НЦПиДХ РЦ ИВБДВ, г.Алматы

Другая информация.

Производитель, торговая марка (бренд).

Упаковано в самоклеющуюся пленку и транспортируется в специальных стойках.

Упаковка.

Производитель: AJM okna-vrata-senčila d.o.o. (eng. AJM windows-doors-shades Ltd.)

Торговая марка (бренд): ZERO SASH, AJM pasiv 90, AJM pasiv 90ALU

В настоящее время в приёмном покое всех областных детских больниц в 16 регионах РК внедряется индикатор ИВ БДВ – сортировка всех поступающих детей по тяжести с выявлением неотложных признаков (НП), приоритетных признаков (ПП) и несрочных случаев. Это означает, что для оказания качественной медицинской помощи все приёмные покои должны быть оснащены самым необходимым оборудованием: электроотсос (при отсутствии электрического - механический отсос), подача кислорода соответственно возрасту (скорость 1-2 литра в минуту), марлевые салфетки, аспирационные и назогастральные катетеры по шкале Шарьера, сейф с диазепамом и туберкулиновым шприцом для ректального введения, сахар-песок, одеяло, фонарик, жёсткая доска и фиксаторы для головы; кушетка должна занимать срединное положение в помещении, 11 схем для оказания неотложной помощи из карманного справочника, мешок Амбу, небулайзер с жидким вентолином для купирования астмоидного дыхания (при его отсутствии аэрозольный сальбутамол с чистой 1-литровой пластмассовой бутылкой, из которой надо сделать «баклажку» для проведения процедуры, часы.

Напомним, какие признаки являются НП и какие правила необходимо соблюдать, если они выявляются: если какой-либо признак присутствует, проведите необходимые лечебные вмешательства, позовите на помощь опытных сотрудников, возьмите кровь для лабораторного исследования (глюкоза, НЬ). Итак, НП определяются по 4-м группам:

1. Проходимость дыхательных путей и состояние функции дыхания определяют по трём НП: обструктивное нарушение дыхания (асфиксия), или центральный цианоз, или тяжелая дыхательная недостаточность. При выявлении одного из них проводится следующая неотложная терапия: оказание первой помощи при аспирации инородного тела; при отсутствии аспирации инородного тела восстановление легочной вентиляции, подача кислорода и обеспечение тепла ребенку.

2. Состояние кровообращения определяют по двум НП:

если у ребенка холодные руки, то определяются время капиллярного наполнения свыше 3 сек. и слабый частый пульс. При выявлении одного из них проводится следующая неотложная терапия: остановка кровотечения (если есть), обеспечение тепла ребенку, подача кислорода. Если нет тяжелого нарушения питания, устанавливается система для в/в вливания и быстро вводится жидкость 20 мл/кг струйно; если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания и если он заторможен или без сознания, вводится в/в 15 мл/кг жидкостей в течение одного часа. Если он находится в сознании и не заторможен, глюкоза вводится орально или через назогастральный зонд, затем необходимо перейти к полному обследованию и лечению.

3. Кому/судороги определяют по двум НП: коматозное состояние

или судороги (на момент обследования). При выявлении одного из них проводится следующая неотложная терапия: восстановление легочной вентиляции, введение ректального диазепама или паральдегида, при этом надо правильно уложить ребенка, находящегося в бессознательном состоянии (если есть подозрения на травму головы или шеи, сначала стабилизировать положение шеи). Необходимо проверить уровень глюкозы в крови, если уровень низкий, ввести глюкозу в/в по схеме.

4.Тяжелое обезвоживание определяют по трём НП только у ребенка с диареей: заторможенность, запавшие глаза и очень медленное разглаживание кожной складки. При выявлении одного из них проводится следующая неотложная терапия: убедитесь, что ребенок находится в тепле, если нет тяжелого нарушения питания, поставьте в/в систему и струйно вводите жидкости, следуя схеме и плану В для стационарного ведения диареи.

К приоритетным признакам относятся: возраст до 2 мес., расстройство дыхания, очень высокая температура тела, травма или другое срочное хирургическое состояние, ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения,

нарушение питания (видимые признаки тяжелого истощения),

бледность (выраженная), боль (сильная), ребенок беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен, отравление (в анамнезе), ожоги (значительные), отечность обеих стоп. Этим детям требуется безотлагательное проведение необходимых лечебно-диагностических вмешательств.

К несрочным случаям относятся все другие ситуации, когда исключены НП и ПП, в таких случаях надо продолжить обследование и лечить по показаниям.

Объяснения того или иного признака даются в виде простых терминов, чтобы медработники разного уровня могли провести сортировку. Каждый должен усвоить именно те определения, которые даны. Как понять, затруднено ли дыхание у ребенка? Выявляйте его по визуальным признакам и на слух на наличие препятствий для дыхания.

Нет ли тяжелой дыхательной недостаточности? Дыхание явно затруднено, в него вовлечена вспомогательная мускулатура (ребенок как бы кивает головой), ребенок дышит очень часто, быстро утомляется. Вследствие нарушения дыхания ребенок не может глотать.

Имеется ли центральный цианоз? Язык и слизистая оболочка полости рта приобретают синеватый или багровый цвет.

Время капиллярного наполнения определяют следующим образом: надавливают в течение 3 сек. на ноготь большого пальца руки или ноги так, чтобы он побелел. Определяют время с того момента, как мы отпускаем палец до полного восстановления розового цвета.

Если капиллярное наполнение продолжается более 3 сек., проверяют пульс (наполнение и частоту). Если пульс на лучевой артерии имеет хорошее наполнение и не явно учащен, это означает, что ребенок не находится в шоковом состоянии. Если мы не можем нащупать пульс на лучевой артерии ребенка (при возрасте менее 1 года), ищем пульс на плечевой артерии или, если младенец лежит, на бедренной. Если не удается прощупать пульс на лучевой артерии у ребенка более старшего возраста, определяем пульс на сонной артерии. Оценка пульса при диагностике шока имеет первоочередное значение, если в помещении очень холодно. Определяем наличие судорог, коматозного состояния или других нарушений сознания по шкале АГБО:

А (активность) - активное бодрствование, Г (голос) - реагирует на голос,

Б (боль) - реагирует лишь на боль, О (отсутствие сознания) - без сознания. Если ребенок не активен, попытайтесь привлечь его внимание, разговаривая с ним, или потрясите за руку. Если ребенок не активен, но реагирует на голос, такое состояние обозначается как заторможенность (сомнолентность). При отсутствии реакции на звуковые раздражители, спросите мать, не наблюдалась ли у ребенка ненормальная сонливость или его было трудно разбудить. Проверьте, реагирует ли ребенок на боль. Если нет, это значит, что ребенок находится в коме (без сознания) и нуждается в экстренном лечении.

Есть ли у ребенка судороги? Наблюдаются ли у ребенка с нарушенным сознанием судорожные, стереотипные движения.

Оцените состояние ребенка на предмет возможного тяжелого обезвоживания: западение глаз; спросите мать, выглядят ли глаза ребенка более запавшими, чем обычно; замедление расправления кожной складки (более 2 с)? Ущипните кожу живота на середине расстояния между пупком и боковой поверхностью туловища, сохраняя сдавление в течение 1 сек., затем отпустите и наблюдайте.

Следующий важный момент, над которым продолжается работа в настоящее время, это проведение ролевых игр на знание сортировки для всех категорий медработников и, как показала практика, не у всех и не сразу это получается, что ещё больше подтверждает важность проведения и объяснения ролевых игр. Симуляции необходимы как в медицинских учебных заведениях, так и в повседневной практике детских стационаров.

Дата добавления: 2015-05-29