Лечебные мероприятия

Пневмония

Пневмония – острое инфекционное заболевание с образованием воспалительного инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологическим исследованием.

Клинико-патогенетическая классификация пневмоний

Таблица 3.

1. Пневмония первичная

2. Пневмония вторичная:

а) Госпитальная (нозокомиальная)

б) У больных с тяжелыми соматическими заболеваниями

в) Аспирационная

3. Пневмония при нарушениях иммунитета.

В амбулаторной практике проводится лечение больных с пневмониями легкого течения (таблица 4). Это так называемые первичные или «домашние» пневмонии.

Пациенты с пневмониями среднетяжелого и тяжелого течения, с тяжелыми фоновыми заболеваниями (гнойными, обструктивными поражениями легких, сахарным диабетом, недостаточностью кровообращения и др.), с нарушениями иммунитета, аспирационными и другими патогенетическими вариантами пневмонии должны лечиться в стационаре.

Основные дифференциально- диагностические признаки «домашних» пневмоний приведены в таблице 5.

Постельный режим до нормализации температуры и исчезновения признаков интоксикации. Больной должен активно откашливать мокроту, периодически садиться и менять положение тела в кровати.

Диета типа 15 стола с увеличением в ней кисломолочных продуктов, добавлением морсов, соков.

Основу лечения составляет антимикробная терапия, которая в амбулаторных условиях проводится в основном пероральными препаратами. Ее начинают сразу же после диагностирования пневмонии до выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибиотикам.

Для лечения пневмонии легкого течения достаточно назначения одного

антибактериального препарата пенициллинового ряда (аминопенициллины,

оксациллин) или из группы макролидов (эритромицин, полусинтетические препараты). Макролиды предпочтительнее пенициллинов, поскольку спектр их действия включает наряду с пневмококком другие наиболее частые ее возбудители (микоплазму, легионеллу, хламидии). Полусинтетические макролиды (кларитромицин, азитромицин) назначаются 1-2 раза в сутки. Из препаратов пенициллинового ряда при пневмонии применяются ампициллин и амоксициллин. У них одинаковый спектр действия, но последний лучше всасывается в ЖКТ. Препаратами замены для макролидов могут быть тетрациклины, а для пенициллинов – оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор). Помимо антибиотиков для амбулаторного лечения пневмонии может быть использован бактрим.

Сведения об основных антимикробных препаратах для лечения «домашних» пневмоний представлены в таблице 6.

Эффективность назначенного препарата проверяется в течение 2-3 суток. При улучшении состояния больного (нормализация температуры и уменьшение других проявлений болезни) в случае бактериальной пневмонии лечение продолжается еще 3-4 дня. Лечение микоплазменной и хламидийной инфекций проводится в течение 10-14 дней, легионеллезной – 14 дней (5 дней при лечении азитромицином). Т.о. продолжительность лечения «домашней» пневмонии неизвестной этиологии составляет 14 дней.

Если по прошествии 3 суток состояние больного не улучшилось, лечение должно быть пересмотрено.

Симптоматическая терапия проводится с использованием противокашлевых препаратов (либексин, тусупрекс) при частом непродуктивном кашле, бронхолитических средств для улучшения отделения мокроты и нормализации бронхиальной проводимости.

Отвлекающие процедуры (горчичники, банки). После нормализации температуры назначаются индуктотермия, микроволновая СВЧ и электрофорез лекарственных препаратов.

Контрольное рентгенологическое исследование назначается через 1-1,5 мес от начала болезни.

Длительность временной нетрудоспособности в среднем составляет при пневмонии легкого течения – 20–21 день, средней тяжести – 25-30 дней, при тяжелом течении – 35- 65 дней.

Диспансеризация. Больные, перенесшие пневмонию без осложнений, наблюдаются в поликлинике в течение 6 мес., а пациенты, перенесшие тяжелые формы болезни – 12 мес. Реабилитационные программы включают ЛФК, физио- и рефлексотерапию.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной С. 24 лет, предъявлял жалобы на кашель с мокротой, повышение t до 37,8° С, слабость. При объективном обследовании: притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в нижних отделах правого легкого.

На R-грамме органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Показана ли госпитализация?

3. Назначьте антибактериальную терапию.

Тестовые задания

1. Определите показания для госпитализации больных пневмонией:

1) пневмония легкого течения;

2) пневмония средней степени тяжести;

3) пневмония тяжелого течения.

2. Какова средняя длительность временной нетрудоспособности у больных острыми респираторными вирусными заболеваниями?

1) 10-14 дней;

2) 7-10 дней;

3) 3-5 дней.

3. Санаторно-курортное лечение противопоказано при наличии:

1) бронхиальной астмы тяжелого течения;

2) хронического бронхита в фазе ремиссии;

3) после перенесенной неосложненной пневмонии.

5. Длительность практических занятий: 10 час.

6. Место проведения: учебная комната, поликлиника.

7. Оснащение занятия: знакомство с основными структурными подразделениями поликлиники, медицинская документация, ситуационные задачи, тестовые задания.

8. Работа на занятии:

8.30 – 10.00 Работа на приеме с участковым терапевтом под контролем преподавателя.

10.00 – 11.00 Семинар.

11.00 – 12.30 Посещение больных на дому.

Список литературы:

1. Поликлиническое дело. Под ред. проф. В.А.Миняева. М.: Медицина, 1987.

2. В.С.Зодионченко, П.А.Кольцов, Ю.А.Ливандовский. Лечение терапевтических больных в поликлинике. Руководство для врачей. М.: «Старко», 1997.

3.Поликлиническая терапия: Учебник / Под ред. В.А.Галкина. М.: Медицина, 2000.

4. Справочник по санаторно-курортному отбору. Под ред. проф. В.М.Боголюбова. М.: Медицина, 1986.

5.Практические навыки терапевта. Практическое пособие. Под общей ред. Г.П.Матвейкова. Минск, «Вышэйшая школа», 1993.

Дата добавления: 2015-05-10