Экстубация в палате интенсивной терапии

Экстубация с помощью фибробронхоскопа

Замена эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску у релаксированных пациентов в глубокой анестезии

Стратегия для трудной экстубации

В то время как уровень анестезии еще достаточно глубок после экстубации устанавливается ларингеальная маска (ЛМ). Затем проводится реверсия нейромышечного блока и маска удаляется тогда, когда восстанавливается самостоятельное дыхание и пациент уже способен выполнять команды. Таким образом, удается избежать кашля и прессорной реакции на экстубацию, также меньше требуется манипулировать в дыхательных путях по сравнению с экстубацией и последующей установкой воздуховода Гведела [8,12].

Эта методика может быть обоснованной при подозрении на паралич гортани, трахеомаляции или сопротивлении при извлечении трубки. Устанавливается ЛМ, как описано выше, и это позволяет восстановиться самостоятельному дыханию, пока пациент еще находится в состоянии анестезии. Затем гибкий бронхоскоп проводится через ЛМ. Это дает возможность визуализации анатомических структур и оценки функции гортани. Если необходимо, может быть выполнена реинтубация с помощью интубационного катетера Aintree, надетого на бронхоскоп. Последний затем удаляют вместе с ЛМ и реинтубируют пациент по катетеру[12].

Использование катетера для переинтубации (обратимая экстубация)

Эта стратегия особенно полезна при ожидаемой трудной реинтубации. Катктеры для замены трахеальных трубок (например, катетер Cook) - это длинные полые катетеры с коннекторами для высокочастотной и/или ручной вентиляции и респираторного мониторинга. У большинства из них есть сантиметровые отметки и рентгенконтрастные полоски, отверстия располагаются на конце или с боку в дистальной части. Введенные через просвет эндотрахеальной трубки, они позволяют экстубировать пациента. Самостоятельное дыхание, голос и кашель возможны помимо катетера, и он достаточно хорошо переносится больными, что делает возможным оставить его в трахее на случай возможной реинтубации до 72 часов. На Рис.2 показан алгоритм трудной экстубации, разработанный комиссией по ведению трудных дыхательных путей Американского общества анестезиологов.

Экстубация в палате интенсивной терапии бывает как подготовленной, так и незапланированной. В большинстве случаев самоэкстубации интубация не нужна. В течение 24-72 часов после запланированной экстубации до 20% больных требуют реинтубации. Летальность среди пациентов после неудачной экстубации в 2,5-10 раз выше, чем у тех, которые были успешно экстубированы. Реинтубация в течение 12 часов после экстубации улучшает прогноз [13].

Дата добавления: 2015-06-25