Техника измерения артериального давления

- разбиение сущности на несколько сущностей с сохранением или установкой связей

Студент(ка)___________________________________________________________________

Группа____________________________ бригада____________________________________

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1.	Тонометр (перед измерением АД необходимо проверить его исправность)
2.	Фонендоскоп
3.	Ручка
4.	Бумага
5.	Температурный лист
6.	Салфетки со спиртом (2 шт.)
7.	Гибкая измерительная лента.
8.	Оснащение для мытья рук.
	Подготовка к процедуре
1.	Объяснить пациенту, что за 1,5 - 2 часа до измерения АД он должен исключить курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, (включая назальные и глазные капли), а за 1 час до измерения ˗ исключить прием пищи.
2.	Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5 - 10 минут до его начала. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре.
3.	Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его согласие.
4 *	Вымыть и осушить руки.	3,5
5.	Помочь пациенту освободить руку от одежды.
6.*	Подобрать правильный размер манжеты для пациента (см. примечание 1).
7.	Попросить пациента лечь на кровать или сесть к столу (на стул с опорой на спинку), таким образам, чтобы не было напряжения мышц.
	Выполнение
8.	Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх с упором в области локтя.
9.*	Наложить манжету на 2,5 см выше локтевой ямки, таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией плечевой артерии (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты), а середина манжеты находилась на уровне сердца пациента (см. примечание 2).
10.	Закрепить манжету так, чтобы между манжетой и поверхностью плеча проходили два пальца.
11.	Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
12.	Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно, но, не сдавливая, поставить на это место мембрану фонендоскопа.
13.	Другой рукой закрыть вентиль на груше (повернув его вправо), этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до исчезновения пульсации + 30 мм рт.ст.
14.	Повернув вентиль влево и выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм рт.ст. в секунду.При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 - 5 мм рт. ст. за секунду.
15.	Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии, и следить за показателями шкалы манометра: при появлении тонов Короткова «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.
16.	Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт. ст. относительно последнего тона.
17.	Сообщить пациенту результат измерения.
18.	Повторить процедуру 2 раза с интервалом в 2-3 минуты.
	Завершение процедуры
19.	Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать в виде дроби (в числителе – систолическое АД, в знаменателе – диастолическое АД).
20.*	Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.	3,5
21.*	Продезинфицировать гладкую сторону манжеты, (т. к. она соприкасалась с кожей пациента) способом протирания салфеткой, смоченной спиртом.	3,5
22.	Записать данные исследования в температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторную карту).
23.*	Вымыть и осушить руки.	3,5
	ВСЕГО:

*При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку.

Примечание 1. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча, равном 23 - 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая - к занижению значений АД.

Примечание 2. АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст.