Пособия по уходу за больным нетрудоспособным членом семьи

Правила исчисления пособий

Длительное время пособия по временной нетрудоспособности исчислялись из среднего заработка работника и размер ставился в зависимости от продолжительности непрерывного трудового стажа. В 2007 году было заменено условие на продолжительность страхового стажа (чем продолжительнее стаж – тем больше выплачивается).

Если стаж не менее 6 месяцев – то пособие ставится в зависимости от МРОТ и не может его превышаться;

Если стаж до 5 лет – размер пособие – 60% от среднего заработка; при стаже от 5 до 8 лет – 80%; более 8 лет – 100% среднего заработка. Но это не значит, что во всех случаях размер пособия 100%.

100% заработка выплачивается, если временная нетрудоспособность наступила в результате трудового увечья либо профессионального заболевания; в других ситуациях размер пособия ограничивается предельно максимальной суммой (примерно 18 000 рублей). Размер страховых взносов ставится в зависимости от среднего заработка человека, но при этом, почему ограничивается размер социального страхования?

Речь идет о нетрудоспособности членов семьи получателя, а не о его самого. Условия:

1) В семье этого работника нет других лиц, которые могли бы осуществлять уход без отрыва от работы

2) Не осуществление ухода грозит больному человеку – он нуждается в стационарном лечении и наблюдении

3) По общему правилу помещение этого больного в стационарное лечебное заведение не целесообразно или невозможно (касается всех, кроме детей, как правило)

Продолжительность оплаты времени ухода зависит от:

1) Категории члена семьи (ребенок или взрослый

2) Характера заболевания

3) Возраста (дети до 7 лет, от 7 до 15 лет и т.д.)

Продолжительность – 30, 60, 90 дней в зависимости от категории и характера заболеваний.

Выплата пособия не ограничивается временем – на весь период болезни.

Пособия при карантине (на весь период карантина из расчета среднего заработка)

Пособие на долечивание (если основного и дополнительного отпусков не хватило для завершения курса лечения и если больной направляется непосредственно из стационарного лечебного учреждения на санаторно-курортное лечение); максимальная продолжительность – 24 дней.

!Изменения!: Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в течение первых 3 дней за счет средств работодателя. Это сделано для того, чтобы работодатель был заинтересован в создании нормальных условий для работников. Но при этом работодатель производит за каждого работника взносы в фонд социального страхования, т.е. работодатель уже заплатил за риск работника, получается он будет платить во второй раз в эти 3 первых дня.

Размер пособия исчисляется за 2 предшествующих календарных года месяцу исчисления (т.е. с 1 января до 31 декабря)

Существуют ограничения по максимальному размеру пособия. Это ограничение постоянно меняется и определяется в соответствии с возможностью социального фонда.

Законодатель предусмотрел способы снижения пособия по временной нетрудоспособности (статья 8 закона от 29.12.2008 года):

1) Если временная нетрудоспособность наступила вследствие алкогольного, наркотического и иного опьянения

2) Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин режима, который был установлен лечащим врачом

Режим бывает 2 видов: амбулаторный и стационарный

Если во время стационарного режима нарушен, то здесь легко установить – ушел и учреждения.

Во время амбулаторного – сложнее. Единственный, вероятно, случай – когда нужно было явиться к врачу в назначенное время, и человек не явился. По сути, нарушение амбулаторного режима доказать невозможно.

3) Неявка застрахованного лица без уважительных причин на врачебный осмотр или проведение медико-социальной экспертизы

В данных 3 случаях размер пособия снижается и не может превышать МРОТ. При этом степень вины застрахованного лица не учитывается вовсе – что явно является недостатком.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается в определенных случаях:

1) Если он освобождается от работы с полным или частичным сохранением платы, либо без оплаты, но за исключением случаев, если освобождение от работы произошло в результате несчастного случая на производстве, заболевания, травмы в период ежегодно оплачиваемого отпуска

2) В период отстранение от работы, если за этот период законодательством не предусмотрено начисление з\п

3) На период заключения под стражу или административного ареста (должно быть, но его нет, продолжение) – если в дальнейшем будет признано, что арест и заключение под стражу незаконным, то должно быть отменено это действие – выплатить пособие

4) При проведении судебно-медицинской экспертизы

Основания для отказа в назначении пособия (т.е. практически лишается права на пособие):

1) Если временная нетрудоспособность наступила в результате умышленного преступления

2) Если временная нетрудоспособность наступила в результате умышленного причинения труда здоровью

Институт пособия вырос до генерального института, который включает 2 института – институт пособий по временной нетрудоспособности и институт пособий???

В настоящее время в институте по временной нетрудоспособности выделяют субинститут – пособия, выплачиваемые из-за наступления несчастных случаев (от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев»)

Специфика норм данного субинститута:

1) Усилены гарантии для застрахованных лиц

2) Этот субинститут включает в себя значительно больший круг лиц, имеющий право на соответствующее возмещение вреда

3) Этот субинститут включает в себя не только нормы ПСО, но и ряда других отраслей, в частности норм ГП

4) Он включает в себя норы, закрепляющие правила обеспечения лиц, находящихся на иждивении фактически по тем же правилам, которые предусмотрены для пенсий по случаю потере кормильца

Одной из целей закона – не обеспечение застрахованных, а защита социально-застрахованных лиц; также выработка заинтересованности прежде всего страхователей в улучшении условий труда.

В этом законе более узкое толкование «несчастного случая на производстве» - событие на производстве, в результате которого застрахованное лицо получило увечье при исполнении обязанности по трудовому договору, в иных установленных случаях на территории организации, за ее пределами либо во время следования к месту работы или обратно на транспорте организации (т.е. по времени не ограничено никак), которое влечет за собой следующие последствия:

1) Необходимость перевода на другую работу

2) Временную или стойкую утрату профессиональной нетрудоспособности

3) Смерть застрахованного лица

Профессиональное заболевание – хроническое либо острое заболевание, которое является следствием воздействия производственного (вредного) фактора

В результате несчастного случая человеку положено произвести ряд выплат – обеспечение по страхованию. Обеспечение по страхованию, страховое возмещение вреда, причиненного в результате страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страхователем.

Почему компенсация и выплаты выделены отдельно? Видимо не все выплаты носят компенсационных характер.

Наличие специальных принципов выделяют в законе:

1) Гарантируемость права застрахованного на обеспечение

2) Экономическая заинтересованность

3) Принцип обязательной регистрации

4) Обязанность уплаты страховых взносов (какой это нахер принцип? – практически так Аракчеев сказал)

Согласно этому законы выделяют лиц, имеющие право на выплату пособий:

1) Лица, работающие по трудовому договору

2) Лица, осужденные к лишению свободы и привлеченные к труду страхователем

3) Физические лица, выполняющие работы по гражданско-правовым договорам (подряда, авторские и другие)

Закон распространяется на лиц независимо от их гражданско-правовой принадлежности (граждане, без гражданства, иностранцы), постоянно проживающие на территории РФ.

Кроме того к числу лиц, имеющие права на получение платежей относятся и другие лица, если несчастных случай повлек смерть застрахованного лица. В случае смерти на получение выплат имеют право:

1) Нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего либо имевшие ко дню смерти кормильца право на получения содержания от этого лица (здесь не указывается, что лица должны находиться в брачно-семейных отношениях)

2) Ребенок умершего, родившийся после смерти застрахованного

3) Один из родителей, супруг(-а), другой член семьи, независимо от состояния трудоспособности, но обязательно не работающий, если это неработающее лицо осуществляет уход находившихся на иждивении умершего детьми, внуками, братьями (сестрами), если лица, за которыми осуществляется уход не достигли 14 лет; также если эти лица достигли 14 лет, но по заключению медико-социальной экспертизы либо иного лечебно-профилактического учреждения лицо является в постоянном постороннем уходе

4) (new!) лица, которые находились на иждивении умершего и стали нетрудоспособными в течение 5 лет со дня смерти кормильца

5) В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг(-а), другой член семьи, который занят уходом за лицами, не достигшими 14 лет, который впоследствии стал нетрудоспособным и осуществляет уход, сохраняет право на получение выплат до окончания ухода за этими лицами

Существуют возрастные и иные ограничения по продолжительности уплаты этих страховых платежей:

1) Несовершеннолетним эти выплаты выплачиваются до достижения 18 лет

2) Если несовершеннолетние учатся по очной форме обучения – до окончания обучения (до 23 лет)

3) Совершеннолетним – до достижения пенсионного возраста

4) Если лицо признано инвалидом – на период инвалидности

Виды обеспечения несчастных случаев на производстве:

1) Пособие по временной нетрудоспособности

Отличие его в том, что оно выплачивается в размере 100% заработка независимо от стажа

2) В виде страховых выплат

a. Единовременного характера

b. Ежемесячные страховые выплаты

Правом на эти выплаты пользуется как само застрахованное лицо, так и лица, приведенные выше

c. Оплата лечения застрахованного лица, которая осуществляется на территории РФ непосредственно после тяжелого несчастного случая на период до восстановления трудоспособности либо до признания человека инвалидом (стойкая утрата трудоспособнсоти)

d. На приобретение лекарств и изделий медицинского назначения и индивидуального ухода

e. Посторонний уход за пострадавшим (как медики, так и иные лица)

f. Оплате подлежит проезд самого застрахованного, иногда и сопровождающих его лиц для получения отдельных видов медицинской помощи (санаторно-курортные услуги и т.д.)

g. Оплата реабилитации пострадавшего, в том числе и в учреждениях оздоровительной направленности на весь период получения такого лечения

h. Изготовление и ремонт протезов и других протезно-ортопедических изделий

i. Обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт

j. Обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению средства, а также текущий капитальный ремонт машины и оплата расходов на горюче-смазочные материалы

Дата добавления: 2015-05-31