Дисфункции крестца

Крестец в передней торсии
налево по левой оси	направо по правой оси
(T S/S — 30%)	(T D/D — 5%)
Крестец в задней торсии:
вправо по левой оси	влево по правой оси
(T D/S – 40%)	(T S/D – 2%)

T S/S: Крестец скользит: правым верхним квадрантом по короткому плечу вперед;

левой стороной – по длинному плечу вниз

ПРИЗНАКИ:

• Бороздка КПС справа углублена;
• Нижнелатеральный угол слева – дорзокаудально;

Тест на усиление позиционных признаков дисфункции крестца	Тест подскока:
1. в позе «Сфинкса»: 2. в позе «Магомета»:

	T S/S (60%) [T D/D 5%]	T D/S	ULF (dex-20%, sin - – 2%)	BLF (1%)	BLE (0,5%)
Флексионный тест стоя	+ (справа)	- или + (справа)	- или + (слева)	- (неинформативен)	- (неинформативен)
Флексионный тест сидя	+++ (справа)	+++ (справа)	+++ (слева)	- (неинформативен)	- (неинформативен)
Нижние конечности	Правая удлинена в положении лежа на животе	Левая удлинена в положении лежа на животе	Левая удлинена в положении лежа на животе	Относительно др.друга не увеличены	Относительно др.друга не увеличены
Бороздка КПС	Углублена (справа)	Слабо углублена (слева)	Углублена (слева)	Углублены (справа и слева)	Заполнены (справа и слева)
Нижнее-латеральный угол	Кзади и книзу (слева)	Кзади и книзу (справа)	Кзади и книзу (слева)	Кзади (справа и слева)	Проявляются не выражено
Крестцово-бугорная связка	Напряжена (слева) Расслаблена (справа)	Напряжена (справа) Расслаблена (слева)	Напряжена (слева) Расслаблена (справа)	Напряжены (справа и слева)	Расслаблены (справа и слева)
Грушевидная мышца	Напряжена (справа)	Напряжена (справа)	Напряжена (слева)	-	-
Выпуклость поясницы	справа	слева	слева	-	-
Тест подскока	Положительный	Отрицательный	Положительный	Положительный	Отрицательный (или болезненный)
Тест Downing	Отрицательный	Отрицательный (неинформативен)	Отрицательный	Отрицательный	Отрицательный
Позиционные признаки более выражены	В позе «Магомета»	В позе «Сфинкса»	В позе «Магомета»	В позе «Магомета»	В позе «Сфинкса» нижнелатеральные углы – вентрально
Подвздошная кость	Передняя ротация справа Задняя ротация слева	Задняя ротация справа Передняя ротация слева
Жалобы	Боль на уровне L5-S1	- Иногда боль по типу ишиалгии (от грушевидной мышцы); - Боли в КПС и пояснично-крестцовой области справа	- Боль по типу ишиалгии (от грушевидной мышцы) - Боль на уровне КПС и L5-S1 слева	- Боль на уровне L5-S1	- Боль на уровне L5-S1
Примечания				- При наклоне определяется ямка в области L4-L5-S1; - Больно садиться из положения стоя; - М/б вызван ретроверзией матки	- больно вставать из положения сидя
Коррекция:	T S/S Коррекция из положения полупрокубитус на стороне пораженной оси: на левой стороне при ТS/S. …Усилие 200 гр. вверх.	T D/S   или Коррекция из положения на боку на стороне пораженной оси: на левом боку при Т D/S. …Усилие 200 гр. стопа вниз (или бедро вверх)	ULF:     Коррекция осуществляется на резком трехкратном вдохе	BLF:     Коррекция осуществляется на резком трехкратном вдохе	BLE:   Коррекция осуществляется на резком трехкратном выдохе

Односторонняя флексия крестца Слева (UFL)	Двусторонняя флексия крестца (BLF)	Двусторонняя экстензия крестца (BLE)

Коррекция крестца в T S/S

Подготовка:

• Пациент на животе, руки свисают со стола
• Врач захватывает голени пациента, сгибает их в коленных суставах под прямым углом, придерживая их левым плечом. Левое предплечье врача располагается по латеральной поверхности левого бедра, а правое предплечье – по латеральной поверхности правого бедра. Кисти врача захватывают гомолатеральные бедра больного.
• Приводя левой рукой оба бедра больного на себя, плечом отталкивая голени от себя и оказывая опору кистью правой руки, врач сгибает ноги больного в тазобедренных суставах. Т.о., пациент оказывается на левом боку в положении «полупрокубитус». Его таз лежит на стороне дисфункции на левой оси. Оба колена развернуты вправо.
• Врач левой рукой захватывает стопы больного.
• Правой рукой врач находит пространство L₅-S₁ и, осуществляя движения двустороннего сгибания и разгибания ног в тазобедренных суставах, раскрывает его.
• Стопы укладываются на край стола.

Замыкание верхнего сегмента позвоночника до L₅:

• Врач меняет руки и 3-й палец левой руки помещает в пространство L₅-S₁. Колени пациента упираются в левой бедро врача.
• Врач просит больного сделать вдох и на выдохе опускать правую руку как можно ниже по направлению к полу. Врач при этом своей правой рукой пассивно помогает пациенту. Маневр повторить 3-4 раза, до появления движения на L₅.
• Врач располагает свое правое предплечье на боковой поверхности груди больного, фиксирует замыкание позвоночника.

Контроль цефалической рукой достижения барьеров коррекции:

· 3-й палец – пространство L₅-S₁ ;

· 2-й палец – правая бороздка КПС;

· 4-й палец – остистый отросток L₅;

· Каудальная рука захватывает обе стопы, делает сгибание-разгибание в тазобедренных суставах (проверка движения на уровне L₅-S₁).

Определение барьеров коррекции:

• Врач опускает стопы больного за край стола и отмечает подвижность на уровне КПС и L₅-S₁. Движение не должно переходить на L₅. Крестец должен как бы плавать между подвздошной костью и L₅.

Этапы коррекции:

• Врач просит пациента поднимать стопы к потолку с силой 200 гр. в течение 3 сек. Против сопротивления врача.
• После 3 сек. Расслабления, врач помогает опуститься стопам больного вниз до нового моторного барьера.
• Повторить маневр 2 раза.
• В конце врач ощущает заполнение бороздки КПС.
• Врач сам приподнимает голени больного и аккуратно укладывает его на живот в первоначальное положение.

Коррекция крестца в T D/S

Подготовка:

• Пациент лежит на стороне пораженной оси (на левом боку).
• Врач стоит лицом к больному.
• Согнутое правое колено больного упирается в левое бедро врача.
• Левой рукой врач захватывает правую стопу больного, а правой рукой контролирует пространство L₅-S₁.
• Перемещая колено цефалически-каудально, врач раскрывает и локализует пространство L₅-S₁.

рис.1

Замыкание верхнего сегмента позвоночника до L₅:

• Врач меняет руки и 3-й палец левой руки помещает в пространство L₅-S₁.
• Больной заводит правую руку за спину и, после глубокого вдоха, на выдохе пытается приблизить свою правую лопатку к столу. Врач при этом своей правой рукой пассивно помогает больному. Маневр повторить 3-4 раза, до появления движения на L₅. Пациент фиксирует свое положение, держась правой рукой за край стола.
• Врач располагает свое правое предплечье на передне-боковой поверхности груди больного, фиксирует замыкание позвоночника.

рис.2	рис.3

Контроль цефалической рукой достижения барьеров коррекции:

· 3-й палец – пространство L₅-S₁ ;

· 2-й палец – правая бороздка КПС;

· 4-й палец – остистый отросток L₅;

· Каудальная рука захватывает стопу, делает сгибание-разгибание в тазобедренном суставе (проверка барьера движения на уровне L₅-S₁).

Определение барьеров коррекции:

• Врач захватывает каудальной рукой правую голень на уровне колена и помогает свесить расслабленную ногу со стола до появления движения на уровне КПС и L₅-S₁. Движение не должно переходить на L₅. Крестец должен как бы плавать между подвздошной костью и L₅.

рис.1	или	рис.2

Этапы коррекции:

• Врач просит пациента осуществлять отведение правого бедра, поднимая его вверх, к потолку, с силой 200 гр. в течение 3 сек против сопротивления врача.
• После 3 сек. расслабления, врач помогает опуститься бедру больного вниз до нового моторного барьера.
• Повторить маневр 2 раза.
• Врач укладывает больного на живот.

Дата добавления: 2015-05-09