От концентрации общего белка плазмы

Зависимость коллоидно-осмотического давления

ДАВЛЕНИЯ ПЛАЗМЫ

НАРУШЕНИЯ КОЛЛОИДНО-ОСМОТИЧЕСКОГО

Нарушения КОД возникают при изменениях концентрации общего белка плазмы, альбуминов и глобулинов, белков свертывающей системы крови. Наибольшее значение в поддержании КОД плазмы имеет фракция альбуми­нов. При уменьшении концентрации белков снижается КОД. Состояние при КОД ниже 20 мм рт.ст. называется гипоонкией. Зависимость между концентрацией общего белка и КОД плазмы представлена в табл. 20.1.

Таблица 20.1.

Концентрация общего белка в плазме, г/л	КОД плазмы, мм рт.ст.	Концентрация общего белка в плазме, г/л	КОД плазмы мм рт.ст.
			14,8
	24,2		14,1
	23,5		13,4
	22,8		12,6
	22,1		11,9
	21,3		11,2
	20,6		10,9
	19,9		10,5
	19,2		9,0
	18,4		8,3
	17,7		7,6
	17,0		6,8
	16,3		6,1
	15,5		5,4

Критический уровень КОД плазмы — 16 мм рт.ст., что соответствует снижению концентрации общего белка плазмы ниже 50 г/л. Показатели летальности находятся в прямой зависимости от величины КОД. При КОД ниже 14 мм рт.ст. в послеоперационном периоде летальность значительно возрастает.

Основными причинами гипоонкии могут быть значительные потери белка при различных заболеваниях и состояниях (послеоперационный период, ожоговая болезнь, гнойно-септические процессы, раневое истощение, кровотечения, образование экссудатов); катаболическая фаза белко­вого обмена (повышенная потребность в белках, использование белка в качестве энергетического материала); проницаемость сосудистой стенки для белковых соединений (шок, тканевая гипоксия, ацидоз); инфузии значительных объемов кристаллоидных растворов без использования аутоген­ных и других плазмозамещающих средств; нарушенный синтез белка (за­болевания печени, интоксикация); недостаточное восполнение потерь белков (невозможность энтерального питания, недостаточное введение белка в процессе парентерального питания). Снижение КОД приводит к фильтрации воды плазмы в интерстиций и уменьшению объема плазмы.

Противоположные изменения возникают при гиперонкии - КОД выше 30 мм рт.ст. Причинами гиперонкии могут быть увеличение кон­центрации белков плазмы; преимущественное использование концентри­рованных высокомолекулярных соединений, обладающих высоким онкотическим давлением; дефицит жидкости в сосудистом и интерстициальном секторах при сохраненном уровне белков плазмы; уменьшение проницае­мости сосудистой стенки (действие глюкокортикоидов и катехоламинов) В результате повышения КОД увеличивается объем жидкости в сосудистом секторе (рис. 20.2).

Рис. 20.2. Зависимость объема циркулирующей крови от коллоидно-осмотичес­кого давления.

Дата добавления: 2015-05-09