця введення алергену.

6. Якщо АТ не підвищується - через 10-15 хвилин:по 400 мл фіз. розчину або глюкози

7. Супрастін 2% -2-4 мл або піпольфен 2,5% - 1-2 мл в/в

9. При набряку дихальних шляхів: оксигенотерапія,

еуфілін 2,4% - 10 мл в/в повільно в 10 мл фіз. розчину.

При відсутності позитивних змін - госпіталізація.

Лікувальні заходи при гіпертонічному кризі

Клініка:

- різкий головний біль, запаморочення, шум у вухах;

- нудота можлива поодинока блювота;

- порушення зору ("туман" або " туман" перед очима);

- почервоніння шкіряних покривів обличчя;

- AT підвищений на 30 мм. рт. ст.

- пульс напружений.

Невідкладна допомога:

1. Надати положення напівсидячи.

2. Контроль AT кожні 10 хв.

3. Дібазол 20 мл в/в.

4. Лазікс -20мл в/в.

5. Клофелін - тб під язик.

6. Магнезія 25% -Юмл.

При відсутності позитивних змін - госпіталізація.

Лікувальні заходи при непритомності

Клініка:

Передвісники:

- слабкість, що збільшується;

- запаморочення;

- нудота;

- неприємні відчуття в області черева, серця;

- дзвін у вухах;

- потемнення в очах;

- порушення свідомості;

- повна втрата свідомості;

- виключення м'язового тонусу;

- зниження AT;

- тенденція до брадикардії, пульс малого наповнення;

- зіниця вузька;

- дихання поверхневе;

- при глибокому непритомності - судоми;

- напад триває 10-20 секунд.

Невідкладна допомога:

- зупинити стоматологічне лікування;

- звільнити порожнину рота від сторонніх предметів;

- надати пацієнту горизонтального положення з піднятими нижніми кінцівками;

- розстебнути верхній одяг;

- забезпечити доступ свіжого повітря, провести інгаляцію кисню через маску;

- контроль AT в динаміці;

- інгаляція парів нашатирного спирту;

- розчин кофейна - бензоата натрія 10% -1,0

- розчин кордиаміна 25%-2,0

- розчин атропіна сульфата 0,1%-1,0.

Лікувальні заходи при інфаркті міокарда

Клініка:

- біль, як при стенокардії, тривалістю більше 20 хвилин, виключно сильний, з широкою зоною іррадіації;

- напад не припиняється після застосування нітрогліцерину;

- відчуття „страху смерті", холодний піт;

- тахікардія, можливе порушення ритму;

- артеріальна гіпертензія.

Атипічні форми:

- астматична

- гастралгічна

- безсимтомна

Невідкладна допомога:

1. Надати горизонтальне положення, тучним - напівсидячи.

2. Виклик кардіологічної бригади Швидкої допомоги.

3. Повторно нітрогліцерин 1 г під язик.

4. Контроль АТ не рідше через 5 хв.

5. інгаляції кисню через маску.

6. Баралгін 5-10 мл на глюкозі або анальгін 50% - 2,0 мл в/в струйно, папаверін 2% - 2 мл.

7. Якщо відсутній ефект.

При відсутності позитивних змін — госпіталізація.

Лікувальні заходи при колапсі

Клініка:

Передвісники:

- різке погіршення загального стану, слабкість;

- запаморочення;

- холодний піт;

- бліде "мармурове" забарвлення шкіри;

- свідомість збережена;

- тахікардія, пульс нитєвидний;

- різке зниження АТ;

- дихання поверхневе.

Невідкладна допомога:

- зупинити стоматологічне лікування;

- надати пацієнту горизонтального положення з

завищеними нижніми кінцівками;

- звільнити порожнину рота від сторонніх предметів;

- розстебнути верхній одяг;

- забезпечити доступ свіжого повітря, провести

інгаляцію кисню через маску;

- інгаляція парів нашатирного спирту;

- преднізалон 1-2 мг/кг маси в/в;

- в/в інфузія фіз.розчин,5% -500 глюкоза;

- мезанон 1% -1 мл або норадреналін 0,2% -1 мл розведенні в 400 мл 5%

розчину глюкози або фіз. розчину в/в 25-40 крапель на хвилину.

При відсутності позитивних змін - госпіталізація.

Лікувальні заходи при набряку Квінке

Клініка:

Передвісники:

- на фоні кропивниці швидко виникає набряк на ділянках шкіри (повіки, губи, статеві органи, волосиста частина голови, обличчя);

- при натисканні на ділянки набряку заглиблення не залишається;

-АТ знижується не суттєво;

- при набряку гортані – охриплість голосу, «лаючий» кашель;

- ускладнення дихання;

- можливі крововиливи на СОПР.

Невідкладна допомога:

1. Припинити введення алергічного засобу.

2. Забезпечити доступ свіжого повітря, провести інгаляцію кисню через маску.

3. Виклик Швидкої допомоги.

4. В/в - супрастін 2% -2,0 або піпольфен 2,5% - 2,0 - преднізалон 3-5 мг/кг або дексаметазон (підшкірно) - 20-24 мг/кг всього

5. П/к адреналін 0,1 % -0,3 мл

6. В/в Лозикс 1%-40мл

7. Контроль АТ через кожні 5 хвилин

8. При загрозі асфіксії - конікотомія.

При відсутності позитивних змін - госпіталізація.

Лікувальні заходи при стенокардії

Клініка:

- нападоподібні болі стискуючого або давлючого характеру в області серця, частіше за грудиною, які можуть іррадіювати в ліве плече, лопатку, руку, шию, нижню щелепу;

- біль не пов’язаний з актом дихання;

- тахікардія;

- підвищення АТ.

Невідкладна допомога:

1. Надати положення напівлежачи.

2. Контроль АТ

3. Нітрогліцерин 0,0005г - 1-2 т під язик.

4. Інгаляція кисня.

5. Виклик Швидкої допомоги, якщо відсутній ефект від нітрогліцерину.

6. Баралгін 5-10 мл або анальгін 50% - 2,0 мл в/в димедрол 1% - 2,0 мл при продовженні нападу.

При відсутності позитивних змін – госпіталізація.

РЕАНІМАЦІЯ:

розчини - адреналіну гидрохлорида 0,1% або норадреналіну гидротартрата, кальцію хлориду 10%, натрію гідрокарбонату 4%, лідокаїну гидрохлорида 2%; натрію хлориду ізотонічний розчин, поліглюкін, реополиглюкин.

КРОВОТЕЧА:

дицинон 12,5%; памба (амбен) 1%; кальцію хлорид 10%; аскорбінова кислота 5%; вітамін До - викасол 1%; эпсилон - амінокапронова кислота 5%; вітамін Р – рутинів 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатична або желатинова губка «Кровостан» або оксицелодекс

Дата добавления: 2015-05-09