Травмы черепа и головного мозга

Краниография выявляет переломы костей черепа.

Переломы костей черепа. Линейные переломы (трещины) костей свода черепа возникают в месте приложения силы. Перелом определяется как полоска просветления, местами раздваивающаяся (рис. 8.13).

Наблюдаются также вдавленные, дырчатые и оскольчатые переломы. Характерным признаком вдавленного перелома является наличие локального участка повреждения костей свода черепа с внедрением костных отломков в его полость (рис. 8.14).

Оскольчатые переломы характеризуются образованием множества костных фрагментов и трещин.

Вдавленные переломы небольших размеров, сопровождающиеся внутричерепным смещением отломков и образованием костного дефекта, называются дырчатыми. Являются типичными для огнестрельных и неогнестрельных ранений.

Переломы основания черепа, как правило, являются продолжением линейных переломов костей свода. Соответственно клиническим и рентгенографическим признакам производят рентгенограммы передней, средней или задней черепных ямок.

Повреждения головного мозга. В основном, тяжесть травмы и лечебная тактика обусловлена повреждением мозга, а не переломами. Отсутствие переломов не исключает тяжелых внутричерепных повреждений.

В связи с этим, первичным методом визуализации при черепно-мозговой травме является КТ. КТ имеет преимущества:

1. Высокая чувствительность к скоплениям свежей крови с образованием свертков;

2. Возможность исследования пациентов с системами жизнеобеспечения (ограничена при МРТ из-за магнитных полей).

КТ позволяет выявить все повреждения головного мозга, требующие хирургического лечения. На компьютерных томограммах зона свежего кровоизлияния имеет повышенную плотность, положение, величина и форма ее зависят от источника и локализации кровотечения (рис. 8.15).

Из-за отека мозговой ткани вокруг кровоизлияния определяется гиподенсивная зона. Интенсивность тени гематомы в первые 3 дня после травмы усиливается с последующим уменьшением и исчезновением в течение 2-3 недель. В хроническую стадию (от 1 месяца до нескольких лет) определяется снижение плотности в области гематомы.

На МРТ в острый период (до 24 часов) на Т1-взвешенном изображении центр гематомы является изоинтенсивным и выражено гипоинтенсивным на Т2-взвешенном изображении (дезоксигенация сгустка – образуется парамагнитный дезоксигемоглобин). Прилежащие участки мозгового вещества из-за отека при МРТ в Т1-взвешенном изображении гипоинтенсивны, а в Т2-взвешенном изображении гиперинтенсивны. В подострый период (от нескольких дней до месяца) центр гематомы изоинтенсивен на Т1-взвешенном изображении и умеренно гипоинтенсивен на Т2-взвешенном изображении. Периферические участки гиперинтенсивны на Т1-взвешенном и Т2-взвешенном изображениях (превращение дезоксигемоглобина в метгемоглобин через 3-4 дня). Окружающая зона отека изоинтенсивна на Т1-взвешенном и гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображениях. В хроническую стадию центральные участки гиперинтенсивны в Т1- и Т2-режимах (внеклеточный лизированный метгемоглобин из эритроцитов – от нескольких месяцев до года). Периферические участки гиперинтенсивны в Т1- и Т2-режимах. Постепенно всю зону гематомы заполняет гемосидерин (изоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении и гипоинтенсивный на Т2-взвешенном изображении).

Ушибы мозга. Локализованные травматические внутричерепные повреждения представляют собой очаги контузионного характера с отеком и кровоизлияниями или без них, или же являются гематомами в чистом виде. Травматические гематомы редко локализуются в базальных отделах мозга и часто носят множественный характер.

Дата добавления: 2015-05-10