Осложнения артериальных гипертензий

Особые формы вторичных артериальных гипертензий

Солевая и пищевая гипертензия (при чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином - некоторые сорта сыра и марки красного вина).

Медикаментозные гипертензии (при приеме глюкокортикоидов и минералокортикоидов, контрацептивных препаратов, содержащих прогестерон и эстроген, инфекундина, производных глицирризиновой кислоты (карбеноксолон), симпатических аминов, лакричного порошка, индометацина и др.).

Гипертонический криз - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно сосудистых расстройств.

Вторичная (некардиогенная) сердечная недостаточность, гипертрофия миокарда, инфаркт миокарда.

Первично-сморщенная почка (артериологиалиноз и артериолосклероз почечных сосудов ® нарушение почечной гемодинамики ® структурные изменения в нефронах и интерстициальной ткани ® постепенно нарастающая гибель почечных нефронов, сопровождающаяся уменьшением массы действующих нефронов), клиническим проявлением которой является хроническая почечная недостаточность (никтурия, полиурия, понижение относительной плотности мочи, азотемия).

Фармакологические подходы к лечению гипертензивных состояний.

Название группы	Механизм действия	Наименования препаратов
Седативные, снотворные в небольших дозах	Снижение возбудимости клеток коры головного мозга или усиление процессов торможения в коре для ликвидации застойных очагов возбуждения.	диазепам, бромиды, барбитураты
Средства, понижающие тонус вазомоторных центров	Угнетение гипоталамических симпатических центров и сосудосуживающего центра продолговатого мозга, в т.ч. за счет стимуляции тормозных a₂-адренорецепторов.	клофелин, метилдофа, гуанфацин
Ганглиоблокаторы	Прекращение передачи импульсов к сосудам на уровне симпатических ганглиев за счет блокады N-холинорецепторв.	пентамин, бензогексоний, гигроний
Симпатолитики	Угнетение выхода катехоламинов из окончания симпатических волокон.	резерпин, октадин
a-Адреноблокаторы	Блокада постсинаптических a₁- и пресинаптических a₂-адренорецепторов (последнее нежелательно, поскольку a₂-адренорецепторы пресинаптической мембраны являются тормозными).	фентоламин, тропафен
Блокада постсинаптических a₁-адренорецепторов гладких мышц сосудов.	празозин
b-Адреноблокаторы	Блокирующие b₁ и b₂-адренорецепторы.	анаприлин
Блокада преимущественно b₁-адренорецепторов кардиомиоцитов для снижения МОК, особенно при гиперкинетических вариантах.	талинолол, атенолол
b, a-Адреноблокаторы		лабеталол
Донаторы окиси азота	Вызывают расширение резистивных (артериолы) и емкостных (венулы) сосудов.	натрия нитропруссид
Спазмолитики	Угнетение фосфодиэстеразы ® цАМФ ® связывание Ca⁺⁺ внутри гладкомышечной клетки.	папаверин, дибазол
Активаторы калиевых каналов	Вызывают гиперполяризацию мембраны гладкомышечной клетки ® потенциалзависимые кальциевые каналы не открываются.	миноксидил, диазоксид
Антагонисты кальция	Блокада кальциевых каналов.	фенигидин
Средства, влияющие на РАС	Блокада ангиотензин-конвертазы, что вызовет блок перехода АТI в АТII.	каптоприл, эналаприл
Блокада ангиотензиновых рецепторов.	лозартан
Диуретики	Повышают выведение с мочой ионов Na⁺ и Cl^- и соответствующего количества воды.	дихлотиазид, альдактон

Артериальная гипотония характеризуется снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. (для лиц в возрасте до 25 лет) и ниже 105/65 мм рт.ст. (для лиц старше 30 лет).

Гипотензия артериальная ортостатическая - снижение артериального давления систолического в ортостатическом положении на 20 мм рт.ст. и более.

Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Известна физиологическая гипотония проходящего характера у спортсменов.

Гипотоническая болезнь (первичная артериальная гипотония, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, нейроциркуляторная гипотония) - заболевание, характеризующееся стойким снижением АД.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления току крови. Компенсаторное увеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным для нормализации артериального давления. Скорость кровотока при первичной хронической артериальной гипотонии обычно не изменена. Объём циркулирующей крови находится в пределах нормы или несколько снижен, иногда имеется склонность к нормоволемической полицитемии.

Указанные сдвиги обусловлены, скорее всего, уменьшением глюкокортикоидной активности коры надпочечников при неизменной минералкортикоидной активности.

Основное значение в возникновении гипотонической болезни, по-видимому, принадлежит длительному психоэмоциональному напряжению, в отдельных случаях – психической травме. По современным представлениям, первичная гипотония является особой формой невроза высших сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.