Порядок осуществления выплаты страхового обеспечения

Переход прав и обязанностей по договору страхования.

9.1. Права и обязанности Страхователя по договору страхования могут переходить в установленных законодательством случаях и порядке, с согласия Страховщика, к Застрахованному лицу или Выгодоприобретателю.

9.2. Застрахованное лицо может быть заменено другим лицом лишь с согласия Застрахованного лица и Страховщика. Замена Застрахованного лица допускается только до наступления страхового случая.

9.3. Исключен.

10.1. При наступлении страхового случая Страхователь обязан не позднее 60 дней со дня наступления страхового случая письменно уведомить об этом Страховщика. Для этого Страхователь должен представить Страховщику заявление о выплате страхового обеспечения. Договором страхования могут быть предусмотрены иные сроки уведомления, но не менее 30 календарных дней.

Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления страхового случая может быть исполнена Выгодоприобретателем, Застрахованным лицом.

10.2. При наступлении страхового случая Выгодоприобретатель наряду с заявлением о выплате страхового обеспечения (п.10.1. Правил) представляет Страховщику следующие документы (по всем страховым случаям):

а) оригинал договора страхования (страхового полиса);

б) документ, удостоверяющий личность заявителя.

Указанных документов достаточно для получения страхового обеспечения по страховому случаю «достижение возраста».

10.3. При наступлении страхового случая «смерть» (п.4.2.2. Правил) Выгодоприобретатель наряду сдокументами, указанными в пп. 10.1., 10.2. Правил, представляет Страховщику следующие документы:

а) копию свидетельства о смерти Застрахованного лица, выданного органами записи актов гражданского состояния (с предъявлением оригинала), или его копию, заверенную нотариально;

б) по требованию Страховщика копию врачебного свидетельства о смерти Застрахованного лица с указанием причины смерти (с предъявлением оригинала) или его копию, заверенную нотариально;

в) в случае, если событие произошло вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, - копию акта о несчастном случае на производстве (акта о профессиональном заболевании), заверенную страхователем по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если Выгодоприобретатель по договору страхования не был назначен, то выплата страхового обеспечения производится наследникам Застрахованного лица. В этом случае наследники Застрахованного лица в дополнение к вышеуказанным документам должны представить свидетельство о праве на наследство или его копию, заверенную нотариально.

Если Выгодоприобретатель по договору страхования был назначен и умер, не успев получить причитающуюся ему сумму страхового обеспечения, то выплата производится его наследникам. В этом случае наследники Выгодоприобретателя в дополнение к вышеуказанным документам должны представить:

- копию свидетельства о смерти Выгодоприобретателя (с предъявлением оригинала) или его копию, заверенную нотариально;

- свидетельство о праве на наследство или его копию, заверенную нотариально.

10.4. При наступлении страхового случая «инвалидность» Выгодоприобретательнаряду с документами, указанными в пп. 10.1., 10.2. Правил, представляет Страховщику следующие документы:

а) копию заключения МРЭК, установившей инвалидность и ее степень (группу инвалидности) (с предъявлением оригинала), или копию заключения МРЭК, заверенную нотариально, либо копию удостоверения инвалида (с предъявлением оригинала);

б) выписку из медицинских документов, предоставленную лечебным учреждением, направившим Застрахованное лицо на МРЭК с указанием дат(-ы) первичного диагностирования заболеваний (-ия) (травмы), повлекших установление инвалидности

Страховщик оставляет у себя копии указанных документов, а их оригиналы могут быть возвращены заявителю по его письменному или устному заявлению;

в) в случае, если событие произошло вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, - копию акта о несчастном случае на производстве (акта о профессиональном заболевании), заверенную страхователем по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

10.5. При наступлении страхового случая «вред здоровью» Выгодоприобретатель наряду с документами, указанными в пп. 10.1., 10.2. Правил, представляет Страховщику следующие документы:

а) официальные документы учреждений здравоохранения, оказавших Застрахованному лицу первую помощь, лечивших его впоследствии, подтверждающие факт травмы (справка, выписка из амбулаторной карты, истории болезни, эпикриз), выданные и заполненные в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь и содержащие сведения:

- данные о пациенте (фамилия, имя, отчество, дата рождения);

- срок лечения с указанием даты начала и даты окончания лечения;

- развернутый окончательный диагноз с указанием шифра (до 4-х символов), классифицирующего травму по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра (МСКБ-10);

- краткий анамнез (обстоятельства получения травмы);

- краткое описание оказанной помощи, лечения с указанием дат обращений за его получением;

б) в случае, если травма привела к временной утрате трудоспособности, - копию листка нетрудоспособности либо копию справки о временной нетрудоспособности, выданных и заполненных в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь;

в) в случае, если событие произошло вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, - копию акта о несчастном случае на производстве (акта о профессиональном заболевании), заверенную страхователем по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

10.6. По основным страховым случаям «достижение возраста» и «смерть» страховое обеспечение выплачивается в размере лимита ответственности, определенного для каждого из основных страховых случаев (общего лимита ответственности для обоих основных страховых случаев).

Размер страхового обеспечения, выплачиваемого по страховому случаю «инвалидность», определяется в процентах от лимита ответственности по этому страховому случаю: IV степень утраты здоровья– 100%, III степень утраты здоровья – 80%, I-II степень утраты здоровья – 60% от лимита ответственности.

Размер страхового обеспечения, выплачиваемого по страховому случаю «вред здоровью», определяется в процентах от лимита ответственности по данному страховому случаю в соответствии с характером и степенью причиненного вреда согласно Приложению 16.

10.7. Если одно событие повлекло наступление более чем одного страхового случая из страховых случаев «смерть», «инвалидность» и «вред здоровью», выплаты страхового обеспечения по каждому страховому случаю производятся независимо от выплат по другим страховым случаям.

10.8. общая сумма выплачиваемого страхового обеспечения по одному страховому случаю не может превышать лимит ответственности, установленный для этого случая.

Если по страховому случаю «инвалидность» была произведена страховая выплата по одной степени утраты здоровья, а затем происходит установление более тяжелой степени утраты здоровья, то при установлении более тяжелой степени утраты здоровья выплачивается страховое обеспечение в размере разницы между полагающейся выплатой по этому страховому случаю и уже произведенной страховой выплатой по этому случаю.

Если по страховому случаю «вред здоровью» происходит более одного события, либо общая сумма выплат при одном страховом случае в соответствии с Приложением 16 превышает лимит ответственности по страховому случаю «вред здоровью», страховое обеспечение выплачивается в пределах лимита ответственности по этому страховому случаю.

10.9. Решение о выплате страхового обеспечения либо мотивированный отказ в выплате страхового обеспечения принимается Страховщиком не позднее:

- 15 рабочих дней со дня представления Страховщику всех необходимых документов, указанных в пп. 10.2 – 10.5 Правил для данного страхового случая (за исключением случаев, указанных в пп.8.1.4, 8.1.6 настоящих Правил);

- 30 рабочих дней со дня представления Страховщику всех необходимых документов, указанных в пунктах 10.2 – 10.5 Правил для данного страхового случая (включая дополнительно запрашиваемые в случаях, предусмотренных п.п. 8.1.4., 8.1.6 настоящих Правил).

В случаях, когда по факту насильственной смерти Застрахованного лица возбуждено уголовное дело либо по факту мошенничества при страховании возбуждено уголовное дело в отношении Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) или Страховщиком подано заявление в милицию или в суд, решение о выплате может быть отложено до прекращения производства по делу или вынесения приговора судом в соответствии с п.8.1.6 Правил.

Решение о выплате страхового обеспечения либо об отказе в выплате оформляется Страховщиком в письменном виде.

отказ в выплате страхового обеспечения с указанием причины Страховщик обязан направить лицу, уведомившему о страховом случае, в течение трех рабочих дней после принятия решения об отказе.

10.10. Исключен.

10.11. Выплата страхового обеспечения по всем страховым случаям производится единовременно. выплата страхового обеспечения производится не позднее 5 рабочих дней с даты принятия Страховщиком решения о выплате страхового обеспечения.

10.12. Если страховая сумма установлена в белорусских рублях, страховая выплата осуществляется в белорусских рублях. Если страховая сумма установлена в иностранной валюте, страховая выплата осуществляется в валюте, в которой уплачен страховой взнос, если иное не предусмотрено законодательством. При этом пересчет суммы страховой выплаты, рассчитанной в иностранной валюте, в валюту уплаты страхового взноса, осуществляется по официальному курсу белорусского рубля установленному Национальным банком Республики Беларусь по отношению к валюте страховой суммы на день выплаты страхового обеспечения.

При выплате страхового обеспечения наличными денежными средствами из кассы Страховщика в иностранной валюте, остатки выплат в суммах, меньших минимального номинала банкноты соответствующей валюты, выдаются в белорусских рублях по официальному курсу белорусского рубля по отношению к соответствующей иностранной валюте, установленному Национальным банком Республики Беларусь на день совершения операции.

10.13. Выплата страхового обеспечения производится:

- наличными денежными средствами из кассы Страховщика;

- путем перечисления (перевода) на указанный в заявлении счет Страхователя в банковском учреждении Республики Беларусь, путем пересылки суммы страхового обеспечения почтовым переводом, иным способом в соответствии с законодательством за счет получателя, если иное не предусмотрено договором страхования. Датой выплаты страхового обеспечения является дата списания денежных средств с расчетного счета Страховщика или дата выплаты наличными из кассы Страховщика.

10.14. Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель) после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая («смерть», «инвалидность» или «вред здоровью»), не уведомил об этом Страховщика в соответствии с Правилами, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая («смерть», «инвалидность» или «вред здоровью»), либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести выплату страхового обеспечения.

10.15. За каждый день просрочки страховой выплаты по вине Страховщика, Выгодоприобретателю выплачивается пеня, если законодательством Республики Беларусь не предусмотрен иной размер, в размере 0.5 процента от суммы, подлежащей выплате.

Дата добавления: 2015-05-31