Лечение при нормо- или гипокапнии

Цели и задачи	Ваши действия, препараты, дозы и пути введения	Примечание
Снятие психоэммоционального напряжения	Назначение амитриптилина, транквилизаторов – нозепама, сибазона, и др. препаратов. Рр: р-р Амитриптилина 1% 2 мл С: по 2 мл в/м Рр: табл. Амитриптилина 0,-25 № 50 С: по 1 табл. 2-3 раза в сутки Рр: табл. Нозепам 0,01 № 50 С: по 1 табл. 2-3 раза в сутки Рр: р-р Сибазона 0,5% 2 мл С: по 2 мл в/в или в/м 1-2 раза в сутки.	Син. Седуксен
Инфузионная терапия:	(30-40 мл/кг в сутки): реополиглюкин, альбумин, р-р Рингера-Локка, лактосол, дисоль, Трисоль. Инфузионную терапию сочетать с введением гепарина по 2000-2500 ЕД п/к в околопупочную область 3-4 раза в сутки, пентоксифиллина по 100-300 мг в сутки. Рр: Пентоксифиллин 5 мл. (100мг) С: вводить в вену кап. в 250-500 мл инфузионного р-ра в теч. 1,5-2 ч.	Избегать введение солей натрия в т.ч. натрия гидрокарбоната, без контроля КОС и электролитного состава. Син. Трентал
Для снятия бронхоспазма.	3. Эуфиллин по 1-1,5г в сутки для создания концентрации в плазме крови в течении нескольких часов. Препарат вводится в такой же дозе до купирования состояния, затем 2-3 раза в сутки. Рр: р-р Эуфиллина 2,4% -10 мл С: вводить в вену по 10-15 мл (5-6 мг/кг) вместе с 10-20 мл 5% р-р глюкозы медленно, в течении 4-6 мин., или капельно в течении 2-3 час., разводы 10-20 мл в 500 мл 5% р-р глюкозы. 4. Гормонотерапия: глюкокортикоиды – преднизол, гидрокортизон, дексаметазон в дозе 1 мг/кг/ч до 1,5-2 гр в сутки, снижая дозу на 1 в сутки до полной отмены (по гидрокортизону). 5. При стойком бронхоспазме эффективны блокады (загрудинная, околоушная), перидуральная анастезия, инсулиновая терапия (по 40-60 ЕД инсулина п/к). 6. Гемосорбция. 7. Отхаркивающие ср-ва, обильное щелочное питье. 8. При гипертензивном синдроме – ганглиоблокирующие ср-ва (натрия нитропрусид) Рр: Натрия нитропрусид 0,03 С: вводить в вену капельно. Растворить содержимое ампулы в 5-10 мл дистил. воды, а затем добавить во флакон с 5% р-ром глюкозы (150-500 мл).	Син. Нанинпрус Не смешивать с другими лекарствами!
Устранение обструкции.	2. При гиперкапнической форме: 1. Устранение обструкции. Лаваж трахеобронхиального дерева через эндотрахеальный катетер. Лечебно-диагностическая бронхоскопия, посегментарный лаваж большим кол-вом жидкости до 800 мл. 2. Инфузионная терапия (13-20 мл/кг в сутки) 3. Глюкокортикоиды до 2-4 г в сутки (по гидрокортизону). 4. Эуфиллин (0,6-0,9 мг/кг/ч до 1; 5-2 г в сутки). 5. Средства для разжижения мокроты: трипсин, рибонуклеаза, химотрипсин. Рр: Трипсин кристаллизованный 0,01 С: растворить в 2-3 мл воды изотонич. р-ра натрия хлорида, использовать для ингаляций. Рр: Рибунуклеза аморфная 0,05 вамп. С: растворить 5-ти изотонич. р-ра натрия хлорида и вводить эндобронхиально. Рр: Натрия гидрокарбонат 1,0 Калия иодид 0,25 дист. вода 100,0 МДС: для ингаляций по 25-30 мин на процедуру. 6. Оксигенация теплой увлажненной смесью кислорода с воздухом через назофарингиальный катетер, лицевая маска непрерывно, пока РаО2 не повысится до 80-85 мм рт. ст.; гелий-кислорожная смесь (лучше в режиме НКВД 1:1) 7. Продленная или высокочастотная ИВЛ с одновременной санацией трахеобронхиального дерева (санация без ИВЛ приводит к ухудшению состояния). Подбор режима вентиляции под контролем газов крови (продолжительность 2-3 час). Большая продолжительность – признак плохой санации или наличия сопутствующей патологии. 8. Иммуностимулирующая терапия: гамма-глобулин, спленин, тималин, тактивин и др. Рр: Гамма глобулин 3 мл С: по 3 мл в/м Рр: р-р Тактивина 0,01% 1 мл С:666666 по 0,5-1 мл п/к 1 раз в сутки Рр: Тималин 0,01% С: содержимое флакона растворить в 1-2 мл физ. р-ра, глубоко в/м Рр: табл. Декарис 0,15 С: по 1 табл. после еды перед сном Рр: Сплетин 1,0 С: по 1-2 мл в/м 9. Антибиотики только по показаниям, в целях профилактики – не назначать. 10. Наркоз – фторотан, кеталар.
Улучшения микроциркуляции.
Разжижения мокроты