Мочевыделительной системы

Основные клинические синдромы при заболеваниях

Преждевременно наступающее сокращение всего сердца или его отделов характеризует синдром аритмии при

Врожденная кровоточивость, гемартрозы характерны для

Стойкое повышение АД, головная боль, твердый, напряженный пульс — признаки, характерные для синдрома

Цель наложения жгута при синдроме длительного сдавления

а) остановка кровотечения

б) предотвращение токсемии

в) предотвращение плазмопотери

г) создание депо венозной крови

а) нефротического

б) гипертонического

в) ДВС

г) геморрагического

а) гемофилии

б) болезни Верльгофа

в) геморрагического васкулита

г) апластической анемии

29. Внезапное начало и внезапное окончание приступа тахикардии от 120 до 200 уд/мин характерно для

а) синусовой тахикардии

б) пароксизмальной тахикардии

в) мерцания предсердий

г) фибрилляции желудочков

а) мерцании предсердий

б) экстрасистолии

в) блокадах сердца

г) фибрилляции желудочков

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1 – а		12 – а		23 - б
2 – а	13 – а	24 – б
3 – г	14 - а	25 - а
4 – б	15 – а	26 – б
5 – б	16 – б	27 – б
6 – а	17 – г	28 – а
7 – в	18 – а	29 – б
8 – а	19 – б	30 - б
9 – а	20 – в
10 – а	21 – а
11 - а	22 - в

Мочевой синдром - это изменения качества мочи (умеренная протеинурия, гематурия, небольшая лейкоцитурия), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолирован­но, без какой-либо другой почечной симптоматики. Обнаружение изолированного мочевого синдрома требует дальнейшего обследо­вания больного для уточнения характера почечной патологии. Мо­чевой синдром сопровождает все заболевания почек и имеет специ­фические особенности при каждом из них.

Почечная артериальная гипертензия - симптоматическая гипертензия, обусловленная поражением почек или ренальных со­судов и нарушением почечного механизма регуляции артериально­го давления. Артериальная гипертензия почечного, как и любого другого происхождения, проявляется рядом неприятных субъек­тивных ощущений: головной болью, головокружением, шумом в ушах. При резком повышении артериального давления головная боль особенно мучительна, нередко сопровождается рвотой, парестезиями. Нарушаются работоспособность, сон. Повышение арте­риального давления можно определить, исследуя пульс больного (он оказывается напряженным), а более точно - при измерении ар­териального давления. Определяется повышение как систолическо­го, так и диастолического давления, причем последнее нередко бы­вает сравнительно высоким.

Вследствие высокой и стойкой гипертензии страдает сердце: возникает гипертрофия левого желудочка, дистрофические измене­ния в миокарде, возможно развитие инфаркта миокарда, а в даль­нейшем - недостаточность кровообращения.

Для почечной гипертензии характеры специфические измене­ния глазного дна, проявляющиеся в виде почечной ретинопатии.

Как следствие артериальной гипертензии могут развиваться нарушения мозгового кровообращения с параличами, расстрой­ствами чувствительности, нарушениями функций тазовых органов.

Почечная эклампсия. В патогенезе эклампсии основное значе­ние отводится повышению внутричерепного давления, отеку моз­говой ткани и церебральному ангиоспазму. Эклампсия обычно воз­никает в период выраженных отеков и повышения артериального давления. Приступы эклампсии провоцируются приемом больными соленой пищи и неограниченным употреблением жидкости.

Эклампсия чаще всего наблюдается при остром диффузном гломерулонефрите, но может также возникать при обострении хро­нического гломерулонефрита, нефропатии беременных.

Первыми признаками приближения эклампсии нередко явля­ются необычная вялость и сонливость. Затем появляется сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения (амавроз), расстройства речи, преходящие параличи, затуманенное сознание, быстрое повышение артериального давления. Судороги возникают внезапно. Лицо больного становится цианотичным, набухают шей­ные вены, глаза закатываются, язык прикушен, изо рта вытекает пе­на. Зрачки расширены и слабо реагируют на свет, глазные яблоки тверды. Нередко наблюдается непроизвольная дефекация и мочеис­пускание.

Приступы почечной эклампсии обычно продолжаются не­сколько минут, редко - дольше. Иногда после пробуждения некото­рое время сохраняются амавроз (слепота центрального происхож­дения) и афазия (расстройство речи).

Нефротический синдром - симптомокомплекс, характери­зующийся выраженной протеинурией (более 3,5 г/сутки), гипопротеинемией (в основном за счет гипоальбуминемии), гиперлипидемией (гиперхолестеринемией) и отеками.

Основной и нередко единственной жалобой больных являются упорные отеки. Особенно заметны отеки на лице: оно одутловатое, бледное, веки набухшие, глазные щели узкие, утром глаза открыва­ются с трудом. Отекают также ноги, поясница, кожа живота и кис­тей рук. Отеки подвижны: при давлении на кожу на ней легко оста­ется ямка, которая сравнительно быстро исчезает. Жидкость накап­ливается также во внутренних органах и серозных полостях. В ти­пичных случаях артериальное давление не изменено.

- 2 -

В период нарастания отеков обычно уменьшен диурез, нередко за сутки выделяется всего 250-400 мл мочи. Моча содержит большое количество белка - до 10-20 г/л. Длительная протеинурия приводит к обеднению организма белком. Содержание белка в плазме крови сни­жается в 1,5-2 раза. Постоянным симптомом является гиперлипидемия: концентрация холестерина в плазме увеличивается в 2-3 раза, повышается содержание фосфолипидов, нейтрального жира.

Нефротический синдром встречается при гломерулонефрите, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных, диф­фузных болезнях соединительной ткани, амилоидозе почек и др.

Острая почечная недостаточность - это симптомоком­плекс, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций и характеризующийся азотемией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния.

Острая почечная недостаточность возникает при шоке любого происхождения, отравлении экзогенными ядами, переливании не­совместимой крови и массивном гемолизе, при нарушении почеч­ного кровотока, нарушении оттока мочи из почек (урологическая обструкция).

В возникновении острой почечной недостаточности большое значение отводится шоку и сопутствующему ему нарушению крово­обращения, в первую очередь в почках. В других случаях, когда ост­рая почечная недостаточность возникает в результате отравления или тяжелого инфекционного заболевания, ее патогенез в значитель­ной степени обусловлен непосредственным воздействием ядовитых веществ и токсинов на почечную паренхиму. В обоих случаях нару­шается фильтрация мочи в почечных клубочках, уменьшается выде­ление мочи - возникает олигурия, в тяжелых случаях - анурия.

Острая почечная недостаточность нарастает быстро и проявля­ется тяжелым общим состоянием, спутанностью сознания, наруше­нием дыхания и деятельности сердца. Повышается артериальное давление, резко уменьшается выделение мочи вплоть до анурии, развиваются отеки.

Больные, как правило, заторможены, отмечается одышка вплоть до дыхания Куссмауля. Кожа сухая, шелушащаяся. В анализах мочи регистрируется снижение относительной плотности мочи, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. В крови повышается содержание креатинина и мочевины, отмечается гиперкалиемия, развивается ацидоз. Резко снижается клубочковая фильтрация и реабсорбция (в пробе Реберга), по данным радиоизотопной ренографии - резкое наруше­ние всех показателей вплоть до афункциональной кривой.

Если у больного с острой почечной недостаточностью в тече­ние нескольких суток не удается устранить анурию и азотемию, на­ступает смерть. При благоприятном течении диурез начинает уве­личиваться, постепенно функция почек нормализуется и наступает выздоровление.

Хроническая почечная недостаточность - синдром, обу­словленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции по­чек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности орга­нов, кислотно-щелочного состояния.

Хроническая почечная недостаточность развивается в конеч­ной стадии многих хронических почечных заболеваний (гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, опухолей почек, артериальной гипертензии, диффузных болезней соединительной ткани, сахарного диабета, амилоидоза и др.).

При почечной недостаточности вследствие значительного уменьшения массы действующих нефронов в крови накапливаются азотистые шлаки (мочевина, мочевая кислота, креатинин и т. д.), нарушается водно-электролитное равновесие и обмен веществ, раз­вивается ацидоз.

Начальные нарушения функции почек в скрытый период хро­нической почечной недостаточности проявляются гипоизостенурией (моча низкой относительной плотности - ниже 1017 - при ма­лом разбросе удельного веса) и незначительным нарушением функ­ции почек по данным радиоизотопной ренографии.

При прогрессировании почечной недостаточности у больных отмечается общая слабость, утомляемость, полиурия, никтурия. В последующем появляется кожный зуд, одышка, кровотечения раз­личной локализации. Пробы на концентрацию и разведение обна­руживают значительное нарушение концентрационной способно­сти почек - изогипостенурию (относительная плотность всех пор­ций мочи не превышает 1010, т.е. приближается к относительной плотности ультрафильтрата

- 3 -

плазмы - первичной мочи). Отмечается постепенное повышение содержания в крови азотистых веществ: в несколько раз увеличивается содержание остаточного азота, креатинина.

При значительной азотемии появляется характерный уремиче­ский запах изо рта, возникает тошнота, рвота (уремический гаст­рит), поносы (уремический колит) в результате раздражения слизи­стой оболочки желудка и кишечника азотистыми продуктами. Раз­дражение выделяемыми продуктами слизистых оболочек дыхатель­ных путей ведет к ларингиту, трахеиту, бронхиту. На коже больно­го иногда можно видеть отложения кристаллов мочевины в виде белой пыли. Выделение накопившихся в крови ядовитых веществ осуществляется и серозными оболочками, с чем связано развитие уремического перикардита, серозита.

Резко нарушается обмен: больные становятся кахектичными, вследствие дистрофии изменяются функции печени, костного моз­га, возникает уремическая анемия, тромбоцитопения. У больного наблюдается наклонность к кровотечениям, возникают кожные ге­моррагии.

Хроническая почечная недостаточность постепенно приводит к смерти больного.

Почечная колика -это симптомокомплекс, развивающийся при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки. Почечная колика возникает у пациентов с моче­каменной болезнью при прохождении камня по мочеточнику. По­чечная колика может развиться вследствие спастических сокраще­ний гладкой мускулатуры мочевых путей или при прохождении по мочеточнику скопления плотных кристаллов (песка).

Приступ начинается внезапно, чаще всего после физического напряжения, тряской езды. Почечная колика может возникнуть сре­ди полного покоя и даже ночью во время сна.

Основной симптом почечной колики - сильная режущая боль, периодически то затихающая, то усиливающаяся. Как правило, боль начинается в поясничной области, распространяется по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, паховой области. У мужчин боль иррадиирует в область мошонки, у женщин - в область половых губ. Обычно боль сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. В моче может поя­виться кровь.

Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Может быть: реф­лекторная тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула. В ряде случаев может развиться олигурия. При осмотре выявляется блед­ность кожных покровов, кожа покрыта холодным липким потом. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Опре­деляется напряжение мышц поясницы и боковых отделов живота.

При исследовании мочи обнаруживаются эритроциты, белок, кристаллы солей, нередко - бактерии.

Приступ прекращается после прохождения камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу.

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные жалобы пациентов с заболеванием почек и моче выделительной системы.

2. Назовите характерные особенности почечных отеков.

3. Какие визуальные симптомы могут быть выявлены при осмот­ре лиц с заболеванием почек и мочевыделительной системы?

4. Какую диагностическую информацию можно получить при пальпации почек?

5. В чем диагностическая ценность симптома поколачивания по пояснице?

6. Назовите лабораторные методы исследования функции почек.

7. Какую функцию почек отражает удельный вес мочи?

8. Присутствует ли белок в моче у здорового человека?

9. Какое количество лейкоцитов допустимо в общем анализе мочи?

10. Каков удельный вес мочи в норме?

11. Какая функциональная проба позволяет оценить выдели­тельную и концентрационную функцию почек?

12. Каково отношение дневного диуреза к ночному в норме?

13. Какое содержание форменных элементов крови допустимо в пробе мочи по Нечипоренко?

14. Какие инструментальные методы используются в диагно­стике патологии почек и мочевыделительной системы? Укажите их диагностическое значение.

15. Перечислите заболевания, сопровождающиеся выраженной протеинурией.

Дата добавления: 2015-05-10