Правила заполнения бланков 2 страница

Приложение 10

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Журнал

учета наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров,

подлежащих предметно-количественному учету в аптеке

_______________________________

наименование юридического лица

_______________________________

наименование препарата, дозировка

Месяц	Остаток на 1-е число	Приход	Всего приход с остатком за месяц	Виды расхода
№ докум. и дата	кол-во	№ докум. и дата	кол-во
							По амбулаторной рецептуре
Стационарам

продолжение таблицы

Расходы
								и т.д.

продолжение таблицы

Расход за месяц по каждому виду	Всего за месяц по всем видам расхода	Остаток на конец месяца	Фактический остаток

Приложение 11

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Журнал

учета лекарственных средств, содержащих наркотические средства,

психотропные вещества и прекурсоры на постах медицинских сестер

_______________________________________

название организации здравоохранения

Наименование средства, дозировка, фасовка ___________________________

Единица измерения ________________________________________________

ПРИХОД	РАСХОД	остаток
Дата получения	Откуда получено, № и дата документа	Кол-во	Ф.И.О., подпись получившего	Дата выдачи	№ истории болезни и Ф.И.О. больного	Кол-во	Ф.И.О., подпись выдавшего	Кол-во

Приложение 12

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Журнал

учета лекарственных средств, содержащих наркотические средства,

психотропные вещества и прекурсоры, поступающих в испытательную

лабораторию (центр) для анализа

___________________________________________

название испытательной лаборатории (центра)

Наименование средства ________________________________

Единица измерения ___________________________________

Приход	Выдано
№ п/п, т.е. № анализа	Дата поступления	От кого получено № документа	№ серии	К-во получено, ед.изм.	Вид испытания	Дата	Кол-во	Подпись получившего

продолжение таблицы

Расход
Израсходованное количество на анализ	Метод испытаний, количество испытаний	Дата заполнения и расписка аналитика	Результат анализа	Остаток от анализа	Роспись, принявшего остатки	Отметка о передаче в аптечную орган. или уничтожении, кол-во, акта	Подпись зав. лабораторией

Приложение 13

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Журнал

учета наркотических средств, психотропных веществ, прекурсоров в

научных организациях и организациях образования в области здравоохранения

_______________________________________________________

наименование организации

Наименование __________________________________________

Единица измерения ______________________________________

Дата получения	Приход	Расход
Поставщик и № документа	Кол-во	Ф. И.О., подпись материально ответственного лица	Дата выдачи	Ф.И.О. получившего	На какие цели	Кол-во	Подпись получив-шего	Ф И.О. выдавшего, подпись	Остаток

Приложение 14

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Утверждаю

_________________________

Ф.И.О. руководителя организации

«___» ______________ 20__ г.

____________________________

Наименование организации

АКТ

сверки наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров

за ___________________ месяц 20____ года

№ п/п	Наименование	Единица измерения	Остаток на начало месяца	Приход	Расход	Остаток книжный	Остаток фактический	Разница между фактическим и книжным остатком

Заключение __________________________________________________________

Лицо ответственное _________________________________ должность, подпись

Проверил __________________________________________ должность, подпись

Приложение 15

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Штамп организации здравоохранения

Требование на специальные рецептурные бланки

от «____» _______________ 20___г.

Кому ______________________________________

От __________________________________________________________________

(название организации здравоохранения)

Лицензия на деятельность в сфере оборота наркотических веществ, психотропных веществ и прекурсоров

№ ______ от ____________ 20___ г

№ п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во прописью

Руководитель медицинской организации ____________________ подпись

Ф.И.О.

Ответственное лицо _________________________ подпись

Ф.И.О.

МП

Приложение 16

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Наименование организации здравоохранения

________________________________________

Книга

учета специальных рецептурных бланков

Остаток на начало месяца (общее кол-во бланков)	Приход
Дата, документа	Бланк с № __ по № ___ Код __	Кол-во

продолжение таблицы

Расход	Остаток на конец месяца (общее кол-во бланков)
Кому Ф.И.О. врача, дата выдачи	Бланк с № ___ по № __	Кол-во	Подпись получившего	Ф.И.О. мат.ответст. лица

Приложение 17

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Наименование организации здравоохранения

_________________________________________

Акт

сверки специальных рецептурных бланков

за _________________ месяц 20_____ г.

№ п/п	Специальные рецептурные бланки с № ___ по № ___	Остаток на начало месяца	Приход	Расход	Остаток книжный	Остаток фактический	Разница +/- ±

Заключение ________________________________________________________

Лицо ответственное ______________________________________ должность,

подпись

Проверил _______________________________________________ должность,

подпись

Приложение 18

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

АКТ

приема-передачи рецептов, выписанных

на специальных рецептурных бланках

г.___________________

«___» ___________ 20___г.

Мы нижеподписавшиеся: Ф.И. О. материально ответственного лица, родственника умершего больного и третьего не заинтересованного лица __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

(не менее трех человек)

составили настоящий акт в том, что родственником умершего _____________________________________________

(Ф.И.О. умершего больного)

__________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. родственника умершего больного)

был (и) передан (ы) в ________________________________________________________________________________

(наименование организации)

специальный (ые) рецептурный бланк (и) код ___________ № ___________, в котором выписано (ы) __________________________________________________________________________________________________

(наименование лекарственного средства)

Адрес умершего больного:

Подписи: членов комиссии, сдавшего и принявшего

Принял:

Сдал:

Дата

Приложение 19

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Журнал

учета неиспользованных рецептов, выписанных на специальных

рецептурных бланках, сданных родственниками умерших больных

№ п/п	Дата поступления	Ф.И.О. и адрес больного	Поликлиника, выписавшая рецепт	Код, № бланка, дата выписки сданного рецепта	Ф.И.О. и подпись сдавшего	Ф.И.О. и подпись принявшего	Отметка о способе и дате уничтожения

Приложение 20

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

АКТ

приема-передачи лекарственных средств, содержащих наркотические средства,

психотропные вещества и прекурсоры, оставшихся после смерти больного

от «___» _____________ 20___г.

______________________________________

Название организации здравоохранения

______________________________________

Ф.И.О. больного

Мы, нижеподписавшиеся: составили настоящий акт о том, что родственником умершего __________________

___________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. родственника умершего больного)

были переданы в ___________________________________________________________________________

(наименование организации)

___________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(наименование лекарственного средства, количество)

Адрес умершего больного:

Подписи: сдавшего и принявшего

Принял:

Сдал:

Дата:

Приложение 21

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

Журнал

учета неиспользованных наркотических средств, психотропных веществ

Таблицы II Списка, сданных родственниками умерших больных

№ п/п	Дата поступления	Ф.И.О. адрес больного	Наименование сданных наркотических средств, психотропных веществ	Единица измерения	Кол-во	Фамилия и подпись сдавшего	Фамилия и подпись принявшего	Отметка о количестве и способе уничтожения

Приложение 22

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

АКТ

уничтожения использованных и частично использованных

ампул в организациях здравоохранения

г._____________

от _____________________

Комиссия в составе (не менее 3-х человек):

1) Ф.И.О., должность представителей организации здравоохранения;

2) Ф.И.О., должность представителя органов внутренних дел;

3) Ф.И.О., должность представителя органа санитарно-эпидемиологической службы

произвела уничтожение использованных и/или частично использованных ампул из-под лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка за период с __________ по ______ в количестве (прописью) __________ штук от ___________ (количество) больных, которым были применены наркотические средства (Ф.И.О. больных и № истории болезни).

Ампулы уничтожены путем раздавливания.

Председатель (подпись)

Члены комиссии: (подпись)

(подпись)

(подпись)

Приложение 23

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

АКТ

уничтожения наркотических средств и психотропных веществ

Таблицы II Списка, сданных родственниками умерших больных

г._____________

от _____________________

Комиссия в составе (не менее 3-х человек):

Ф.И.О., должность представителей медицинской организации;

Ф.И.О., должность представителя органов внутренних дел;

Ф.И.О., должность представителя органа санитарно-эпидемиологической службы

произвела уничтожение лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка, сданных родственниками больных, умерших на дому, а также боя и брака за период с «___» _______________ 20___г. по «___» ______________ 20____г. по наименованиям:

в ампулах, в порошках, в таблетках (указать наименование, количество, от кого принято, Ф.И.О., № истории болезни больного) __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Лекарственные средства уничтожены: ампулы - раздавливанием; порошки, таблетки и трансдермальные пластыри - сжиганием (нужное подчеркнуть).

Председатель ____________ (подпись)

Члены комиссии ____________ (подпись)

____________ (подпись)

____________ (подпись)

Приложение 24

к Правилам использования в медицинских

целях наркотических средств, психотропных

веществ и прекурсоров, подлежащих

контролю в Республике Казахстан

АКТ

уничтожения лекарственных средств, содержащих наркотические средства,

психотропные вещества и прекурсоры, находящиеся под контролем

в Республике Казахстан в аптечной организации

г._____________

от _____________________

Комиссия в составе:

Ф.И.О. руководителя аптечной организации;

Ф.И.О. должность ответственного лица аптечной организации;

Ф.И.О., должность представителя Департамента контроля медицинской и фармацевтической деятельности;

Ф.И.О., должность представителя органов внутренних дел;

Ф.И.О., должность представителя органа санитарно-эпидемиологической службы

произвела уничтожение лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка пришедших с истекшим сроком годности, фальсифицированных, а также боя и брака за период с «___» _______________ 20___г. по «___» _______________ 20____г. по наименованиям:

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Лекарственные средства уничтожены: ампулы - раздавливанием; порошки, таблетки и трансдермальные пластыри - сжиганием (нужное подчеркнуть).

Председатель (подпись)

Члены комиссии: (подпись)

(подпись)

(подпись)

Дата добавления: 2015-05-31