Отморожения

ОПРЕДЛЕНИЕ

§Отморожения- это открытые повреждения тканей при локальном воздействии низких температур

§Общее воздействие низких температур называется переохлаждением

ОПРЕДЛЕНИЕ

§Ткани человека очень устойчивы к воздействию холода (за исключением общего переохлаждения)

§Исходы зависят не только
от температуры,
длительности воздействия холода,
но и от квалификации оказания помощи пострадавшему

СТРАТЕГИЯ

§Быстрое восстановление
кровотока и микроциркуляции
в конечности

ПАТОГЕНЕЗ

§При воздействии неблагоприятных факторов риск отморожений возрастает

§В нашем регионе в зимнее время количество пострадавших возрастает

§Связь с алкогольным опьянением

ПАТОГЕНЕЗ

§Важную роль играет температура и длительность воздействия холода

§Огромное значение имеет ветер и влажность окружающей среды,
возможны отморожений при положительных температурах

§Влажная, тонкая, продуваемая одежда способствует отморожениям

§Сухая, достаточно гидрозащищенная, способна препятствовать теплопотере

ПАТОГЕНЕЗ

§Обувь, неадекватная по термоизоляции, способствует развитию отморожений.

§Общее переохлаждение может развиваться на открытом воздухе, например,
во сне
в состоянии алкогольного опьянения

§При воздействии воды ниже 15 градусов, например, при кораблекрушении, во время рыбалки и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ-1

По причинам:

§от длительного воздействия холода, даже при температуре выше О°C градусов, т.н. «траншейная стопа»

§от воздействия температуры ниже О°C - замораживания тканей;

§от контактного воздействия с охлажденным предметом

КЛАССИФИКАЦИЯ-2

§По глубине

1)Поражается только эпидермис кожи

2)Поражение до базального слоя

3)Поражается вся толща кожи и подкожная клетчатка

4)Поражаются кости

КЛАССИФИКАЦИЯ-2

§Окончательное решение
о глубине отморожения
может быть принято
через 2 недели после травмы

КЛАССИФИКАЦИЯ-3

Периоды (фазы)

§Дореактивный - от момента замораживания до оттаивания сегмента конечности

§Реактивный - от момента оттаивания до восстановления кожных покровов

§Период реконвалесценции –
до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность

КЛИНИКА

§ДОРЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД

§Клиника однотипна для любой степени отморожения

КЛИНИКА

§Жалобы:
боли в конечности,
потеря чувствительности,
движений,
чувства опоры

§Осмотр: бледность, с мраморным оттенком

§Пальпация: конечность холодная;
плотная, до «деревянистости»;
потеря тактильной чувствительности
нарушение функции конечности

КЛИНИКА

РЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД

§Полностью определить
степень отморожения
возможно только к концу второй недели

КЛИНИКА

§I степень отморожения.

§Распирающая боль,
умеренный отек конечности,
проявления холодового дерматита
(напряжение кожи за счет отека,
цианоз)

КЛИНИКА

§Со второго дня:
гиперестезия, парестезия, гиперемия, появляется чувство опоры.

§Отек и боль исчезают к 5-7 дню, происходит слущивание эпидермиса

§Выздоровление наступает к 7-10 дню.

§Длительно сохраняется пигментация кожи, зябкость,
повышенная чувствительность к холоду

§Сосуды конечностей остаются лабильными, склонными к развитию ангиопатий.

КЛИНИКА

§II степень

§Боль значительная, чувство распирания, тяжести

§На 2-3 день - пузыри с серозным содержимым
(в виде студня)

§Отек тканей значительный, обширный

§К концу недели пузыри вскрываются

КЛИНИКА

§Эпителизация островковая,
длится 2-3 недели

§Рубцов не образуется

§Годами сохраняется пигментация кожи, повышенная чувствительность к холоду

§Изменения сосудов стойкие,
выраженная склонность к ангиоспазму, вплоть до развития облитерирующего эндартериита

КЛИНИКА

§III степень

§Боль постоянная, резкая,
по всей конечности

§Длительная потеря
тактильной чувствительности

§Отек конечности резко выражен,
со сдавливанием сосудов,
- снижение пульсации на периферических артериях

КЛИНИКА

§На 2-й день: формируются пузыри с желеобразным геморрагическим содержимым

§На 3-5-й день они вскрываются

§В отличие от II степени, при III: покалывание иглой (метод Бильрота),
спиртовые аппликации (метод Микулича) безболезненны

§Стойкое снижение температуры поверхности, что не характерно для II степени

КЛИНИКА

§К концу недели отек уменьшается и появляется демаркация живых тканей и плотного струпа черного цвета

§Под ним развиваются грануляции

§эпителизация краевая, медленная

§Заживление с формированием рубца

КЛИНИКА

§IV степень

§Боль резкая, по всей конечности

§тактильная чувствительность отсутствует

§Отек - на всю конечность,
со сдавлением сосудов и нервных стволов

§Пузырей может не быть,
или они образуются
с геморрагическим содержимым,
но быстро вскрываются

КЛИНИКА

§Пальцы и дистальные участки конечности в течение недели чернеют, усыхают
(мумификация – сухая гангрена)

§К концу второй недели –
четкая демаркационная линия

КЛИНИКА

§Через 3-4 недели происходит естественное отторжение сегмента по демаркационной линии

§После этого - медленное гранулирование поверхности, и эпителизация с краев (иногда годами), с образованием грубого рубца

§Культя неопороспособна

КЛИНИКА

§Часто развивается каузалгия (фантомные боли) - невриномы

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

§Прекращение воздействия холода –
укутать пострадавшего и конечность в сухую одежду

§Мягкое и нежное растирание пораженной конечности
под теплой и сухой одеждой центрипетальное

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

§Доставка в стационар

§Термоизолирующая повязка

§Обильное и горячее питье,
но не алкогольные напитки

§В процессе транспортировки желательно продолжать растирание конечности

§Медикаменты применять нежелательно,
до осмотра специалиста

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ПОМОЩЬ

Дореактивный период.

§Диагноз

§Восстановление кровотока, затем согревание

§Футлярная блокада новокаином:

§нижней конечности - в области бедра (0,25% -150-200 мл);

§верхней конечности - в области плеча (0,25% -120-180 мл).

§Одновременно производят в/в введение
250 мл 0,5-0,25% новокаина,
и 10 мл 1 % никотиновой кислоты (разводят 5% глюкозой),

§200 мл 4% соды

§Гепарин

§Другие сосудистые и реологические препараты

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ПОМОЩЬ

§Согревание - в ванне, начиная с 24 °C, каждые 20 минут, повышая температуру воды на 1°C

§Во время отогревания - под водой центрипетальный массаж

§до восстановления температуры кожи конечности, ее покраснения, появления чувствительности, боли, парестезии,
жара и распирания

§Согревающий компресс

§Профилактика столбняка

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§При отморожениях I-II степени:
согревающие компрессы
(спирт-глицериновй, полуспиртовый)
или мазевые повязки
(с мазью Вишневского, Конькова)
обладающих раздражающим действием

§Через день - футлярные блокады, регионарное (в/артериальное) введение спазмолитиков

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Физиотерапевтическое лечение:

§лазерное облучение или магнитотерапию

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§После вскрытия пузырей при II степени, их удаляют

§повязки с антисептиками,
мазями на водорастворимой основе.

§Перевязки раз в 2-3 дня

§Желательно ГБО

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§При отморожениях III степени,
пострадавших ведут консервативно,
используя антисептические повязки.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§После образования струпа - некротомия или некрэктомия
с пластикой кожи
для ускорения заживления
и предупреждения келоида

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

§При отморожениях IV степени,
после демаркации,

§ранняя ампутация конечности
в пределах здоровых тканей
и сохраненного адекватного кровотока

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Основное направление - восстановление кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей

§Инфузионная терапия –
искусственная гемодилюция
и улучшение реологии крови

§Подбор инфузионных сред должен быть произведен тщательно

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Из солевых плазмозаменителей р-р Рингера в сочетании с 10мл 2% лидокаина или новокаина (для спазмолитического эффекта).

§Переливание 200-400 мл 4% соды, устраняет метаболический ацидоз, способствует улучшению тканевого обмена и микроциркуляции.

§Из коллоидных плазмозаменителей - реополиглюкин или аналоги

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Препараты, улучшающие микроцикуляцию (компламин, трентал, флекситал и др.);

§вещества, формирующие стойкое расширение сосудов (никотиновая кислота в/в,
никошпан или ношпа)

§препараты кальция

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

§Биогенные стимуляторы:
алоэ, ФиБС, стекловидное тело, актовегин, солкосерил.

§Качественное обезболивание.

§При развитии осложнений - посиндромная терапия

ОСЛОЖНЕНИЯ

§Инфекционные: гнойный дерматит, влажная гангрена, сепсис и др.

§Венозные: тромбофлебиты, флебиты, флеботромбозы, вплоть до трофических язв конечностей.

§Рубцово-атрофические: атрофии мышц, артриты, контрактуры, анкилозы

§Артериальные: Развитие болезни Рейно и облитерирующего эндартериита

§Нейротропные: холодовой нейроваскулит, нейродермит, дерматит

§Лимфатические: лимфадениты, лимфангоиты, лимфодемы и др.

Дата добавления: 2015-05-10