Транспортировка в стационар

Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение. Несмотря на необходимость госпитализации, неотложная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедленно. Госпитализация больного в стационар возможна только после проведения мероприятий по стабилизации его состояния, либо при условии их проведения в полном объеме во время транспортировки.

При коматозном состоянии лекарственные средства вводятся только парентерально (при назначении per os высока опасность аспирации) и предпочтительно внутривенно, поэтому катетеризация периферической вены обязательна (через нее проводятся инфузии, а при стабильной гемодинамике и отсутствии необходимости детоксикации медленно капельно вводится индифферентный раствор, что обеспечивает постоянный сосудистый доступ). Введение желудочного зонда при сохраненном рвотном рефлексе без предварительной интубации трахеи и герметизации ее раздутой манжеткой при коме чревато возможным развитием аспирации желудочного содержимого.

При всех коматозных состояниях обязательна регистрация ЭКГ. Некоторые коматозные состояния могут иметь в основе своего развития патологию сердечно-сосудистой системы: острое нарушение гемодинамики (на фоне инфаркта миокарда, пароксизма желудочковой тахикардии, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и пр.) – потеря сознания – падение – черепно-мозговая травма – кома.

Утрата сознания наблюдается при большом числе различных патологических состояний и является обязательной фазой процесса умирания от любой причины. Бессознательное состояние, как правило, указывает на крайне тяжелое поражение головного мозга и очень часто свидетельствует о наличии непосредственной угрозы жизни больного, что требует выполнения неотложных мероприятий по ее сохранению. Поэтому не случайно выезд бригады скорой медицинской помощи к больному без сознания осуществляется незамедлительно.

За последние десятилетия в современной медицине наблюдается невероятная интенсификация методов лечения, направленная на сохранения жизни и здоровья человека. Однако современные высокоинформативные диагностические технологии и многие методы интенсивной терапии в условиях скорой медицинской помощи по-прежнему остаются недоступными. Поэтому, с учетом тяжести состояния, при оказании помощи больному в коме врач выездной бригады располагает ограниченным запасом времени на постановку диагноза и выработку лечебной тактики. В этой ситуации жизнь пострадавшего во многом зависит от того, насколько грамотно и тактически правильно врач бригады скорой помощи выполнит комплекс диагностических и лечебных мероприятий для установления причины коматозного состояния и стабилизации функций жизненно важных органов и систем больного перед транспортировкой в стационар. Важен даже не точно установленный диагноз, а то, насколько эффективно будет осуществлена предтранспортная подготовка, которая не должна ухудшить состояние пациента. Поэтому неправильным является стремление некоторых врачей как можно быстрее доставить пациента в стационар, не выполнив перед этим ряд крайне необходимых мероприятий, направленных на нормализацию витальных функций больного.

Дата добавления: 2015-06-04