Громкость II тона

Громкость I тона

Изменение громкости основных тонов сердца.

Изменения тонов сердца

В клинической практике могут встречаться следующие изменения тонов сердца:

• Изменение громкости основных тонов (I и II);

• Расщепление (раздвоение) основных тонов;

• Появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, дополнительного систолического тона (щелчка) и так называемого перикард-тона.

Для правильной интерпретации изменений громкости основных тонов сердца необходимо знать факторы, определяющие нормальную громкость I и II тонов.

в норме зависит от следующих факторов:

• от герметичности камеры желудочков в период
изоволюметрического сокращения, в частности от плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов;

• от скорости (но не от силы!) сокращения желудочков в фазу изоволюмстрического сокращения, которая в свою очередь определяется:

Ì интенсивностью и скоростью обменных процессов в самом миокарде (сократительной способностью сердечной мышцы),

Ì величиной систолического объема желудочка: чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения;

• от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности атриовентрикулярных клапанов;

• от положения створок атриовентрикулярных клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения.

• Ослабление I тона сердца. Причинами ослабления I тона сердца могут быть:

• Негерметичное смыкание атриовентрикулярных клапанов (например, при недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов).

• Резкое замедление сокращения желудочка и подъема внутрижелудочкового давления при уменьшении сократительной способности миокарда у больных с сердечной недостаточностью и острым повреждением миокарда.

• Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка, например
при стенозе устья аорты.

• Необычное положение створок атриовентрикулярных клапанов непосредственно перед началом изоволюметрического сокращения желудочков.

в норме зависит от следующих факторов:

• от герметичности закрытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии;

• от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от:

Ì уровня АД в магистральном сосуде,

Ì скорости расслабления миокарда желудочков;

• от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности полулунных клапанов, а также стенок магистральных сосудов;

• от положения створок полулунных клапанов
непосредственно перед началом протодиастолического периода.

Усиление (акцент) II тона сердца. Причинами усиления (акцента) II тона на аорте могут быть:

Ì повышение АД различного генеза (в связи с увеличением скорости захлопывания створок клапана аорты;

Ì уплотнение створок аортального клапана и стенок
аорты (атеросклероз, сифилитический аортит и др.

Усиление (акцент) II тона на легочной артерии является важным признаком повышения давления в легочной артерии (при митральном стенозе, легочном сердце, левожелудочковой сердечной недостаточности и других заболеваниях).

Дополнительные (инструментальные) методы исследования

· ЭКГ

Электрические потенциалы, возникновение которых связано с распространением возбуждения по сердцу, можно зарегистрировать при помощи электродов, наложенных на поверхность тела.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Оснащение рабочего места:

e электрокардиограф;

e марлевые одноразовые прокладки;

e чашки Петри;

e 5-10% раствор натрия хлорида или вода;

e емкость с водно-мыльным раствором;

e емкости с дезинфектантами;

e ветошь для обработки кушетки.

Дата добавления: 2015-05-09