Проверено06.06.12

Задача 23

Мужчина 57 лет в течение года похудел на 15 кг. Резкое ухуд­шение состояния отмечает в последние 2 месяца. Курит более 25 лет. Лицо бледное, В верхнем отделе правого легкого патологическое бронхиальное дыхание, сухие хрипы. В крови лейкоциты 8 ^. 10⁹/л, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,4 ^. 10¹²/л, СОЭ 50 мм/час.

На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартних проекциях справа в проекции 8 сегмента круглая тень с лучистыми контурами и дорожкой к корню.

89. О каком заболевании может свидетельствовать симптомокомплекс данного больного?

A. гидроторакс

B. +рак легких

C. пневмоторакс

D. хронический бронхит

E. эмфизему легких

90. Каков механизм развития заболевания легких у больного?

A. активация пробиотиков

B. угнетение процессов перекисного окисления липидов

C. усиление секреции суперокисдисмутазы

D. +активация трансформирующего онкогена

E. активация гена Р53 апоптоза

91. На микропрепарате опухолевая ткань состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в ткань легкого и образующих в ней гнездные скопления кератина. Определите клинико-морфологическую форму рака легкого:

A. +периферический плоскоклеточный рак легкого

B. периферический железистый рак легкого

C. центральный мелкоклеточный рак легкого

D. центральный слизистый рак легкого

E. смешанный недифференцированный рак легкого

92. Для какого заболевания наиболее характерны вышеизложенные данные клинического и рентгенологического исследования?

A. +рак верхней доли правого легкого

B. ателектаз правого легкого

C. пневмоторакс

D. хронический бронхит

E. эмфизему легких

93. Какой вид терапии необходимо использовать в данной ситуации?

A. +химиотерапия

B. противовирусная терапия

C. антибактериальная терапия

D. противогрибковая терапия

E. дезинфекционная терапия

Задача № 24

Мужчина 40 лет жалуется на одышку с затруднением вдоха, тяжесть в правой половине грудной клетки. Объективно: умеренная бледность кожных покровов, цианоз губ, ЧД 28-30 в минуту, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. В заднебоковом отделе грудной клетки справа притупление перкуторного звука, резко ослабленное везикулярное дыхание. На прямой рентгенограмме органов грудной полости определятся гомогенное интенсивное затемнение правого легочного поля с верхним косым контуром на уровне передней ветви IV ребра.

94. О наличии какого синдрома свидетельствует совокупность физикальных симптомов?

A. накопления воздуха в плевральной полости

B. накопления воздуха и жидкости в плевральной полости

C. +накопления жидкости в плевральной полoсти

D. повышения воздушности легких

E. уплотнения легочной ткани

95. Какой тип дыхательной недостаточности можно предположить по клиническим данным?

A. хроническая обструктивная дыхательная недостаточность

B. острая дыхательная недостаточность с обструкцией дыхательных путей

C. хроническая рестриктивная дыхательная недостаточность

D. +острая дыхательная недостаточность рестриктивного типа

E. смешанная дыхательная недостаточноть

96. При макроскопии органов грудной полости выявлено скопление прозрачной жидкости в правой плевральной полости, правое легкое поджато к корню. Определите патологический процесс:

A. +правосторонний серозный плеврит, коллапс правого легкого

B. левосторонний гемоторакс, ателектаз правого легкого

C. правосторонний серозный плеврит, тотальная правосторонняя пневмония

D. правосторонний гемоторакс, коллапс правого легкого

E. правосторонний гидроторакс, эмфизема правого легкого

97. Для какой патологии характерен рентгенологический синдром тотального гомогенного затемнения со смещением органов средостения в здоровую сторону?

A. острой очаговая пневмонии

B. пневмоторакс

C. +экссудативного плеврита

D. киста легкого

E. эмфизема легких

98. Какой антибиотик из группы цефалоспоринов наиболее эффективен для лечения данного заболевания?

A. цефазолин

B. цефалоридин

C. цефалексин

D. цефуроксим

E. +цефпиром

Задача № 25

Ребенок в возрасте 3 лет 3 месяцев поступил в клинику по поводу бронхопневмонии. Страдает хроническим отитом, в связи с чем неоднократно получал пенициллин. Объективно: у ребенка выраженный экссудативный диатез. Над нижней областью правого легкого притупленный тимпанит чередуется с легочным звуком, на фоне жесткого везикулярного дыхания выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови лейкоциты 19,2 ^. 10⁹/л, СОЭ - 31 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки – справа визуализируются очаговые тени размером от 0,5 до 1,0 см, которые местами сливаются между собой на фоне усиленного легочного рисунка, корень инфильтрирован

99. Какой основной синдром имеет место в данном случае?

A. +синдром воспалительного уплотнения легочной ткани.

B. синдром повышенной воздушности легочной ткани.

C. синдром накопления воздуха в плевральной полости.

D. синдром спадения легочной ткани.

E. синдром накопления жидкости в плевральной полости.

100. Какой патогенетический фактор может способствовать развитию дыхательной недостаточности?

A. альвеолярная гипервентиляция

B. нарушение диффузии газов

C. усиление перфузии газов

D. снижение перфузии газов

E. +альвеолярная гиповентиляция

101. Укажите микроскопические признаки очаговой пневмонии:

A. растяжение стенок ацинусов, расширение межальвеолярных ходов, редукция сосудистого русла

B. +в перибронхиальных альвеолах неравномерное скопление серозного экссудата с примесью нейтрофилов, эритроцитов, макрофагов

C. склероз стенки бронха, расширение просвета бронха, наличие в просвете гнойного содержимого

D. диффузный пневмофиброз с интерстициальной клеточной инфильтрацией

E. воспалительный отек пораженной доли с высоким содержанием фибрина и нейтрофилов

102. Для какой патологии характерен рентгенологический?

A. +очаговой пневмонии

B. ателектаза легкого

C. экссудативного плеврита

D. цирроза легкого

E. фиброторакса после пульмонэктомии

103. Какой бета-лактамный антибиотик, преимущественно действующий на грамм «-» бактерии, необходимо назначить для лечения данной патологии?

A. +цефуроксим

B. бензилпенициллина натриевая соль

C. оксациллин

D. гентамицин

E. линкомицин

Задача № 26

Больной М. 52 лет, госпитализирован с жалобами на одышку в покое, сердцебиение.,. При осмотре: состояние тяжелое; ортопноэ; акроцианоз, отеки до н\3 голеней; ЧДД-30/мин. В легких над зоной притупления перкуторного звука выслушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, над зоной тупого звука – дыхание не прослушивается. Мерцательная аритмия, ЧСС – 108 уд./мин. PS – 96 /мин. АД-140/90 мм. рт ст. Гепатомегалия. Асцит.

104. Определите функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA)?

A. ФК I

B. ФК II

C. ФК III

D. +ФК IV

E. сердечной недостаточности нет

105. Какой патогенетический фактор способствует развитию отеков на нижних конечностях у больного?

A. повышение онкотического давления крови

B. повышение тканевого давления

C. снижение гидрофильности ткани

D. усиление оттока лимфы

E. +повышение гидростатического давления крови

106. Какие патологические процессы лежат в основе острого общего венозного застоя?

A. плазморрагия, гиалиноз

B. атрофия, склероз

C. гипертрофия, метаплазия

D. малокровие, инфаркт

E. +плазморрагия, отек, дистрофия

107. Какой метод лучевой диагностики позволяет одновременно выявить увеличение размеров сердца и застойные явления в малом круге кровообращения?

A. магнитно-резонансная томография

B. +рентгенография

C. ЭХО-КС

D. ангиопульмонография

E. позитронно-эмиссионная томография

108. Какой препарат угнетает калий, натрий ко-транспортер в восходящей части петли Генли?

A. +фуросемид

B. дихлотиазид

C. манит

D. нитроглицекрин

E. каптоприл

Задача № 27

Мужчина 60 лет проснулся от интенсивных загрудинных болей, не купировавшихся нитроглицерином, сопровождавшихся страхом смерти. При осмотре: кожный покров бледный, покрыт холодным потом. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС- 100 уд.\ мин., АД - 100/80 мм рт.ст. На ЭКГ: куполообразный подъём сегмента ST в отведениях I, AVL, V₁–V₄.

109. Определите синдром поражения сердца у больного?

A. хроническая коронарная недостаточность

B. +острая коронарная недостаточность

C. острая сосудистая недостаточность

D. хроническая сосудистая недостаточность

E. миокардиальная недостаточность

110. Какой механизм лежит в основе развития сердечной недостаточности у больного?

A. перегрузочный

B. +метаболический

C. коронарная недостаточность

D. аутоиммунный

E. воспалительный

111. Какие микроскопические изменения коронарных артерий будут иметь место у данного больного?

A. гипертрофия мышечно-эластических структур сосудистой стенки

B. +атероматоз фиброзной бляшки с образованием обтурирующего тромба

C. гиалиноз и разрыв сосудистой стенки

D. фибриноидный некроз и гофрированность базальной мембраны сосудистой стенки

E. ксантомная инфильтрация субэндотелиального пространства

112. Какой лучевой метод является наиболее информативным способом диагностики коронарной недостаточности позволяющим определить место и степень сужения артерии?

A. рентгеноскопия

B. рентгенография

C. +коронарография

D. ангиопульмонография

E. позитронно-эмиссионная томография

113. Какова продолжительность действия нитроглицерина при сублингвальном введении?

A. 3 – 5 минут

B. +10 – 30 минут

C. 6 – 8 часов

D. 1,5 – 2 часа

E. 12 – 24 часа

Задача № 28

У больного инфарктом миокарда к концу 2-й недели отмечалось повышение температуры тела до 37,4 град., появились боли в грудной клетке справа. Дыхание везикулярное, шум трения плевры. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС- 84 уд.\мин., шум трения перикарда. В анализе крови – увеличение СОЭ до 21 мм\час., СРБ ++.

114. Определите осложнение инфаркта миокарда?

A. кардиогенный шок

B. отек легких

C. +синдром Дресслера

D. тромбоэмболия легочной артерии

E. сердечная астма

115. Каков механизм повышения температуры тела у больного?

A. угнетение центра терморегуляции

B. усиление теплоотдачи

C. угнетение теплопродукции

D. угнетение несократительного термогенеза

E. +выработка эндогенных пирогенов

116. При микроскопическом исследовании ткани сердца были выявлены отек, полнокровие, лейкоцитарная инфильтрация и нити фибрина на эпикарде. Какому патологическому процессу соответствует вышеописанная картина?

A. гнойный миокардит

B. инфаркт миокарда, стадия некроза

C. рестриктивная кардиомиопатия

D. +фибринозный перикардит

E. постинфарктный кардиосклероз

117. Какое расстояние от дуги аорты до грудино-ключичных сочленений на прямой рентгенограмме органов грудной полости в норме?

A. 2-3 см

B. 3-4 см

C. 4-5 см

D. +1,5-2 см

E. 3,5-5 см

118. Какой препарат получают путем генной инженерии из тканей человека и активирует плазминоген?

A. +альтеплаза

B. урокиназа

C. стрептокиназа

D. аминокапрновая кислота

E. транексамовая кислота

Задача № 29

Мужчина 52 лет в течение нескольких месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 100 м, при подъеме по лестнице на 1-й этаж.

119. К какому функциональному классу можно отнести стенокардию у пациента?

A. ФК I

B. ФК II

C. ФК III+

D. ФК IV

E. функциональный класс определить невозможно

120. Действие какого биологически активного вещества вызывает развитие загрудинных болей у больного?

A. гастрина

B. мотиллина

C. вазопрессина

D. альдостерона

E. +брадикинина

121. Какие структурные изменения миокарда будут иметь место у данного больного?

A. +дистрофия миокарда, мелкоочаговый кардиосклероз

B. инфаркт миокарда, диапедезные кровоизлияния

C. пристеночный тромбоз, очаговый фиброз эндокарда

D. атрофия миокарда, крупноочаговый кардиосклероз

E. гнойный миокардит, интерстициальный отек

122. Какие дуги в норме выходят на передний контур сердечно-сосудистой тени в I косой проекции?

A. правое предсердие, левое предсердие

B. правый желудочек, левый желудочек

C. правое предсердие, левый желудочек

D. +аорта, ствол легочной артерии, левый желудочек

E. левого предсердия, правый желудочек

123. Какой препарат является активным метаболитом нитратов, применяется перорально для предупреждения приступов стенокардии, обладает 100% биодоступностью?

A. +нитроглицерин

B. изосорбида динитрат

C. изосорбида мононитрат

D. нитропруссид

E. амилметрит

Задача №30

У женщины 45 лет периодически повышается температура тела до 38,5-39,1⁰С, ознобы, появляются боли в поясничной области, которые отдают вниз, в промежность, сопровождаются частым мочеиспусканием. Болеет в течение 5 лет. Положительный симптом Пастернацкого. В крови гемоглобин – 110 г\л, мочевина -11,7 ммоль\л, креатинин – 0,311 ммоль\л. В моче белок 0,99 г/сутки, эритроциты 0,9*10⁶/л, лейкоциты 15,0* 10⁶\л, бактерии 250*10⁶/л, относительная плотность 1,011-1,017. Рентгенологически деформация почечных лоханок.

124. Укажите наиболее достоверный признак ХПН?

A. атериальная гипертензия

B. гиперкалиемия

C. +повышение уровня креатинина

D. олгоурия

E. анемия

125. Каков механизм гиперазотемии у больной?

A. +снижение ультрафильтрации в клубочках почек

B. повышение ультрафильтрации в клубочках почек

C. усиление канальциевой реадсорбции

D. повышение почечного кровотока

E. усиление секреции в канальцах почек

126. При макроскопическом исследовании почки уменьшены в размерах, поверхность неровная, с глубокими рубцовыми втяжениями и множеством мелких толстостенных полостей, заполненных вязкой зеленовато-желтой массой. Для какого заболевания характерны описанные изменения?

A. подострого пролиферативного гломерулонефрита

B. калькулезного гидронефроза

C. +хронического апостематозного пиелонефрита

D. нефробластомы

E. кавернозного туберкулеза почки

127. На каком уровне находятся почки у здорового человека?

A. 8-10-го грудного позвонка

B. 1-5-го поясничных позвонков

C. 4-5-го поясничных позвонков

D. +12-го грудного и 2-го поясничных позвонков

E. 2-4-го поясничных позвонков

128. Какой антимикробный препарат, содержащий нитрогруппу, выделяется почками в неизмененном виде, окрашивая мочу в ярко желтый цвет и применяется только при инфекции мочеполовой системы?

A. +фуродонин

B. фуроциллин

C. фуросемид

D. фурозолидон

E. фталазол

Задача № 31

Женщину 27 лет беспокоят сильные головные боли, головокружение, ухудшение зрения, частые носовые кровотечения. Болеет 2 года. Пульс 68/мин, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 280/140 мм рт. ст., на левой руке 230/100 мм рт. ст. с незначительными колебаниями в течение 6 дней наблюдения. Левая граница относительной тупости сердца на левой передней аксиллярной линии, акцент ІІ тона над аортой. Выше пупка слева выслушивается грубый систолический шум.

129. Какой признак может свидетельствовать о симптоматическом характере гипертензии у больной?

A. +асимметрия артериального давления на руках

B. высокое диастолическое давление

C. высокое пульсовое давление

D. высокое систолическое давление

E. стойкость артериального давления

130. Какой в данном случае ведущий патогенетический фактор гипертензии?

A. +активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

B. активация симпатоадреналовой системы

C. нарушение депресорной системы почек

D. нарушение метаболизма витамина D в почках.

E. повышение вязкости крови

131. Какой патологический процесс развивается в почках при длительной артериальной гипертензии?

A. нефролитиаз

B. +нефросклероз

C. хронический пиелонефрит

D. фибропластический гломерулонефрит

E. липоидный нефроз

132. Какое контрастное вещество используется при ангиографии почек?

A. +ультравист

B. гадолиний

C. эховист

D. BaSO4

E. йодолипол

133. Какой антигипертензивный препарат, влияющий на ренин-ангиотензиновую систему, может быть назначен в данном случае?

A. амлодипин

B. исрадипин

C. +каптоприл

D. нифедипин

E. резерпин

Задача № 32

Больная М 15 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, ухудшение зрения. Накануне, после сильного переохлаждения появились отеки на лице и ногах, сильная головная боль, температура тела 38^оС. При осмотре возбуждена. Отеки век и подкожной клетчатки. В легких хрипов нет. Пульс 60 ударов в минуту, ритм правильный. АД 180/110 мм.рт.ст. Тоны громкие. Мочи выделяется мало- до 200 мл/сут..

134. Какое осложнение острого гломерулонефрита может проявляться уменьшением суточного объема мочи или полным прекращением мочеотделения?

A. +острая почечная недостаточность

B. эклампсия

C. сердечная недостаточность

D. азотемия

E. печеночная недостаточность

135. Каков ведущий патогенетический фактор в развитии отеков у больной?

A. повышение онкотического давления крови

B. снижение проницаемости сосудистых мембран

C. снижение гидрофильности тканей

D. усиление оттока лимфы

E. +снижение ультрафильтрации в клубочках почек

136. Укажите, для какого патологического процесса характерен отек интерстиция, некроз и слущивание эпителия главных отделов канальцев почек?

A. нефросклероза

B. хронической почечной недостаточности

C. острого гломерулонефрита

D. +острой почечной недостаточности

E. нефробластомы

137. Какой из нижеперечисленных методов лучевой диагностики является наиболее информативным в выявлении патологии паренхимы почек и не сопровождается лучевой нагрузкой?

A. +магнитно-резонансная томография

B. экскреторная урография

C. компьютерная томография

D. ретроградная пиелография

E. сцинтиграфия

138. Какое кардиотоническое средство, возбуждающее дофаминовые рецепторы, улучшает почечный кровоток и повышает скорость клубочковой фильтрации в данной ситуации?

A. амринон

B. +допамин

C. добутамин

D. эпинефрин

E. орципреналин

Дата добавления: 2015-05-09