Критерии злокачественного поражения лимфатических узлов

Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось на эхосканере Medison SA8000 микроваскулярным датчиком 10,0 МГц, SIEMENS CX 70, Logiq P5 с использованием трансабдоминального 3,5 МГц и трансвагинального 5-7 МГц мультичастотных трансдьюссеров по общепринятой методике обследования, характерного для данных органов и систем.

Опухолевидные образования яичников практически в 100% случае можно выявить с помощью обычного ультразвукового исследования. Однако использование серой шкалы как метода на сегодняшний день является не рациональным, так как не позволяет оценить характер опухолевого роста и выделить пациенток группы риска. Цветное допплеровское картирование позволяет предоперационно, неинвазивно оценить и дифференцировать опухоли по степени изменений их сосудистой стенки, по локализации и количеству сосудов, являясь своеобразной мерой оценки злокачественности новообразований яичников. Сопоставление данных эхографии и допплерографии приводит к реальному повышению точности диагностики опухолевидных образований яичников.

Пациенты исследуемой группы имели рак гортани и гортаноглотки, который был верифицирован морфологически. Исследуемую группу составили 14 человек в начале и в конце первого курса телегамматерапии.

Методика исследования состояла из:

1) ультразвукового исследования лимфатических узлов; яичников

2) допплерография сосудов как патологических новообразований, так и измененных лимфоузлов (магистральные сосуды, сосуды новообразований и лимфоузлов);

3) методики кинопетли (временная развертка в прямом и обратном временном интервале).

При проведении количественного анализа допплерограмм изучали:

1) систоло-диастолическое соотношение;

2) индекс резистентности;

3) пульсационный индекс.

Характеризуя патологию, оговорим критерии нормы (см. рисунок 1):

1) размеры менее 1,5 см;

2) продолговатая форма;

3) яркие м-эхо в воротах;

4) четкие границы;

5) в цветовом режиме васкуляризации не наблюдается.

Рисунок 1- Нормальный лимфоузел

На основании проведенного исследования мы получили ультразвуковые подтверждения об изменении строения лимфатических узлов при метастатическом поражении.

Так пораженный лимфоузел до проведения курса телегамматерапии содержит:

1) участки некроза;

2) перегородочный компонент;

3) нечеткие границы;

4) имеет овальную форму;

5) измененную эхострукткру (см. рисунок 2).

Рисунок 2 – Пораженный лимфоузел до облучения

Изменение структуры лимфоузла после дистанционной лучевой терапии говорят в пользу регрессии опухолевого компонента, тем самым подтверждая опухолевый генез процесса.

Наблюдается:

1) уменьшение очага некроза;

2) уменьшение перегородочного компонента;

3) изменение формы;

4) другая эхокартина (см. рисунок 3).

Рисунок 3 – Пораженный лимфоузел после облучения

При анализе результатов выявлено, что патогномоничными изменениями для новообразований с вовлечением в процесс лимфоузлов (измененные лимфоузлы на стороне опухолевого процесса) являются:

1) нечеткость и неоднородность их эхоструктуры;

2) превалирование в эхоструктуре анэхогенных и некротических зон и отсутствие нормально дифференцированной стромы;

3) наличие аномальных мышечных и перегородочных компонентов;

4) резкое увеличение лимфоузлов в конгломерате с опухолевым ростом и четко коррелирующее с увеличением новообразования;

5) аномальный тип кровотока, как периферический, так и центральный - постоянно с присутствием шунтов без дифференциации на артериальный и венозный тип.

Данные особенности являются основной характеристикой злокачественного процесса.

Дата добавления: 2015-05-31