Электростимулятор дыхания

../»»• -.tv

Электростимулятор дыхания ЭСД-2П (рис.26.22) пред­ставляет собой переносной прибор настольного типа, кон­структивно выполненный в виде двух блоков, габариты каждого блока 25 х 25 х 13 см, общая масса аппарата не пре­вышает 5 кг. На лицевой панели каждого из блоков размещены ручки и кнопки для подбора выходных параметров. Первый блок служит для регулирования выходных энергетических сиг­налов: амплитуды импульсов от 0 до 20 мА и напряжения от О до 50 В в зависимости от применяемого типа электростимуляции. На лицевой панели второго блока расположены два ряда кнопок, по 10 кнопок в каждом. Они служат для установления длитель­ности одиночного импульса от 0,1 до 1,0 мс (верхний ряд) и час­тоты следования пачек импульсов (частота дыхания) с дискретным регулированием от 10 до 56 циклов в минуту. Прин­ципиальным для электростимуляции дыхания является, как происходит заполнение пачек импульсов, от этого зависит ха­рактер сокращения диафрагмы и вдоха — будет ли он достаточ­но плавным или резким, тетанического типа. Одни иссле­дователи предпочитают применять ЭСД с амплитудной модуля­цией, т.е. с постепенным нарастанием амплитуды импульсов в посылке, другие — с частотной модуляцией, когда при фиксиро­ванной амплитуде сигнала постепенно меняется частота запол­нения посылки электрическими импульсами. На наш взгляд, в аппарате ЭСД-2П удачно реализован принцип частотной моду­ляции: до середины посылки импульсов их частота нарастает по линейно-ступенчатому закону от 9 до 27 Гц, а в течение второй половины посылки — остается постоянной, равной 27 Гц. Как свидетельствует наш опыт применения электростимулятора у хирургических и терапевтических больных, при данном прин­ципе заполнения посылки импульсов обеспечивается достаточно

плавное сокращение диафрагмы и отсутствие дискомфортных ощущений у пациентов.

? Основное назначение электростимулятора ЭСД-2П — проведе­ние чрескожной электростимуляции диафрагмы с помощью пластинчатых электродов (см. главу 14). Однако он может быть применен и для непосредственной стимуляции диафрагмального нерва или диафрагмы, а также для проведения радиочастотной стимуляции с помощью отдельного блока. С этой целью в ком­плект аппарата входят дополнительно соответствующие электро­ды. Электростимулятор содержит также дополнительный вход для запуска внешним импульсом, что дает пртенциальную воз­можность его применения в биосйнхронизированном режиме («триггерная ЭСД»). В более простом варианте, применяемом, на­пример, для адаптации пациента к электростимулятору, предус­мотрена возможность ручного запуска пачки импульсов синхрон­но с началом дыхательной попытки пациента. _;.-.,,"нтп; г,.

26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура • •'

.-,-1 у. т,,,,.,...

Современные наркозные аппараты, предназначенные для проведения ингаляционного наркоза (ИН) испаряющимися анестетиками, как правило, построены по блочно-модульному принципу и состоят из следующих основных модулей:

— газораспределительная система с абсорбером;

— блок ротаметров (для получения заданной концентрации кислорода и закиси азота);

— блок испарителей; ' ^н>

— респиратор; ' '•-»/' <•.-

• —блок мониторинга. '*'' ' ' -' '«»^(l

Аппараты ИВЛ, входящие в состав наркозных аппаратов, в функциональном отношении значительно проще респирато­ров, предназначенных для применения в интенсивной терапии.

Из значительного числа современных моделей наркозных аппаратов, выпускаемых многочисленными фирмами, рас­смотрим в качестве примера лишь две модели.

Отечественной медицинской промышленностью в предшест­вующие годы был освоен выпуск ряда аппаратов для ингаляци­онного наркоза типа «Полинаркон» («Полинаркон-2», «Поли-наркон-5» и др.). В настоящее время их заменяют более совре­менными аппаратами «Полинаркон-6» и «Полинаркон-12».

Аппарат для комбинированной анестезии «Полинар­кон-6» обеспечивает проведение как ингаляционного наркоза (эфиром, фторотаном, закисью азота), так и внутривенной анестезии. В последнем случае осуществляется программное введение лекарственных растворов с помощью двух независи-

щ.

мо функционирующих автоматических шприцев (аппарат ВЭДА-2). Блок ротаметров позволяет осуществлять подготов­ку газовой наркотической смеси с требуемой концентрацией закиси азота. С помощью моноиспарителей обеспечивается плавное регулирование содержания эфира (от 0 до 15 об%) и фторотана (от О—4,5 об%). Аппарат оснащен респиратором «Спирон-305» (рис. 26.23), который позволяет проводить ИВЛ по полузакрытому и полуоткрытому дыхательным кон­турам, имеет пневмопривод и электронное микропроцессорное управление. Расход сжатого кислорода составляет до 60 % от установленного объема минутной вентиляции.

Респиратор обеспечивает регулирование дыхательного объема от 0,2 до 1,5 л, минутной вентиляции — от 3 до 25 л/мин, что позволяет использовать его как у взрослых, так и у детей. Частота вентиляции зависит от выбранной скорости вдувания, дыхательного объема и отношения вдох:выдох, ко­торое имеет 3 значения — 1: 1,5; 1: 2; 1: 3. Данные парамет­ры в цифровом виде отображаются на индикаторе.

Помимо параметров ИВЛ, аппарат «Полинаркон-6» позво­ляет осуществлять контроль за давлением кислорода в балло­нах и централизованной разводке (предусмотрено автомати­ческое переключение питания на резервный баллон при паде­нии давления в разводке и уменьшение подачи закиси азота), содержанием кислорода и углекислого газа в дыхательной смеси, величиной артериального давления.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-12». Обла­дая практически теми же функциональными возможностями (кро­ме внутривенной анестезии, которая может быть выполнена независимо от наркозного аппарата), что и аппарат «Полинаркон-6», он выгодно отличается от последнего тем, что представляет собой достаточно портативную, менее громоздкую конструкцию с навеской основных блоков на вертикальной стойке.

Аппарат оснащен малогабаритной приставкой для ИВЛ «Диана», обеспечивающей управляемую вентиляцию лёгких с частотой от 6 до 60 циклов в минуту, дыхательным объемом от 0,2 до 1,4 л, минутной вентиляцией от 3 до 20 л/мин при по­стоянном отношении вдох: выдох 1:2.

Микропроцессорная система обеспечивает управление рабо­той аппарата с заданными параметрами, их цифровую индика­цию, а также звуковую и визуальную сигнализацию при нарушениях режимов работы респиратора.

Респиратор-приставка «Диана» крепится на боковой па­нели аппарата ингаляционного наркоза «Полинаркон-12», но может также компоноваться и с другими аппаратами данной серии («Полинаркон-2», «Полинаркон-2П», «Полинаркон-5»), соединение с которыми осуществляется с помощью двух гофри­рованных шлангов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В современной медицинской литературе широко используются различные сокращения, которые применяются также для обозна­чения режимов ИВЛ и ВВЛ на зарубежных респираторах. Они не всегда понятны отечественному врачу, хотя считаются обще­принятыми за рубежом. Ниже мы приводим некоторые из этих аббревиатур в соответствии с латинским алфавитом, их рас­шифровку на английском и русском языках, а также общепринятые сокращения на русском языке.

ACMV (AssCMV) — Assisted con­trolled mechanical ventilation

ARDS — Adult respiratory dis­tress syndrome

ARI — Acute respiratory insuffi­ciency

BAL — Broncho alveolar lavage

BIPAP—Biphasic positive airway pressure

CDP — Continuous distending pressure

CMV — Controlled mechanical ventilation

CO — Cardiac output. ^

COPD — Chronic obstructive pul­monary disease

CPAP — Continuous positive air­way pressure

CPPV — Continuous positive pressure ventilation

CVC — Central venous catheter CVP — Central venous pressure

Искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких

РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых

ОДН — острая дыхательная не­достаточность

Бронхоальвеолярный лаваж

ВДФПД — вентиляция лёгких с двумя фазами положительного давления

СДППД — самостоятельное дыха­ние с постоянно положительным давлением в дыхательных путях

ИВЛ — управляемая (искусст­венная) вентиляция лёгких

МОС — минутный объем сердца (сердечный выброс) (л/мин)

ХОЗЛ — хроническое обструк-тивное заболевание лёгких

СДППД — самостоятельное ды­хание с постоянно положитель­ным давлением в дыхательных путях

ИВЛ с ПДКВ

Центральный венозный катетер

ЦВД — центральное венозное давление

CVS — Cardiovascular system

DC>2 — Oxigen delivery

ECCO2R — Extracorporeal carbon dioxide removal

ECMO — Extracorporeal membra­ne oxygenation

El — Endotracheal intubation

EIPP — End-inspiratory plateau pressure

EMMV — Extended mandatory minute volume (ventilation)

ETT — Endotracheal tube

FRC — Functional residual capa­city

GA — General anaesthesia

HFJV — High frequency jet ven­tilation

HFO — (HFLO) — High frequen­cy oscillation

HR — Heart rate

IMV — Intermittent mandatory ventilation

IPNPV — Intermittent positive negative presure ventilation

IPPV — Intermittent positive pressure ventilation

IRV — Inverse ratio ventilation

ITP — Intrathoracic pressure

LFPPV — Low frequency positive pressure ventilation

MAP — Mean arterial pressure MOF — Multiple organ failure MV — Mechanical ventilation

CCC — сердечно-сосудистая сис­тема

Доставка (транспорт) кислорода

Экстракорпоральное выведение (элиминация) углекислоты ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация

Интубация трахеи

Рплат — давление в конце инспи-раторной паузы («плато»)

ППВЛ с автоматическим обеспе­чением заданного МОД

Эндотрахеальная трубка

ФОЕ — функциональная оста­точная емкость лёгких

Общая анестезия

ВЧ ИВ Л — высокочастотная ин-жекционная (струйная)вентиля­ция лёгких

ВЧО — высокочастотная осцил­ляция (осцилляторная ВЧ ИВЛ)

ЧСС — число сердечных сокра­щений

ППВЛ — принудительная пере­межающаяся вентиляция лёгких

ИВЛ с отрицательным давлени­ем на выдохе (активным выдо­хом)

ИВЛ — вентиляция с перемежа­ющимся положительным давле­нием

ИВЛ с обратным (инверсирован­ным) отношением вдох: выдох (более 1:1)

Внутригрудное давление

ИВЛ с низкой частотой (бради-пноическая)

АДср — среднее артериальное давление

ПОН — полиорганная недоста­точность

Механическая вентиляция лёгких (ИВЛ)

NMB — Neuromuscular block NO — Nitric oxide

PAP — Pulmonary arterial pres­sure

PAV — Proportional assist venti­lation

PH — Pulmonary hypertension PIP — Peak inspiratory pressure

PMV — Prolonged mechanical ventilation

PLV — Pressure limit ventilation

RB — Rate of breathing

SB — Spontaneous breathing

SIMV— Synchronized intermit­tent mandatory ventilation

SV — Stroke volume

SVR — Systemic vascular resis­tance

TGI — Tracheal gas insufflation

TIVA — Total intravenous anaes­thesia

TNF — Tumor necrosis factor

TPN — Total parenteral nutrition

URTI — Upper respiratory tract infection

VAPS — Volume assured pressure support

VCV — Volume controlled venti­lation

WOB — Work of breathing

Нервно-мышечный блок Окись азота

ДЛА — давление в легочной ар­терии

Пропорциональная ВВЛ, моди­фикация поддержки вентиляции давлением

Легочная гипертензия

Р_пик — пиковое (максимальное) давление на вдохе

Продленная ИВЛ

ИВЛ с ограничением давления на вдохе

ЧД — частота дыхания

СД — самостоятельное дыхание

СППВЛ — синхронизированная ППВЛ

УОС — ударный объем сердца

ОПС — общепериферическое со­судистое сопротивление

Вдувание газа в трахею

Тотальная внутривенная анесте­зия

Фактор некроза опухоли (кахек-тин)

Полное парентеральное питание

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

Поддержка давлением с обеспе­чением заданного дыхательного объема

ИВЛ с регулируемым объемом РД — работа дыхания

В физиологии дыхания и кровообращения используют термины, которые составлены по определенным правилам, принятым в международной литературе. Приводим эти правила. Р — давление, напряжение, парциальное давление (мм рт.ст., или см вод.ст., или кПа; 1 кПа = 7,5 мм рт.ст. или 10 см вод.ст.)

F — фракция (в долях, реже в процентах); V — объем (л, или мл, или см³); V — объемная скорость (объем за минуту или за секунду); S — насыщение (в %); С — содержание (в об%); а — артериальная

кровь; v — смешанная венозная кровь (из легочной артерии); с — капиллярная кровь; с' — кровь из легочных капилляров; aw — дыхательные пути; I — вдыхаемый газ; Е — выдыхаемый газ; А — альвеолярный газ; D — разница, градиент; Т — время; vt — дыха­тельный объем; ve — минутный объем дыхания,_ измеренный на выдохе; vd — объем мертвого пространства; Уд — минутная альвеолярная вентиляция; qt — сердечный выброс за минуту (л). Например: FiO₂ — фракция кислорода во вдыхаемом газе (при дыхании воздухом FjO2 = 0,21); CaOz — содержание кислорода в артериальной крови; Paw — давление в дыхательных путях; 8уСО2 — насыщение смешанной венозной крови кислородом; ti: те — отношение длительности вдоха к длительности выдоха; D(A—a)PC>2 или (А—a)DC>2 — альвеолярно-артериальный градиент по напряжению кислорода и т.д.

Параметры газов вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха (при атмосферном давлении 760 мм рт.ст.)

Параметры	Вдыхаемый воздух	Выдыхаемый газ	Альвеолярный газ
Рт02	0,2093	0,16—0,17	0,13—0,14
РСО2 мм рт.ст.		113—121	95—105
FCOa, %	0,03	3—4	4,9—6,0
РС(>2, мм рт.ст.	0,23	21—28	35—43
FN2	0,782	0,8	0,81
PN2, мм рт.ст.			565—583
Пары воды, мм рт.ст.

Параметры газов крови и кислотно-основного состояния у здорового человека (по Siggaard-Andersen О. et al., 1990)

Параметры	Артериальная кровь	Смешанная венозная кровь
РСО2, мм рт.ст.	75—100	35—42
S02, %	96—98	60—70
ССО2, мл/л		150—160
РССО2, мм рт.ст.	36—44	42—48
ССО2, мл/л	480—500	520—540
рн	7,37—7,43	7,35—7,41
BE, ммоль/л -.: :	- 1,8-3,2	0,3—5,3
SB, ммоль/л	24,4—31,0	22,2—28,3
2,3-дифосфоглицерат, ммоль/л	4,1-5,6
р50, мм рт.ст.	23,8—28,8	24,5—29,6

Приведенные данные относятся к лицам молодого возраста. С уве­личением возраста РаО₂ и SaO₂ снижаются.

СаО₂ = НЬ (г%) х 1,39 х (SaO₂: 100) + 0,0031 х РаО₂, где 1,39 — константа Гюффнера и 0,0031 — коэффициент раство­римости кислорода в плазме крови.

Для вычисления CvO₂ вместо SaO₂ и РаО₂ в формулу под­ставляют SvO₂ и PvO₂.

Дата добавления: 2015-05-29