Коммуникационные роли

Понятие коммуникаций, схема коммуникационного процесса

Н.П.

Венозный доступ- перелить 1-1,5 л жидкости

Обезболить. Нет доступа к вене- поить минералкой без газа (1/2 ч.л. соли+ соды1/2 ч.л.)

Освобождение конечности

Наложение асептич повязки

Тугое бинтование от периферии к центру-уменьшает отек

- охлаждение конечности, иммобилизация, транспорт

Если длительность менее 15 часов – тугое бинтование от центра к периферии. Если более 15 часов – жгут на границе поражения. Чтобы замедлить поступление токсинов в кровь.

44. Электротравма: понятие, факторы, влияющие на тяжесть, механизм развития.

Электротравма – это болезненное состояние организма, вызванное воздействием электрического тока (в быту, на производстве, так же поражение молнией).

Поражающее действие тока зависит от:

1. Физической характеристики тока (постоянный, переменный ток).

2. Силы тока (А).

3. Напряжения (В).

4. Продолжительности воздействия тока на организм.

5. Физического состояния организма в момент электротравмы (сухая или мокрая одежда).

6. Характеристика окружающей среды (дождь или сухая погода).

7. Пути распространения тока через тело человека, так называемые «петли тока»:

а) наиболее опасны «петли тока», проходящие через сердце (например левая рука – правая рука).

б) «петли тока», проходящие через головной мозг (голова - рука).

Механизм повреждения. Электротравма может возникнуть при включении пострадавшего в электрическую цепь или при прохождении тока через тело пострадавшего в землю, или от действия индукционного тока.

45. Электротравма: клиника, НП.

Легкие поражения (легкая электротравма).

При силе тока до 10 мА (мили ампер), возникают:

1. Неприятные ощущения:

Ø Возбуждение или заторможенность;

Ø Испуг;

Ø Тахикардия;

Ø Аритмия.

Местно в зоне действия тока появляется:

1). «Знаки тока» («метки») – округлой формы, 1-3 см в диаметре, края утолщены, в центре углубление, желтовато – бурого цвета, гиперемии нет, болевая чувствительность

2). «Электроожог» - в зоне действия тока видны:

Ø Участки некроза тканей (струпы);

Ø Гиперемии вокруг нет;

Ø Боль умеренная или отсутствует.

2. При длительном воздействии возникают:

Непроизвольные сокращения мышц в области контакта с проводником тока (мышцы верхних и нижних конечностей).

Неотложная медицинская помощь:

1. Сухая асептическая повязка;

2. Седативные средства (настойка валерианы);

3. Госпитализация.

Тяжелая электротравма.

1. При силе тока 15 мА. Сокращения мышц сильные, что не позволяет разжать пальцы схватившие проводник. Так называемый «неотпускающий ток».

2. При силе тока 25 мА и более судороги всех мышц тела, в том числе спазм дыхательной мускулатуры, возникает апноэ, смерть от остановки дыхания.

3. Переменный ток порядка 100 мА воздействует на миокард, вызывая фибрилляцию желудочков (прекращение эфферентных сердечных сокращений), что приводит к остановке сердца и к смерти пострадавшего.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

1. Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности:

Ø Необходимо отключить источник тока или отсоединить пораженного от проводника тока, или отключить проводник тока от источника.

Ø Касаться пораженного, находящегося под воздействием электрического тока, голыми руками – НЕЛЬЗЯ из-за опасности поражения электрическим током.

Ø Для воздействия на проводник тока и пораженного необходимо использовать не проводящие ток сухие материалы.

2. При остановке сердца производят НМС.

3. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то приступают к СЛР: восстанавливают проходимость дыхательных путей, проводят ИВЛ и НМС.

4. При отсутствии самостоятельного дыхания, но сохранении кровообращения (имеется пульс на переферических сосудах) проводят ИВЛ.

5. При отсутствии сознания, наличии пульса и дыхания дают вдохнуть нашатырный спирт

6. Местно – наложить асептическую повязку.

46. Острые отравления: виды, пути проникновения ядов в организм.

Отравление- патологическое состояние, которое вызывается веществами, которые качеством, количеством или концентрацией чужеродны организму

Виды:Отравление окисью углерода и бытовым газом

2. Отравление барбитуратами

3. Острые отравления алкоголем и его суррогатами

4. Острое отравление метиловым спиртом

5. Острое отравление этиленгликолем

6. Отравления фосфорорганическими соединениями

7. Отравления грибами

Пути проникновения ядов в организм:

1- ч/з ЖКТ- клиника от1 мин до нескольких часов

2-ингалляционно- промышленные выбросы, газообразные вещества, угарный газ, клиника развивается очень быстро

3- ч/з кожу и слизистые (глаза) при ожоге щелочью

4.-парентерально- наркотики

47. Основные клинические синдромы при острых отравлениях.

1.Поражение ЦНС- в начале беспокойство, психоэмоционально возбуждение, бред, галлюцинации, судороги—угнетение вплоть до токсической комы

2. Поражение дых системы- развитие ОДН:

-угнетение дых центра

-инородные жидкости в дыхательных путях- пена, большое кол-во мокроты (при отравлении ФОС- бронхорея)

-нарушение нервно-мышечной проводимости (паралич дыхательных мышц)

3.Поражение ССС- развитие СС недостаточности: угнетение миокарда (парез и паралич сосудов) это развитие экзотоксической комы

4. Синдром поражения ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, желудочное кровотечение, развив гастрит, энтеритов, колитов

5.Синдром поражения почек и печени

-Развивается ОПН в течении нескольких часов-ч/з 1-2 суток ОПН

Возникает токсический гепатит: повышение билирубина

После выздоровления развивается хр.гепатит, хр.нефрит

6.Синдром поражения крови:

-внутрисосудистый гемолиз-ОПН

-образуется патологическое соединение с гемоглобином

48. Принципы лечения острых отравлений.

1.Прекратить дальнейшее отравление веществами: промывание желудка зондом, вынести на свеж воздух; если без сознания- не делать, если в коме- придать устойчивое безопасное боковое положение

2. Обеспечить проходимость дых путей

3.При низком АД- повышение: полиглюкин (если не помогло)-гормоны 60-90 мг преднизолона (если не помогло)- допамин

4.Трамал, наркотические анальгетики (при сильных болях)

5.При судорогах- п/судорожные: помочь лечь, профилактика прикуса языка

6.Дача кислорода или искусственное дыхание

7.Если отек легких нитроглицерин под язык

8. Госпитализация

Стационар:

1.Прекратить действие лекарственных веществ

Промывание желудкаа зондом, добавить адсорбент, зонд смазать глицерином, нельзя вазелином-он взрывоопасен

2.Дача слабительных нельзя при прижигающих ядах

3.Обезболить

4.Очист клизма

Симптоматическая терапия

Антидотная терапия

Антидот метил спирта- этил спирт

Солей тяж металлов-унитиол

ФОС- атропин

49. Методы выведения ОВ из организма.

1-промывание желудка

2-форсированный диурез: ввод в/в физ р-р, 5% глюкозу, min 3-4 л +KCL скорость введения не менее 400 мл/ч; как позволит сердце до 1 л/час и стимуляция:

Папаверин 2%-2 мл каждые 2 часа

Но-шпа в/в каждые 4-6 часов 2 мл

Эуфиллин 2,4% 1 мл каждый час, если 2 мл- ч/з 2 часа

Для контроля диуреза- мочевой катетер, если не выраженная ОПН

Если ОПН добавлять фуросемид- дозировка по тяж состояния

3-Плазмоферез- удаление плазмы, содерж токсины, замещение ее кровозаменителями или др. плазмой

4-Гемосорбция- пропускание крови через сорбент

5-УФО крови- 250-300 мл облучается

6-Обменное, замест переливание крови

7-искусственная почка-гемодиализ

8-претонеальный диализ-промывание брюшины

50. Отравление алкоголем и суррогатами.

На производстве по ошибке чаще всего

Смерт доза 40-50 мл

Если остается живой то слепнет (повреждение зрит нерва)

Ядовитые продукты распада- фармальдегид и муравьиная кислота

Антидот-этиловый спирт, водка

Разлагается ферментом алкогольдегидракиназа. Этил спирт разлагается легче, метил спирт выводится неразла-я

Н.П.

1. Промывание желудка до чистых промывных вод. 2. Водная нагрузка в сочетании с форсированным диурезом. 3. При нарушении дыхания центрального генеза — переход на ИВЛ. Использование дыхательных аналептиков не показано. 4. Ощелачиваюшая терапия. 5. Симптоматическая терапия.

51. О. отравление угарным газом.

Если при сгорании веществ, содержащих углерод, по каким-либо причинам ограничивается поступление кислорода, в очаге горения начинает образовываться угарный газ (окись углерода, монооксид углерода). Данный газ бесцветный и без запаха.

Причины (этиология) отравления угарным газом. Отравления угарным газом занимают первое место среди ингаляционных бытовых отравлений. Все бытовые отравления данным газом условно можно подразделить на три группы: — отравления выхлопными газами автомобиля; данный вид отравления наблюдается, как правило, в холодное время года и встречается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентилируемом гараже;

— «угорания» в быту; встречаются в помещениях с печным отоплением при неисправных дымоходах или при преждевременном закрытии печной заслонки;

— отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожарных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты.

Патогенез

Токсическое действие угарного газа обусловлено его высоким сродством к железу гемоглобина. Угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическое соединение — карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что формирует гипоксию гемического (транспортного) характера. Высокое сродство окиси углерода к железу обусловливает вступление его в реакцию с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо, а это вызывает нарушение тканевого дыхания, окислительно-восстановительных процессов и формирование тканевой гипоксии.

1. Легкая степень - головная боль в височной и лобной областях, опоясывающего характера (с-м «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, незначительное нарушение зрения, затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца. Содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15—30%.

2. Средняя степень - тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка. Возбуждение или оглушение, вплоть до комы. Появляются патологические рефлексы, миоз, анизокория, гиперемия кожи лица. Кратковременная потеря сознания от 1—2 до 20 мин. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 30—40%.

3. Тяжелая степень. Коматозное состояние различной глубины и продолжительности от нескольких часов до суток и более. Судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи. Кожные покровы алого цвета, затем цианотичные. За счет развития острого риноларингита и трахеобронхита развивается нарушение дыхания, вплоть до остановки. Со стороны ССС — признаки острой левожелудочковой недостаточности. В крови метаболический ацидоз. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 50—60%.

52. О. отравление наркотическими препаратами.

Потеря сознания и угнетение дыхания до полной остановке. Из-за потери сознания – западение языка и нижней челюсти. Дыхание редкое, поверхностное, снижение АД, брадикардия, резкое сужение зрачка.

НП:

Налоксон 1-2 мл в\в струйно. Обеспечить ПДП, ИВЛ.

52. Методы очищения организма: гемодиализ, гемасорбция, плазмаферез, лимфосорбция, перитонеальный диализ.

Плазмоферез- удаление плазмы, содержащей токсины, замещение ее кровезаменителями или др. плазмой

Гемосорбция- пропускание крови через сорбент

УФЩ крови- 250-300 мл облучается

Обменное, заменное переливание крови

-искусственная почка-гемодиализ

-перетонеальный диализ-промывание брюшины

53. Оценка эффективности ИД и НМС.

Оценка эффективности искус дых

-экскурсия гр.кл

-наличие пассивного выдоха

-улучшение цвета кожных покровов

-нормализация гемодинамики

Оценка НМС:

-пробивание пульса на сонную артерию при надавливании на грудину

-некоторое сужение зрачка

-некоторое улучшение цвета кожных покровов

54. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, клиника, НП.

Причины:

ТЭЛА

-инфаркт п.ж.(редко)

-быстрое введение большого количества жидкости

-быстрое введение гипертонических растворов(10% глюкоза)

-введение R- контрастных веществ(спазм легочных сосудов)

-заболевания легких (эмфизема, пневмосклероз)

-переливание цитратной крови

-вторичная- сначала л.ж-п.ж недостаточность

Клиника

-Одышка, сердцебиение, слабость

-Сознание сохранено,

-цвет кожных покровов бледный, м.б. акроцианоз

-смешанная одышка

-тахикардия

-АД снижается, но медленно

-набухание шейных вен

-ЦВД резко возрастает

Лечение. В зависимости от причины:

-быстрое переливание жидкости- снизить темп введения

-много R –массы- хлористый Ca 10%

-усилить сократительную деятельность: сердечные гликозиды, допамин

-Вторичная- устранять л.ж.

55. Показания к катетеризации подключичной вены.

• недоступность периферических вен для инфузионной терапии;

• длительные операции с большой кровопотерей;

• необходимость в многосуточной и интенсивной терапии;

• необходимость парентерального питания, включающая в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов;

• потребность в диагностических и контрольных исследованиях (измерение центрального венозного давления в полостях сердца, рентгеноконтрастных исследованиях, многократные взятия проб крови и др.).

56. ЧМТ – клиника ушиба ГМ.

Сопровождается более длительным периодом утраты сознания от нескольких 10-в минут и более выраженными симптомами поражения мозга. Во всех случаях при ушибах ГМ происходит кровоизлияние разной степени выраженности на поверхность коры ГМ, что вызывает значительной интенсивности гол боль и раздражение мозговых оболочек.

При ушибе легкой степени пострадавший ориентирован в месте и времени, проявляются менингеальные симптомы.

При ушибе средней степени – добавляется стойкая очаговая симптоматика: гемипарезы, гемиплегии, параличи на стороне, противоположной стороне ушиба, нарушение речи. Больной контактен, но мало продуктивен. Степень нарушения сознания = глубокому оглушению.

Тяжелая степень – нарушение сознание, контакта нет, реакция на боль проявляется некоординированными движениями рук и ног по типу отдергивания. Ушиб стволовых отделов ГМ сопровождается нарушением дыхания, падением АД ниже 80. Дыхание частое, до 40 в минуту, пульс 100-120 в минуту.

57. Ожоговый шок: патогенез, клиника, особенности течения.

Ожоговый шок является первой стадией ожоговой болезни и развивается при поражении поверхности тела на площади 15-20% при поверхностных и 9-10% при глубоких ожогах.

Длится 1-3 дня. Развивается непосредственно после поражения. В течении этого периода нарушение проницаемости капилляров, первично в зоне поражения—во всем организме постепенно.

Жидкая часть крови выпотевает в ткани, а при ожоге 2 степени- наружу ч/з ожог рану. Развивается плазмопотеря-потеря белков, сгущение крови, нарушение водно-электролитного баланса, снижение ОЦК, нарушение гормональной регуляции. Наступает гемолиз эритроцитов, развивается ацидоз

В клинике выделяют 2 фазы:

1- Эректильная(возбуждение) возбуждение, двигательное беспокойство, мышечная дрожь, жалобы на боль, жажду, тошноту, озноб, дыхание учащено, поверхностное

2-торпидная-заторможенность,адинамичность, жажда, тошнота, рвота, вздутие живота, подергивание мышц, общая t тела снижается до 35 *С

Различают:

1- легкий ожоговый шок- до 1 дня, S ожога до 20% (глубокие до 10%)- ожоги 2и 3а степени

Клиника: Пульс в пределах 100 уд/мин, АД в пределах нормы или незначительно снижается, диурез снижен незначительно (важный признак ожогового шока- это снижение количества выделяемой мочи- олигоанурия или анурия)

Необожженные кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сознание ясное

2 тяжелый ожог шок- до 2 дней, S ожога 20-40% (глубокие до 20%)

Клиника: Пульс 120 уд/мин, АД 90-80 м.р.с., диурез снижен в 2 раза. Необожженные кожные покровы бледные с землистым оттенком, сознание сохранено.

3- крайне тяжелый ожог шок - продолжительность до 3 дня, S более 40% (глубокие более20%)

Клиника: Пульс нитевидный 130 и больше уд/мин, сАД менее 80-90, но оно определяется, диурез равен 0, а если есть небольшое кол-во мочи, то она темно-бурого цвета с запахом гари (выделение горелых эритроцитов)

Необожженные кожные покровы бледные с землистым оттенком, черты лица заострены и лицо напоминает маска Гиппократа

Сознание чаще ясное, редко бывает спутанное, реже отсутствует

Особенности ожогового шока: АД резко не снижается, больной практически всегда в сознании, продолжит-я эректильная фаза шока.

Тяжесть состояния зависит от S ожога- от глубины ожога

1.длительная эректильная фаза до суток

2.Умеренное снижение АД

3.Значительная плазмопотеря(чем больше S тем больше плазмопотеря.)

Переливаем 8-10л жидкости. Длительность всего шока может достигать 7-8 сут

58. Послеоперационные осложнения со стороны ЖКТ.

Рвота – возникает от действия наркотиков (чаще морфин), анестетиков, из-за раздражения желудка, тонкого кишечника.

Профилактика: создание бокового положения. При угнетении кашлевого рефлекса – отсасывание рвотных масс. Церукал, метоклопромид.

Парез или паралич кишечника – угнетение или полное отсутствие перистальтики. Возникает при опер на бр. Полость. Обычно ч\з сутки после операции. Визуально - асимметрия, вздутие бр. Полости, ослабление или отсутствие шумов перистальтики. Задержка газов.

Лечение: введение солей К 4 % с глюкозой 20-30 мл 2-3 р\с + прозерин 0,05 % - 1 мл ч\з 6 часов п\к (в\в только с атропином), калимин.

Постановка газоотводной трубки, при выраженном парезе – постановка желудочного зонда и отсос желудочного содержимого.

Непроходимость кишечника – м.б. паралитическая и динамическая (спаечная), все симптомы выраженные, присоединяется рвота, иногда каловая.

Лечение то же но более интенсивное.

Спаечная непроходимость – образуются спайка и перетягивает кишечник, чем выше тем опаснее. Выраженные боли схваткообразного характера, м.б. асимметрия кишечника.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, опер лечение – рассечение спаек.

Коммуникация – это

- средства связи любых объектов материального и духовного мира

- общение, передача информации от человека к человеку

- обмен информации в обществе (соц-я информация)

Отправитель - создатель сообщения, тот, кто выдвигает какие-либо идеи (самостоятельно создает информацию) или аккумулирует уже имеющуюся информацию для дальнейшей передачи. Решая, какая значимая информация (идея) может стать предметом передачи, как ее закодировать, по какому каналу направить информацию, отправитель тем самым начинает процесс коммуникационного обмена. При этом очень важна ориентация отправителя на ситуацию, т.е. учет всех основных компонентов процесса коммуникации. В противном случае информация может либо не дойти до получателя, либо дойти до получателя в искаженном виде, либо не приниматься получателем.

Сообщение - подготовленная к передаче получателю информация, закодированная с помощью символов - слов, специальных знаковых символов, тона сообщения, рисунков, жестов, подтекста и т.д. В процессе кодирования (преобразования смысла идеи в символы) могут возникать проблемы, действие которых снижает эффективность процесса коммуникации. Например, отправитель составляет сообщение из символов, которые получатель не понимает, не встречал в своем прошлом опыте или неоднозначно трактует в контексте данного сообщения (т.е. отправитель не настроен на язык, культуру получателя и это ведет к искажениям в понимании).

Канал передачи информации - средство передачи информации, путь физической передачи сообщения. От него зависят понимание и принятие получаемой информации. Различают следующие виды: вербальный, невербальный, письменный, электронный (компьютерные сети, видеоконферен-ции, электронная почта, видеоленты и т.п.). Каналы в организации могут подразделяться на формальные, передающиеся по официальным каналам организации; неформальные - на основе горизонтальных связей (передача из подразделения в подразделение, слухи и т.д.).

Получатель - лицо (группа, организация), которому передана информация и которое интерпретирует (декодирует) ее.

Результат (эффект) коммуникационного воздействия - изменения в поведении и состоянии получателя информации.

Обратная связь - оперативная реакция на воздействие. Обратная связь позволяет отправителю узнать результат акта коммуникации и скорректировать следующее сообщение для достижения большего эффекта.

Шум - то, что искажает смысл сообщения, элемент процесса, присутствующий практически на каждом этапе передачи информации.

- сторож (контролирует входные потоки сообщений, это может быть секретарша, не пускающая к руководителю, она часто отсеивает информацию, передавая лишь ее часть);

- связной (связывает группы, не принадлежа ни одной из них, без них организация разваливается на группы, разрушается ее единство);

- лидер мнения (неформальные лидеры, оказывают неформальное влияние на поведение остальных);

- космополит (открывает «окна в мир», так как чаще остальных взаимодействует с внешней средой).

Отношения между людьми в организации составляют суть информационного обмена, т.е. коммуникации.

Дата добавления: 2015-05-10