Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости

Активное ведение 3-го периода

Помощь во втором периоде родов

Положение женщины в родах.

Акушерка помогает женщине принять удобное для нее положение.

Акушерка должна приготовить:

-необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии – грушу); приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);

-подготовить место для родов – разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица выбрала для родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины.

Рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина. Нежелательно - положение на спине.

Потуги регулируются самой роженицей. В потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода – не реже, чем каждые 5 минут.

Эпизиотомия рутинно не проводится (показание - угрожающее состояние плода), предварительно обработав промежность антисептиком и проведением анестезии.

После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.

Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.

1) После рождения ребенка пропальпировать живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - ввести окситоцин – 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

2) Контролируемая тракция пуповины:

Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину.

Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.

Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.

Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

При рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

3) После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости – массаж матки.

После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка.

Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа;

на головку ребенка надевают чистую шапочку, на ножки – носочки;

ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом;

пуповина перерезается стерильными инструментами после прекращения пульсации, но не ранее 30 секунд после рождения ребенка;

Показания к осмотру шейки матки:

- кровотечение

- инструментальные роды

- быстрые или стремительные роды

При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом.

Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без наложения швов.

Дата добавления: 2015-05-29