Череп плода состоит из двух теменных, двух лобных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей

Головка доношенного новорожденного

Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. От того, каким размером будет рождаться головка, зависит прогноз родов, материнский и младенческий травматизм.

В подавляющем большинстве родов (95%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов, сгибаний, разгибаний, поступательного движения).

Головка является самой объемной частью тела плода, поэтому после рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода вследствие растяжения тканей. Изучение размеров головки с акушерской точки зрения имеет большое значение: по расположению швов и родничков судят о биомеханизме родов и прогнозируют их течение.

Головка доношенного плода условно разделяется на лицевой и мозговой отделы черепа. Лицевые кости плода прочно соединены между собой. Кости мозгового черепа фиброзными перепонками, которые называются швами. Швы определяют их подвижность и смещаемость костей черепа по отношению друг к другу. По толщине швов можно судить о сроке беременности (является ли плод доношенным, недоношенным или переношенным).

Фиброзные пространства в месте соединения швов называют родничками. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Захождение костей черепа друг за друга, благодаря которому происходит некоторое уменьшение размеров головки при прохождении ее через сплошное костное кольцо, называется конфигурацией головки.

На головке плода различают следующие швы:

Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.

Лобный шов (sutura frontalis) – это шов между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички (2 главных и 4 второстепенных). Главными родничками являются большой и малый.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения венечного, лобного и стреловидного швов, имеет ромбовидную (четырехугольную) форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, влево и вправо – венечный шов.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) находится на месте пересечения сагиттального и ламбдовидного (затылочного) шва. Малый родничок имеет треугольную форму; от него отходят три шва: спереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Боковых (второстепенных) родничков четыре: по два с каждой стороны черепа. Клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) расположен на месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. У доношенного новорожденного боковые роднички закрыты.

На головке плода различают следующие бугры: затылочный, два теменных, два лобных.

Рис. 13. Череп новорожденного.
а — вид сбоку: 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер, 3 — малый косой размер, 4 — вертикальный размер;
б — вид сверху: 1 — большой поперечный размер, 2 — малый поперечный размер, 3 — задний (малый) родничок, 4 — передний (большой) родничок, 5 — ламбдовидный шов, 6 — венечный шов, 7 — сагиттальный шов.

Размеры головки доношенного плода (рис. 13):

1. Прямой размер (diameter frontooccipitalis recta) – от переносицы (glabella) до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки, измеренная по этим точкам (circumferentia frontooccipitalis), равна 34 см.

2. Большой косой размер (diameter mentooccipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, (circumferentia mentooccipitalis) – 38-42 см.

3. Малый косой размер (diameter suboccipitobregmaticus) – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipitobregmatica) составляет 32 см.

4. Средний косой размер (diameter suboccipitiofrontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы – равен 10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.

5. Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trasheo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica) - 32 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см.

7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

Таким образом, наименьшим размером головки является малый косой, наибольшим – большой косой размер головки. При прохождении головки через родовые пути большим косым размером (лобное вставление) роды доношенным плодом невозможны.

Размеры туловища плода:

1. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.

Вопросы для самоконтроля:

1. Опишите анатомическое строение черепа новорожденного.

2. Назовите швы и роднички головки новорожденного. Каково значение швов и родничков для диагностики правильного течения родов и доношенности новорожденного?

3. Что такое конфигурация головки? Обозначьте ее значение в родах.

4. Перечислите основные размеры головки и их окружности. Для чего необходимо знать размеры головки?

5. Назовите размеры плечевого и тазового пояса и их окружности.

6. Как отличить малый родничок от большого при влагалищном исследовании?

7. Какой размер головки является наибольшим?

8. Назовите наименьший размер головки новорожденного.

Дата добавления: 2015-05-29