Желудочковая тахикардия

Ø Если ЖТ (схема 32.4) сопровождается остановкой кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии), проводят такие же лечеб­ные мероприятия, как и при ФЖ. Первым важнейшим пунктом этой терапии является дефибрилляция сердца электрическим раз­рядом 200 Дж (см. схему 32.3). Вместо несинхронизированного электрического разряда в определенных условиях может быть вы­полнена синхронизированная кардиоверсия, однако при этом име­ется опасность попадания разряда на зубец Т. Если синхронизиро­ванная кардиоверсия не может быть быстро выполнена, следует применить несинхронизированную кардиоверсию;

Ø если ЖТ не сопровождается остановкой кровообращения, гемоди-намика стабильна (АД выше 90 мм рт. ст., ЧСС — 140—170 в мину­ту) и сознание сохранено, то просят больного покашлять. Кашель может способствовать восстановлению синусового ритма. Прекор диальный удар с этой целью применять не следует, так как ЖТ может трансформироваться в ФЖ, асистолию или ЭМД;

Ø если ЖТ продолжается, а гемодинамика стабильна, проводят анти­аритмическую терапию.

Лидокаин. Начальная насыщающая доза — 50—100 мг внутривенно до 1—1,5 мг/кг. Поддерживающая доза — 50—70 мг каждые 5—10 мин до общей дозы 3 мг/кг, или примерно 225 мг. При рецидиве ЖТ могут по­требоваться дополнительное струйное введение и увеличение скорости ин-фузии до 3 мг/мин.

Прокаинамид — антиаритмическое средство «второго ряда», применяется при неэффективности лидокаина. Вводят дробно по 100 мг путем медленной инфузии за 5 мин. Прекращают введение, если ЖТ уст­ранена, доза достигла 17 мг/кг (500—1000 мг), развилась артериальная ги-потензия, комплекс QRS расширился более чем на 50 %.

Схема 32.3.

Алгоритм при фибрилляции желудочков (по К. Гроер, Д. Кавалларо)

Схема 32.4. Алгоритм при желудочковой тахикардии

(по К.Гроер, Д.Кавалларо)

Дата добавления: 2015-05-09