Дополнительные методы оценки артериального давления

Метод самоконтроля артериального давления

Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт. ст.

Метод в первую очередь показан:

А) для оценки уровня АД у пациентов с повышенной прессорной реакцией "на белый халат";

Б) пациентам с повышенной лабильностью АД;

В) при подборе терапии пациентам в амбулаторных условиях.

Метод суточного мониторирования АД (СМАД) (у свободно передвигающихся пациентов) с помощью носимых аппаратов

СМАД проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Метод в первую очередь показан для:

- исключения "гипертонии белого халата" и изолированной клинической гипертонии;

- диагностики пограничной гипертонии;

- выявления ночной гипертонии;

- уточнения тактики лечения больных с "рефрактерной" (резистентной) гипертонией;

- определения эффективности проводимой антигипертензивной терапии;

- выявления и оценки эффективности коррекции гипертонии при беременности;

- выявления эпизодов гипотонии для выявления "гипертонии рабочего дня" у пациентов с высоким уровнем стрессов на рабочем месте.

НОРМАТИВЫ СРЕДНИХ ЗНАЧЕНИЙ АД (В ММ РТ. СТ.) ДЛЯ ДНЯ, НОЧИ И СУТОК ПО ДАННЫМ СМАД (суточного мониторирования АД)

	Нормотензия	Гипертензия
День	< 135/85	135/85 - 139/89	>= 140/90
Ночь	< 120/70	120/70 - 124/74	>= 125/75
Сутки	< 130/80	130/80 - 134/84	>= 135/85

При промежуточных значениях АД (средний столбец таблицы) правомочно говорить о предположительно повышенном АД. Для интерпретации данных СМАД выработаны также дополнительные показатели, характеризующие прессорную нагрузку на "органы-мишени", изменчивость АД, степень снижения АД в ночные часы, пульсовое АД и т.д. Они считаются дополнительными (по отношению к средним величинам АД) факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений и поражений "органов-мишеней". Степень ночного снижения АД (суточный индекс) в норме составляет 10 - 20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. при этом увеличивается риск органных поражений.

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности населения от них. В 2001 году заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения увеличилась на 1 млн. случаев и составила 20,4 млн. человек. Временная утрата нетрудоспособности возросла на 276 тысяч случаев, число дней нетрудоспособности - на 3,6 млн. Число лиц, впервые признанных инвалидами по причинам болезней системы кровообращения, возросло на 67,9 тысяч и составило более 579 тысяч человек. Напряженная эпидемиологическая ситуация связана прежде всего с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии, распространенность артериальной гипертонии среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40 процентов. Обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии среди детей и подростков. В 2001 году число зарегистрированных детей и подростков с повышенным кровяным давлением увеличилось на 6,8 процента и составило 335,6 тыс. человек.

В структуре причин общей смертности населения на долю болезней системы кровообращения приходилось 55,6 процента. В 2001 году от болезней сердца и сосудов умерло 1,2 млн. человек. Рост смертности главным образом произошел за счет потерь в трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдался в возрастной группе от 20 до 29 лет.

Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проводится работа по повышению качества оказания медицинской помощи кардиологическим больным. Разработаны новые методические подходы и технологии в диагностике и эффективные методы лечения больных с артериальной гипертонией. Клиники научно-исследовательских центров, институтов и отделения больниц оснащаются высокоинформативным диагностическим оборудованием, позволяющим проводить исследования на современном уровне.

В настоящее время кардиологическую помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации оказывают 8 клиник научно-исследовательских центров и институтов Минздрава России и Российской академии медицинских наук, 29 кардиологических диспансеров, 2804 кардиологических кабинета, 1103 кардиологических бригад скорой медицинской помощи. Вместе с тем кардиологическая служба как основное звено в системе здравоохранения по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями не использует имеющиеся возможности по совершенствованию форм ее организации. Значительно сократился объем профилактической помощи, нет системного подхода в ее организации и проведении в первичном звене здравоохранения. На низком уровне проводится санитарно-просветительская работа среди населения по профилактике артериальной гипертонии и негативных последствий факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Недостаточно развита сеть кардиологических диспансеров и кардиологических кабинетов в поликлиниках. Медленно внедряются такие формы организации лечения сердечно-сосудистых больных, как дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях и больницах. Существующая система реабилитационной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии не обеспечивает потребности больных в этой помощи.

Уровень квалификации врачей-кардиологов, участковых врачей, врачей общей практики, педиатров, неврологов в области кардиологии не всегда отвечает современным требованиям. Медленно внедряются современные методы профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и ее осложнений. Не получила развития сеть телемедицинских технологий (телесеминаров, телеконференций) как эффективная форма повышения квалификации медицинских работников. Неснижающийся рост заболеваемости и смертности населения по причинам сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране. Общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. По прогнозным оценкам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет возрастать.

Учитывая медико-социальную значимость проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, разработана и утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. № 540 Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". Программой предусматривается объединение усилий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, лечебно-профилактических учреждений и научно-исследовательских организаций для комплексного решения проблем по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности населения от болезней сердечно-сосудистой системы.

В целях повышения эффективности реализаций мероприятий Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" и дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок выявления и динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией (Приложение № 1).

1.2. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (Приложение № 2).

1.3. Пример "Карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией" (Приложение № 3).

1.4. Инструкцию по заполнению "Карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией" (Приложение № 4).

1.5. Положение об организации деятельности Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией (Приложение № 5).

1.6. Рекомендуемый табель оснащения медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений для проведения диагностики больным с артериальной гипертонией (Приложение № 6).

2. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, государственному учреждению "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России подготовить и представить на утверждение:

2.1. В срок до 01.12.2003 план мероприятий по созданию и функционированию системы динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией в Российской Федерации.

2.2. В срок до 01.05.03 Типовую программу и наглядные пособия для Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией.

3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, государственному учреждению "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава России в течение 2003 года:

3.1. Изучить в ряде субъектов Российской Федерации и обобщить опыт работы по учету больных артериальной гипертонией.

3.2. Разработать план мероприятий по созданию и обеспечению функционирования системы учета больных артериальной гипертонией на федеральном и территориальном уровнях.

4. В целях повышения эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией возложить функции:

4.1. На государственное учреждение "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России - организацию и обеспечение функционирования динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией, в Российской Федерации.

4.2. На государственное учреждение "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Минздрава России:

- организацию и обеспечение функционирования системы учета больных с артериальной гипертонией в Российской Федерации;

- организационно-методическую работу по развитию кардиологической помощи больным с артериальной гипертонией в субъектах Российской Федерации.

5. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики дополнить типовые программы повышения квалификации врачей первичного звена здравоохранения (врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и др.) вопросами по организации Школ здоровья для больных артериальной гипертонией.

6. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать:

6.1. Работу по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии в соответствии с утвержденными настоящим Приказом положениями (Приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6).

6.2. Проведение массовых мероприятий по измерению артериального давления у населения, включая детей и подростков. Привлекать к участию в мероприятиях по измерению артериального давления студентов 3 - 6 курсов образовательных медицинских учреждений.

6.3. Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией в соответствии с Положением, утвержденным настоящим Приказом (Приложение № 5).

6.4. Неврологические реабилитационные отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии на базе многопрофильных больниц и санаториев.

6.5. Предусмотреть оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с рекомендуемым табелем оснащения для проведения диагностики артериальной гипертонии (Приложение № 6).

6.6. Создать постоянно действующую информационно-пропагандистскую систему по профилактике артериальной гипертонии и ее осложнений в сотрудничестве со средствами массовой информации, образовательными учреждениями и общественными организациями.

6.7. Продолжить внедрение эффективных форм организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении: дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационаров дневного пребывания в кардиологических диспансерах и больницах.

6.8. При отсутствии в субъекте Российской Федерации кардиологического диспансера принять меры к его организации как основного звена по организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялкова.

Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Дата добавления: 2015-05-10