Пальпация сигмовидной кишки, 4 момента пальпации

В.П. ОБРАЗЦОВА И Н.Д. СТРАЖЕСКО

ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧНАЯ СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПО МЕТОДУ

Положение больного и врача такое же, как и при проведении поверх­ностной пальпации.

1. Пальцы пальпирующей руки должны быть слегка согнуты так, чтобы 3 пальца (обычно 2, 3 и 4) составили прямую линию.

2. Пальцы устанавливают параллельно пальпируемому органу, а движения пальцев в процессе пальпации - перпендикулярно.

3. Движения пальцев проводят в строгом соответствии с фазами дыхания.

При пальпации желудка, пилоруса, толстого кишечника пальпируют в 4 этапа:

Первый этап: установка пальцев.

Второй этап: создание складки кожи при вдохе больного.

Третий этап: на выдохе погружение в брюшную полость и прижатие органа к задней брюшной стенке.

Четвертый этап: в момент наибольшего выдоха проводят пальцы поперек органа (тракция).

В процессе пальпации необходимо определить топографию органа, размеры (толщина, на каком протяжении пальпируется), консистенцию, поверхность, смещаемость, болезненность, урчание (для кишечника).

1) установка пальцев параллельно длиннику сигмы (в левой подвздошной области в нижней трети расстояния между пупком и пупартовой связкой параллельно ходу пупартовой связки) при этом указательный палец слегка сгибают, чтобы кончики не менее 3-х пальцев составили прямую линию;

Рис. 40. Определение локализации сигмовидной кишки

2) оттягивание кожной складки в направлении к пупку на вдохе;

3) погружение пальцев в брюшную полость на выдохе; скольжение в направлении, перпендикулярном продольной оси органа в момент максимального выдоха.

Пальпируется в 90 % случаев.

Рис. 41. Пальпация сигмовидной кишки

Проделать все эти действия в левой подвздошной области и дать оценку сигме: а) ширина в норме - 2-3 см; б) на каком протяжении пальпируется - длина отрезка, доступного пальпации, 6 - 8 см; в) наличие или отсутствие болезненности; г) подвижность (подвижна, малоподвижна, неподвижна); д) консистенция (плотная, эластичная); е) поверхность (гладкая, бугрис­тая); ж) урчание (наличие или отсутствие).

Пальпация слепой кишки - пальпируется в правой подвздошной области. Линию между передним верхним бугорком подвздошной кости и пупком мысленно делим на 3 части, линию пальцев ставим косо на границе между наружной и средней третью. Проделываем все 4 этапа пальпации, даем характерис­тику слепой кишки. Пальпируется в 80 % случаев.

а

б

Рис. 42. Выявление положения слепой кишки (а) и ее пальпация (б)

Дата добавления: 2015-05-09