Какое место расстройства личности занимают среди норм и патологий

Ненси Маквильемс описала хорошо расстройства в книге психоаналитическая психодиагностика. В рамках когнитивной психотерапии работы Аарона Бэка. Классический психоанализ работает с невротиками, сейчас он более адаптирован.

Выделяют психотический, пограничный, невротический и нормальный уровни. Норма – условный конструкт.

Раньше было деление на невроз и психоз. Невротик в контакте с реальностью, психотик нет. Невротик понимает, что проблема в нем самом. Его страхи, навязчивости э то следствие его установок на мир, отношение. Психотик считает себя жертвой мира, все виноваты вокруг.

У невротика по Фрейду низкие защитные механизмы, он постоянно защищается от своих переживаний. Он защищает Эго от ИД и от этого страдает, т.к. Ид – это творческая энергия. Беда невротиков контроль. ЭГО очень мощное. Психотики страдают от слабости защитных механизмов, не защищают потока бессознательного. В психозе Эго затоплено примитивными энергиями ИД. Сам психоз с бредовыми конструкциями это бегство, способ спастись от переживаний, невыносимости реальности. Он не принимает мир таким какой он есть.

Деление всех людей на невротиков и психотиков не соотвествует реальности и в 30-х г. появились внутриневротические категории деления на невроз симптоматический (локальный) и невроз характера.

Пограничные реагируют, а психотики нет.

Чувство собственного я – идентичность. Пограничники похожи на психотиков, они не отличаются целостным чувством я. Невротик себя описывает очень подробно, дифференцировано. Пограничный пациент когда рассказывает о себе, он раздражается, злится. Он отдает себе отчет. Что это его проблемный вопрос об идентичности.

Тестирование реальности: они наблюдательны, реальны. Нюанс – до тех пор пока дело касается общих вопросов они критичны и адекватны, видят реальность хорошо, реакции адекватны. Как только дело касается личной психопатологии пациента – пограничный пациент начинает утрачивать критичность. Все что касается его собственных привычек, черт характера – это так правильно, как он чувствует так все и устроено. Пограничнику не приходит в голову, что стрессовые ситуации спровоцированы могут быть его привычками и поведением. Он приходит на терапию, чтобы перестать получать травмы, выйти из депрессии. Но он не думает, что эти ситуации – результат его характера.

Пограничники психотерапевта рассматривают как требование, оценку, наезд., претензию. Клиент все время ожидает. Чтобы я не говорила, это оценка и критика. Он рассматривает нас с фигуры родителей. Нет идентичности я. В нас не видят реальности, ждут волшебства. Т.е. за него все сделают. Считается, что создать рабочий альянс с пограничником на первом году не получается. От 25 до 30 личность сложившаяся, но не закостеневшая. Здесь удобно разобраться для чего ты живешь и как тебе комфортно. Мы занимаемся тем, что успокаиваем те аффекты, которые бушуют в клиенте. Нам важно быть контенирующим. Тревогу, стресс надо сразу вывести.

Малосуицидальное поведение – рискованное, самоуничтожение. Это поведение повышает вероятность смерти.

Лэнг – расколотое я. Про шизофреников.

Перенос очень сильный, яркий. И контрперенос тоже. Он может нас любить сильно или обесценивать.

Бывает при контрпереносе сам терапевт хочет злобу выместить на пациенте или наоборот слишком симпатизировать и сострадать. Это все ярко очень. Наши ощущения в присутсвии пограничника похожи на чувства матери двух летнего ребенка. Ребенок пытается делать самостоятельные шаги и если у него не получается, то он хочет чтобы мама ему помогла, но он ее прогнал недавно, когда пытался сделать что-то сам. Беда у всех пограничников – они не могут находится не в близких отношениях, ни в дистанции. Им везде плохо. В детстве мама либо не помогала, либо не доверяла делать что-то самому.

Можно выделить пять критериев, по которым оцениваем клиентов:

1. Характер проблемы клиента. Т.е. тематика, то с чем человек пришел. У психотика – вопрос безопасности. У пограничного – вопрос автономности. У невротика – вопрос идентичности.

2. Характер тревоги- ее сущность и содержание. У психотиков- тревога уничтожения. У пограничных – сепарационная тревога и у невротиков – локальные страхи и тревоги – страх потери контроля и наказания.

3. Конфликт развития. На каком этапе развития человек застрял. У психотика- конфликт симбиотический, развитие дальше шло искаженно. Пограничники – этап сепарации. Невротики – на фоллической, это Эдипов комплекс.

4. Характер объектных отношений со значимым близким. У психотиков – манадные отношения (я один, нет др отношений. Мы одно целое, нет границ между мной и миром и др людьми). Пограничные – диада, я и мама, более сложные не проживают. Невротики – триада, т.е. я и много др.

5. Ощущение собственного я. У психотика – затоплено. Пограничник- втянутое в сражение, не может выбрать полис. Невротик- ответственный, самое адекватное

Дата добавления: 2015-06-04