Анализ ошибок при установлении давности наступления смерти по трупным изменениям в ходе проведения первоначальных следственных действий

Одним из важных и первостепенных вопросов, возникающих на этапах предварительного следст­вия, при расследовании преступлений, связанных с противоправными действиями против жизни граждан, является определение времени наступле­ния смерти. Оно базируется на оценке трупных изменений и их выраженности (охлаждение, труп­ные пятна, мышечное окоченение, переживаемость тканей, высыхание и пр.). Объективные сроки наступления смерти можно определить только при изучении достаточно большого числа трупных изменений с учетом ряда факторов (воз­раст, пол, масса тела, причина смерти, одежда, ус­ловия внешней среды и пр.).

Многие исследователи в основном рассматри­вают технологию диагностических приемов и ме­тодов исследования трупных изменений с целью установления давности наступления смерти (ДНС) без критической оценки достоверности по­лученных результатов.

В связи с увеличением числа убийств и случаев смерти людей в условиях неочевидности весьма актуальной становится оперативная диагностика давности наступления смерти ДНС, точные сроки которой, на наш взгляд, врач—специалист в об­ласти судебной медицины должен сообщать непо­средственно в процессе наружного осмотра трупа на месте происшествия.

Для суждения о качестве описания посмертных изменений на месте обна­ружения трупа мы изучили 264 заключения судеб­но-медицинской экспертизы трупов за период 1993—1994 гг. В заключениях имелись про­токолы осмотра места происшествия и трупа с анализом трупных изменений и ретроспективная оценка каждого посмертного признака по реко­мендованным в судебно-медицинской литературе и в письме главного судебно-медицинского экс­перта Минздрава РФ ориентировочным диагно­стическим таблицам.

В процессе анализа данных о трупных изменениях, приведенных в протоколах осмотра, время наступления смерти уточняли, сопоставляя показатели примененных методов регистрации трупных изменений на месте события и при экспертизе трупа, а также материа­лы расследования органами следствия или судеб­ного разбирательства.

Одним из ранних трупных изменений является охлаждение, которое определяют путем ощупыва­ния открытых и закрытых одеждой частей трупа и термометрией. Для регистрации охлаждения тела судебно-медицинские эксперты на месте проис­шествия применяли пальпаторное исследование и термометрию. Однако при определении охлажде­ния трупа допускались ошибки, которые затруд­няли установление ДНС. Так, чаще всего экспер­ты неоправданно отказывались от установления степени охлаждения кожных покровов на откры­тых и закрытых участках тела. Такие упущения ча­ще допускали врачи отделов судебно-медицин­ской экспертизы трупов, а также экспертизы по­терпевших, обвиняемых и других лиц, где частота указанных случаев составила соответственно 57,8 и 20,8%. Эти дефекты в 30% случаев наблюдали у экспертов моргов с большим экспертным стажем (15 лет и более), имевших I и высшую квалифика­ционную категории, причем дефекты были систе­матическими. Аналогичный вывод получен и при анализе работы экспертов медико-криминалисти­ческих отделений. У врачей судебно-медицинской амбулатории со стажем менее 8 лет этот показа­тель составил 65,4%.

Степень охлаждения трупа на месте происше­ствия, как правило, также устанавливали путем измерения температуры в прямой кишке. Лишь в 8% наблюдений ректальную температуру не изме­ряли, и судить о причине этого невозможно. В равной степени данное положение относилось к регистрации температуры воздуха на уровне тру­па, сведения о которой в протоколе осмотра места события отсутствовали. Эти упущения обнаруже­ны в равной мере в работе врачей-специалистов всех профилей независимо от стажа и квалифика­ционной категории.

Инструктивные документы и методические ре­комендации предусматривают измерение ректаль­ной температуры трупа на месте происшествия не менее 2 раз с интервалом 1 ч с целью установле­ния конкретных условий охлаждения умершего. Вместе с тем мы ни в одном из изученных случаев не обнаружили сведений о двукратной термомет­рии в прямой кишке трупа.

В практической деятельности рекомендовано использовать ориентировочные диагностические таблицы, в которых приведены показатели сниже­ния ректальной температуры в различных интер­валах температуры окружающей среды и в зависи­мости от причины смерти. Из этих таблиц следу­ет, что охлаждение трупа происходит в 1-е сутки неравномерно, но наиболее интенсивные измене­ния наблюдаются через 6 ч. После 24 ч температу­ра в прямой кишке приближается к температуре окружающей среды (если труп находился при комнатной температуре и относительной влажно­сти воздуха 40—60%). Мы установили, что в 23% случаев температура в прямой кишке трупа не со­ответствовала срокам постмортального периода.

Анализ материала показал, что температура в прямой кишке чаще бывает одинаковой независи­мо от причины смерти, ДНС и условий внешней среды. Так, например, при одном и том же дли­тельном атональном периоде, обусловленном ту­пой травмой, и при давности смерти до 2—3 ч ректальная температура трупа колебалась от 34 до 35°С, что по ориентировочным таблицам и прак­тическим наблюдениям должно соответствовать 4-5 ч постмортального периода.

Более наглядно эта разница показателей отме­чена у погибших от механической асфиксии, тру­пы которых были осмотрены в первые 4 ч после смерти. В этих случаях температура в прямой кишке, измеренная спиртовым термометром, ко­лебалась от 35 до 24,5°С, что, согласно данным Г. А. Ботезату и соавт., должно соответствовать ДНС от 3,9 до 20 ч.

Нужно отметить, что эксперты не обращали внимания на ректальную температуру, которая противоречила ДНС, даже тогда, когда на месте происшествия осматривали несколько трупов лиц, погибших при одних и тех же обстоятельствах, с теми же анатомо-конституциональными особен­ностями и находившихся в одинаковых условиях.

Иногда эксперт по неясным причинам даже не пытался перепроверить полученные им сомни­тельные значения ректальной температуры при заведомо известной ДНС (например, при конста­тации летального исхода врачом скорой помощи или лечебного учреждения, проводившим реани­мационные мероприятия).

Нарушения в измерении ректальной темпера­туры допускали врачи-эксперты различных специ­альностей независимо от стажа работы по избран­ному профилю и квалификационной категории. Чаще всего такие нарушения допускали врачи моргов (58,1%), реже — специалисты амбулатории (29,4%) и медико-криминалистических отделений (20%). Так, 12,5% экспертов моргов со стажем ра­боты 10—15 лет, имевших I и высшую квалифика­ционные категории, допускали несоответствие ректальной температуры ДНС, а среди этих спе­циалистов со стажем более 30 лет этот показатель достигал 11%. Аналогичная закономерность отме­чена в работе врачей медико-криминалистических и гистологических отделений.

При осмотре и описании трупных пятен в про­токоле должны быть указаны локализация, цвет, распространенность, интенсивность, изменение окраски в момент давления (полностью исчезают, бледнеют, не изменяются). С целью определения ДНС по изменению трупных пятен предложена динамометрия, позволяющая установить длитель­ность постмортального периода по времени вос­становления первоначального цвета трупного пят­на (в секундах).

В большинстве случаев эксперты достаточно полно описывают трупные пятна (локализация, цвет, интенсивность). Однако в 14% наблюдений были некоторые упущения при характеристике пятен. Так, в единичных случаях эксперты не да­ли четкого описания трупных пятен, ограничива­ясь лишь такими выражениями, как "трупные пятна не определяются", "практически не изменя­ются", "на спине не определяются", "практически в ночное время неразличимы". Эти упущения, как правило, допускали эксперты моргов и амбулато­рий, имевшие стаж от 5 до 8 лет. Эти эксперты в протоколе осмотров вообще не указывали наличие трупных пятен в 6,8% всех наблюдений. Обычно упущения в описании отдельных элементов труп­ного пятна допускали врачи-специалисты медико-криминалистического отделения, имевшие стаж работы по профилю более 20 лет и высшую ква­лификационную категорию.

Как правило, эксперты на месте события пра­вильно определяли стадии развития трупного пят­на. Лишь в 3 случаях характеристика пятна была некорректной, что не позволило судить о его ста­дии — "трупные пятна практически не восстанав­ливаются", "полностью исчезают, бледнеют и вос­станавливаются через 15—20 мин", "очень слабо бледнеют и цвет не восстанавливают". Эти упуще­ния наблюдали в работе врачей моргов, медико-криминалистического и биологического отделе­ний, которые постоянно и часто выезжали на ме­сто происшествия для осмотра трупа.

На оценку результатов динамометрии влияют сведения о примененных инструментальных мето­дах регистрации. В настоящее время для суждения о ДНС с применением таблицы используют время восстановления первоначальной окраски трупного пятна после дозированной нагрузки динамомет­ром. Вместе с тем, изучая протоколы осмотра мес­та происшествия, указания о применении дина­мометра мы обнаружили лишь в 6% случаев, а в 4,3% отмечено время восстановления трупного пятна только после давления пальцем. Отсутствие адекватных сведений не позволяет специалисту в дальнейшем использовать рекомендуемые табли­цы для практических целей.

В 3% случаев эксперты при исследовании труп­ных пятен не отметили время их восстановления. Во всех этих наблюдениях упущения были допу­щены врачами моргов независимо от квалифика­ционной категории и стажа экспертной работы.

Наиболее серьезные ошибки выявлены при ре­гистрации времени восстановления трупных пя­тен после давления на них пальцем. Анализируя эти ошибки, мы учитывали лишь те случаи, где записанное время превышало ориентировочные цифры таблиц не менее чем в 2 раза. Доля таких несоответствий между продолжительностью вос­становления первоначальной окраски трупного пятна и ДНС составила 23,8%. Однако этот пока­затель значительно выше, так как мы не принима­ли во внимание время восстановления трупного пятна ниже установленных границ. Это несоот­ветствие выявляли чаще в работе врачей моргов (69,6%) и реже у специалистов медико-кримина­листических отделений (26,8%). Систематически­ми были ошибки, допущенные врачами моргов со стажем более 12 лет и экспертами медико-крими­налистических отделений при стаже экспертной работы 25 лет и более. Остальные врачи (гистолог, биолог) независимо от продолжительности экс­пертного стажа и длительности работы в качестве дежурного эксперта допускали одинаковое число ошибок, хотя они и были единичными (по 1,8%). Если трупные пятна исследовали с помощью до­зированного давления динамометром, отмеченное время восстановления их первоначальной окраски приближалось к данным таблиц, но оно было шаблонным, несмотря на вид и причину смерти.

В единичных случаях при достоверных сведе­ниях о ДНС или когда трупы находились в одина­ковых условиях внешней среды судебные медики с большим экспертным стажем неверно фиксиро­вали не только время восстановления трупного пятна после надавливания на него, но и стадию трупного пятна.

Мышечное окоченение имеет весьма относи­тельное значение для определения ДНС, так как не существует методов количественной регистра­ции мышечного окоченения в зависимости от времени. Ряд факторов (причина смерти, условия, в которых находился труп, заболевания, предше­ствовавшие смерти, и др.) существенно влияют на этот процесс. Почти в половине наблюдений (45,4%) врачи—специалисты достаточно полно ха­рактеризуют мышечное окоченение в первые 12— 15 ч после смерти. В более поздние сроки (12— 36 ч) эксперты независимо от стажа работы и про­фессиональной подготовки в 25,5% случаев при описании мышечного окоченения ограничивались трафаретной фразой: "трупное окоченение выра­жено хорошо во всех обычно исследуемых группах мышц". Чаще всего такой подход применяют вра­чи моргов со стажем более 10 лет. 2,6% врачей этой категории сведения о мышечном окоченении вообще не приводили. В 2,9% наблюдений выяв­лено некорректное описание мышечного окочене­ния врачами моргов и медико-криминалистиче­ских отделений: "окоченение почти не выражено во всех группах мышц", "окоченение не выраже­но", "окоченение не выражено в жевательных мышцах, верхних конечностях".

Высыхание кожных покровов и видимых сли­зистых оболочек (роговица, красная кайма губ, кожа передней поверхности мошонки) начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов, что можно использовать для диагностики ДНС. На скорость и интенсивность этого процесса влияют темпера­тура, влажность окружающей среды, перемещение

воздуха, тепловые излучения, а также индивиду­альные особенности организма, питание, обезвоженность, одежда.

При осмотре трупов на месте их обнаружения с ДНС до 3 сут подсыхание в виде желтовато-серых участков на белочной оболочке глаза (пятна Ларше) отмечено в 5 случаях (1,8% всех наблюдений). Такой низкий показатель, вероятно, связан с тем, что у 40,8% всех осмотренных трупов не описано состояние роговицы и, следовательно, не обраща­ли внимания на белочную оболочку. Эти упуще­ния в 2/3 случаев допускали эксперты моргов и в 13,6% — эксперты медико-криминалистических отделений. Состояние соединительных оболочек глаз не описывал соответственно каждый 2-й и 3-й специалист (47,1 и 34,9%), и в каждом 5-м случае это не отмечали эксперты отдела эксперти­зы потерпевших. Указанные просчеты наблюда­лись у всех врачей — судебно-медицинских экс­пертов независимо от стажа работы и квалифика­ции. Такие же данные мы отметили при оценке состояния красной каймы губ (лишь в единичных случаях есть запись о ее подсыхании у трупов с ДНС 3—4 сут). На подсыхание кожи мошонки мы не обнаружили ни одного указания.

В экспертной практике для выявления призна­ков переживания тканей применяют различные приемы и методы, основанные на ответе скелет­ных мышц на механическое, электрическое и хи­мическое раздражение, или некоторые суправитальные реакции, связанные по времени с ДНС.

Из протоколов осмотров места происшествия и трупов в случаях убийств видно, что явления пе­реживания тканей устанавливали не всеми суще­ствующими и рекомендованными диагностиче­скими методами и приемами. Так, при осмотре трупов в первые 20—30 ч посмертного периода не исследовали реакцию внутриглазной мускулатуры и скелетной мышцы на электрический ток, реак­цию зрачка на медикаментозные средства (раство­ры атропина или пилокарпина), реакцию потовых желез на подкожное введение адреналина, а в первые 2—3 ч после смерти не определяли при­знак Чако. Как правило, эксперты исследовали лишь реакцию скелетной мышцы на удар пласт­массовой или металлической линейкой (получе­ние идиомускулярной опухоли). Сведения о про­ведении этой пробы отсутствовали в 10,5% случа­ев; в остальных наблюдениях появление идиому­скулярной опухоли определяли визуально или на ощупь либо приводили ее высоту. В первые 9 ч после смерти только в 41,6% случаев исследова­ние идиомускулярной опухоли заканчивалось из­мерением ее высоты; 1/3 наблюдений состояние валика мышечного сокращения оценивали пальпаторно или визуально, что не давало четкой ин­формации о ДНС. Это положение усугублялось еще и тем, что эксперты не указывали, через ка­кой промежуток времени после удара опухоль по­являлась и исчезала.

В 4,2% случаев результаты исследования реак­ции скелетной мускулатуры на механическое раз­дражение сомнительны. Так, на трупах, находившихся при комнатной температуре, с ДНС до 3 ч не может отсутствовать какая-либо реакция ске­летной мышцы с образованием вмятины на месте удара, а спустя 9—11 ч, наоборот, не может вызы­ваться идиомускулярная опухоль высотой от 0,5 до 1 см. Такие упущения выявлены в основном в работе врачей моргов со стажем от 5 до 10 лет (62,5%) и более 25 лет (20,5%).

Одна и та же высота мышечного валика на тру­пах наблюдается при различной ДНС, что проти­воречит результатам научных исследований. Так, несоответствие высоты идиомускулярной опухо­ли принятым стандартам составило 44,2% всех случаев и преимущественно наблюдалось в пер­вые 6 ч после смерти (57,5%), где высота мышеч­ного валика была 0,5—0,7 см, хотя она должна быть не менее 1,5 см. Эти несоответствия в 71,7% случаев выявлены в работе экспертов моргов и врачей медико-криминалистических отделений. Среди экспертов общего профиля чаще всего до­пускали эти погрешности врачи со стажем более 10 лет, имевшие соответствующие квалификаци­онные категории; в каждом 2-м случае названное несоответствие выявлено в работе врачей-гистоло­гов и биолога.

Мы выявили и некоторое обстоятельство, ни­как не влиявшее на установление ДНС, но отра­жающее способность эксперта правильно мыслить при осмотре трупа на месте события. Речь идет о целесообразности вызывания идиомускулярной опухоли на трупах спустя 12 ч после смерти, когда эта проба заведомо отрицательная, а этот период характеризуют другие признаки. Такие наблюде­ния касались 58,1% осмотренных трупов с ДНС от 12 до 48 ч; ошибки допускали эксперты моргов со стажем от 5 до 10 лет (44%) и более 15 лет (28%).

При сопоставлении зафиксированных в прото­колах охлаждения трупа по ректальной температу­ре, степени развития трупных пятен и времени их восстановления после дозированного давления, выраженности трупного окоченения и реакции скелетной мускулатуры на механическое раздра­жение в 23,4% случаев обнаруживались значитель­ные колебания ДНС в пределах от 2—3 до 24 ч. Чаще эти дефекты при изучении трупных измене­ний допускали эксперты моргов и врачи медико-криминалистических отделений.

В работе экспертов моргов эти погрешности отмечены у врачей со стажем от 10 до 20 лет (70%). Такие ошибки отмечены и в работе врачей медико-криминалистических отделений со стажем 10—15 лет и более 20 лет в 38,5% случаев. В каж­дом 5-м случае аналогичные просчеты при осмот­ре трупов на месте происшествия допустили экс­перты-гистологи и биолог. Меньше всего ошибок в сравнительной характеристике трупных измене­ний выявлено у экспертов моргов со стажем до 3 лет (2,4%).

Таким образом, при осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) эксперты независи­мо от профилизации, стажа экспертной работы и квалификационной категории используют по шаблону один и тот же ограниченный комплекс диагностических методов для выявления и регист­рации трупных изменений. В основном они кон­статируют степень охлаждения трупа путем ощу­пывания кожных покровов тела и измерения тем­пературы в прямой кишке, выраженность трупных пятен и мышечного окоченения. К тому же, изу­чая эти процессы даже в неполном объеме, врачи-специалисты в определенном числе случаев до­пускают методологические и методические ошиб­ки, серьезно влияющие на установление ДНС и, следовательно, времени совершения преступле­ния. Из поля зрения экспертов также выпадает определение признаков переживаемости тканей, значение которых в первые часы после смерти очень значительно. Несомненно, учет этих оши­бок позволит наметить мероприятия по совершен­ствованию установления ДНС на месте обнаруже­ния трупа.

Более точное установление ДНС, по нашему мнению, возможно при проведении следующих организационных мероприятий.

1. Необходимо открытие циклов повышения квалификации врачей—специалистов в области судебной медицины на кафедрах судебной меди­цины академий и медицинских институтов.

2. Привлечение для наружного осмотра трупов в крупных городах только врачей моргов, а в не­обходимых случаях — врачей — специалистов в области судебной медицины иного профиля воз­можно только после их обучения по данной тема­тике.

3. При отсутствии достаточных условий для ос­мотра трупа на месте его обнаружения (происше­ствия) следует изучать трупные изменения с це­лью установления ДНС после доставки трупа в морг.

4. Врач—специалист должен располагать набо­ром инструментов, аппаратурой и химическими реактивами для танатометрических исследований по установлению ДНС.

Литература

1. Билкун В. В. Комплексные методы исследования некото­рых тканей и систем трупа при установлении времени на­ступления смерти: Автореф. дис.... канд. — М., 1980.

2. Ботезату Г. А., Тетерчев В. В., Унгурян С. В. Диагностика давности смерти в судебной медицине. — Кишинев, 1987.

3. Кононенко В. И. Судебно-медицинская оценка трупных пятен: (диагностические таблицы). — Харьков, 1993.

4. Мельников Ю. Л., Жаров В. В. Судебно-медицинское опре­деление времени наступления смерти. — М., 1978.

5. Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство для врачей / Под ред. А. А. Матышева. — Л., 1989.

Дата добавления: 2015-05-10