Обезболивание

Подготовка операционного поля

Показания к удалению зуба при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях головы и шеи

В структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний (флегмон, абсцессов)
головы и шеи большую половину составляют одонтогенные заболевания, при которых входными воротами для инфекции служат дефекты твердых тканей зуба и зубодесневого прикрепления, а первичный инфекционно-воспалительный очаг находится в пародонте так называемого причинного зуба. Удаление зуба при таких заболеваниях обеспечивает дренирование гнойно-воспалительного очага в челюсти и прекращение или снижение поступления возбудителей гнойной инфекции, продуктов их жизнедеятельности в околочелюстные мягкие ткани.

Абсолютными показаниями для неотложного удаления так называемого причинного зуба являются:

острый одонтогенный остеомиелит челюстей,

одонтогенные абсцессы, флегмоны, при которых в области первичного инфекционного очага в челюсти имеются признаки острого воспаления — самопроизвольная пульсирующая боль в области «причинного» зуба, появление боли при перкуссии этого зуба.

Исключение допустимо лишь в отношении передней группы однокоренных зубов при условии, если врач обеспечит адекватный отток экссудата из гнойно-воспалительного очага в пародонте через канал корня.

С целью снижения бактериальной загрязненности, удаления остатков пищи, предупреждения попадания зубных отложений в лунку удаляемого зуба осуществляют следующие мероприятия:

снимают зубные отложения с удаляемого и соседних с ним зубов,

предлагают больному прополоскать рот раствором антисептика: 100-150 мл раствора перманганата калия 1:1000, фурацилина 1:5000.

При использовании местного обезболивания для вскрытия одонтогенного абсцесса (флегмоны) обезболивание тканей в области удаляемого зуба достигается местной инфильтрационной или проводниковой анестезией 2-7% раствором новокаина, лидокаина, тримекаина или другого анестетика.

Рис. 108. Местная инфильтрационная анестезия при удалении зубов верхней челюсти и передней группы зубов нижней челюсти

Достаточно эффективное обезболивание при удалении всех зубов верхней челюсти достигается местной инфильтрационной анестезией. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят со стороны преддверия рта под слизистую оболочку вблизи переходной складки в зоне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, А). Затем вводят 0,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в месте перехода альвеолярного отростка в небный отросток на уровне удаляемого зуба.

При удалении нижних моляров и премоляров применяют проводниковую анестезию нижнечелюстного нерва в области torus mandibulae (торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему) — или анестезию n. alveolaris inferior и n. lingualis у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия), с дополнительным выключением n.buccalis путем введения раствора анестетика со стороны преддверия рта под слизистую оболочку в области переходной складки на уровне удаляемого зуба.

Ввиду наличия перекрестной иннервации проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная) с одной стороны обычно не обеспечивает полную безболезненность удаления передней группы зубов (клык, резцы) одноименной стороны. Поэтому при удалении передней группы зубов нижней челюсти используют местную инфильтрационную анестезию. Для этого 1,5 мл раствора анестетика вводят под слизистую оболочку (поднадкостнично) со стороны преддверия рта на уровне проекции верхушки корня удаляемого зуба (рис. 108, Б), а затем 0,5 мл — на внутреннюю поверхность нижней челюсти в области проекции верхушки корня удаляемого зуба.

Дата добавления: 2015-05-26